Fymatøs rosacea er en sjælden og alvorlig form for rosacea, der manifesterer sig som vanskabende hypertrofi og hyperplasi af blødt væv samt fibrose af talgkirtlerne. 1 Behandlinger af phymatøs rosacea omfatter farmakoterapeutiske og kirurgiske modaliteter; de fleste tilfælde behandles kirurgisk. De kirurgiske metoder varierer fra kryokirurgi til konventionel excision, og der findes ingen konsensusretningslinjer for kirurgisk behandling, fordi dataene i vid udstrækning er begrænsede til case reports og små case serier. 2 Versajet II Hydrosurgery System (Smith-Nephew) er et højtryks, pulserende lavagesystem, som er blevet anvendt til fymatøs rosacea og kun til rosacea i næsen (rhinophyma). Vi præsenterer et tilfælde af en patient med phymatøs rosacea i næse, kinder og hage, som blev behandlet med succes med Versajet II Hydrosurgery System ud over blot næseområdet.
Sagsrapport
En 75-årig mand præsenterede sig på dermatologisk klinik til evaluering af alvorlig phymatøs rosacea i næse, kinder og hage, som havde været til stede i flere år. Undersøgelsen afslørede verruciform, fortykket, erythematøs hud på næse, kinder og hage; markant blågrå hyperpigmentering på hals og hænder; generaliseret ansigtsrødme; og cystiske og deprimerede ar (Figur 1). Patienten var blevet behandlet med topisk metronidazol uden respons, og isotretinoin forværrede symptomerne. Han tog også minocyclin, men stoppede det på vores anmodning på grund af bekymring for, at stoffet var årsag til den blågrå hyperpigmentering. Patienten blev henvist til plastikkirurgi, og der blev anbefalet tangentiel excision. Fraktionel ablativ laserbehandling blev overvejet, men udskudt, fordi patienten ønskede hurtigere resultater.
Figur 1. A og B, Alvorlig phymatøs rosacea på næse, kinder og hage samt generaliseret rosacea og hyperpigmentering af sclera.
Patienten fik tangentiel excision af de phymatøse områder på hagen, de bilaterale kinder og næsen med Versajet II Hydrosurgery System, indtil der blev konstateret en behagelig kontur. Ved 1-måneders opfølgning havde patienten en fremragende kontur af næse, kinder og hage (Figur 2).
Figur 2. A-C, Markant forbedring af ansigtskonturen efter tangentiel excision af fymatøs hud på næse, kinder og hage.