Svimmelhedsmedicin

Medicin til behandling af svimmelhed

Svimmelhed er en foruroligende tilstand, hvor patienten føler sig usikker eller har en snurrende fornemmelse. Denne følelse er ofte ledsaget af kvalme eller opkastning. Mange sygdomme kan give anledning til svimmelhed eller ubalance, og det er vigtigt at finde ud af den korrekte årsag for at kunne håndtere tilstanden korrekt.

Øret er ansvarligt for hørelse samt opretholdelse af kroppens balance. De mest almindelige årsager til svimmelhed eller ubalance skyldes sygdomme relateret til øret, hjernen og centralnervesystemet, systemiske sygdomme, ernæringsmangel, skader eller infektioner og visse psykiatriske årsager. Korrekt behandling af disse patienter er mulig ved at identificere den underliggende årsag.

Da personen med svimmelhed føler sig usikker og kan være bange for at miste balancen og falde, har vedkommende ofte en høj grad af angst. Det er vigtigt at forklare tilstanden sammen med den underliggende årsag for at dæmpe patientens angst. Dette kan kombineres med visse lægemidler til at kontrollere svimmelheden.

De fleste svimmelhedsundertrykkende lægemidler anbefales kun at blive taget i korte perioder under det akutte anfald. Disse lægemidler bør stoppes efter det akutte anfald, da de, når de gives i længerevarende perioder, forstyrrer den genopretning, der indledes af centralnervesystemet, kaldet central kompensation.

Fælles anvendte lægemidler

Nogle af de almindeligt anvendte lægemidler til behandling af svimmelhed omfatter (i alfabetisk rækkefølge):

• Benzodiazepiner – som f.eks. clonazepam, diazepam, lorazepam
• Betahistin
• Cinnarizin
• Dimenhydrinat
• Meclizin
• Metaclopromid
• Procloperazin
• Promethazin
• Ondansteron
• Piracetam
• Scopalamine – kan anvendes som et hudplaster SSRI – som amitryptaline

Medicin, der anvendes til at undertrykke svimmelhed eller svimmelhed, bør gives i kort varighed af 3-5 dage. Givelse af vestibulære undertrykkende midler i længere tid kan være skadeligt for patienternes indledende helbredelse. En kort beskrivelse af de almindeligt anvendte lægemidler er givet nedenfor.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner almindeligt anvendte lægemidler i denne gruppe omfatter clonazepam, diazepam og lorazepam. De virker gennem centralnervesystemet ved at undertrykke de vestibulære reaktioner. En sensorisk uoverensstemmelse af de vestibulære reaktioner fører til følelsen af svimmelhed. Disse lægemidler er nyttige til at dæmpe patientens angst på kort sigt, men bør stoppes så hurtigt som muligt på grund af risikoen for afhængighed, nedsat hukommelse og risiko for at bringe den centrale kompensation i fare.

Benzodiazepiner bør undgås hos patienter med myasthenia gravis, bronkitis, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og søvnapnø, da de kan forårsage depression af respirationen.

Betahistin

Betahistin er en histaminanalog, der virker som en svag H1-agonist og stærk H3-receptorantagonist. Det findes i 2 former – betahistinhydrochlorid og betahistinmesilat. Det anvendes til behandling af Menières sygdom. Det siges at være nyttigt til at øge blodtilførslen til det indre øre og forbedre den kompenserende proces. Litteraturen citerer betahistin for at være effektivt i høje doser.

Dette salt bør undgås hos patienter med bronchial astma og mavesår, hvor en højere koncentration af histamin kan forværre tilstanden.

Cinnarizin

Cinnarizin er et antihistamin og en calciumkanalblokker, der virker ved at reducere irritabiliteten af det indre øres receptorer, hvilket bidrager til at reducere den sensoriske mismatch, forhindrer forsnævring af blodkar og forbedrer lexibiliteten af røde blodlegemer for at forbedre blodforsyningen til slutorganerne. Det er effektivt ved akutte episoder af svimmelhed. Det undertrykker også opkastningscentret i centralnervesystemet. Det bør dog ikke ordineres i lange perioder, da det kan føre til medicininduceret parkinsonisme. Cinnarizin er også nyttigt til forebyggelse af køresyge.

Dimenhydrinat

Dimenhydrinat er et antihistamin, som fås i håndkøb. Det er et effektivt lægemiddel til at kontrollere kvalme og opkastninger, som kan være forbundet sammen med svimmelhed. Det bruges kun under akutte symptomer. Lægemiddelkombinationer med cinnarizin med dimenhydrinat er nu tilgængelige for at kontrollere svimmelhed sammen med opkastning. Dimenhydrinat kan forårsage mundtørhed og døsighed.

Derfor bør patienter på denne medicin undgå at køre bil. Det bør ikke gives til patienter, der lider af glaukom eller urinvejsproblemer.

Meclizin

Meclizin er et lægemiddel, der hører til den antihistaminiske gruppe. Det er effektivt til at reducere svimmelhed i den akutte fase. Det er det eneste svimmelhedslægemiddel, som er sikkert under graviditet og amning. Det er også nyttigt til behandling af køresyge og søsyge.

Som andre antihistaminpræparater kan meclizin også forårsage døsighed og mundtørhed.

Metaclopromid, promethazin og ondansteron

Metaclopromid, promethazin og ondansteron er lægemidler, der gives til kontrol af kvalme og opkastninger. Patienterne bør undgå at tage noget gennem munden i mindst 30 minutter efter indtagelse af disse lægemidler for at være mere effektive.

Piracetam

Piracetam er et nootropisk middel, som er et derivat af neurotransmitteren gamma-aminobuttersyre (GABA). Det siges at forbedre neuroplasticiteten og give neuroprotektive virkninger. Det reducerer adhæsionen af røde blodlegemer, forhindrer spasmer i mindre blodkar og forbedrer mikrocirkulationen. Det siges også at forbedre kognitionen.

Antimigræneprofylakse med lægemidler som lunerizin, propranolol, amitryptalin , divalproex natrium eller topiramat kan være nødvendig. Denne profylakse skal skræddersys til alder, BMI, symptomernes sværhedsgrad, eventuelle associerede lidelser som hypertension, prostataforstørrelse, glaukom osv. Vestibulær paroxysmi, der viser sig med flere kortvarige episoder af snurren forårsaget af neurovaskulær kompression af balancenerven, behandles med carbamezepin.

Vestibulær rehabilitering kan være påkrævet som en sambehandling med lægemidlerne. Denne genoptræning skal være målrettet og udviklende i forhold til det område af dysfunktion i balancesystemet.

BPPV, som er en af de mest almindelige årsager til svimmelhed i alle aldersgrupper, kræver ingen medicinsk behandling. Den skyldes, at otolitter, der består af calciumcarbonat, trænger ind i det indre øre og forstyrrer balancenervens funktion. Dette behandles med befriende procedurer som Epley’s, Semont’s og Barbeque manøvrer.