Symptomer subtile i Endometros-relateret diafragmaruptur, viser rapport

(0)

Diaphragmatisk endometriose er sjælden, men kan føre til en bristning af diafragmaet, den muskel, der er vigtig for vejrtrækningen, uden nogen eller meget subtile symptomer, viser en case report og en litteraturgennemgang.

Rapporten, “Non-traumatic diaphragmatic diaphragmatic rupture with liver herniation due to endometriosis: En sjælden udvikling af sygdommen, der kræver tværfaglig behandling”, beskriver et tilfælde af en kvinde, hvis diafragma revner på grund af vækst af endometriallæsioner, hvilket fik en del af hendes lever til at bevæge sig opad i brystet (leverherniation). Den blev offentliggjort i Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.

Diaphragmatisk endometriose involverer normalt den højre og sene del af membranen, og lægerne bør være opmærksomme på, at symptomerne på en bristning er subtile – normalt intermitterende smerter i højre thorax eller katamenial pneumothorax, som er et kollaps af lungerne på grund af luftlækage i rummet omkring lungerne. En MR-scanning (magnetic resonance imaging) er den foretrukne undersøgelse for at bekræfte denne komplikation, som kræver operation til behandling.

Thorakal endometriose er en sjælden tilstand, hvor endometrievæv – væv fra den indre slimhinde i livmoderen (kaldet endometrium) – bliver forskudt og sætter sig fast på områder i eller omkring lungerne.

Den 35-årige kvinde i dette tilfælde havde en form for thorakal endometriose, der påvirkede diafragmaet, musklen nederst i brystet, som er vigtig for vejrtrækningen.

Hun havde en sygehistorie med bækkenendometriose i stadie 4 (diagnosticeret i 2011) og blev i 2017 henvist til Caen Universitetshospital i Frankrig, idet hun klagede over smerter i højre skulder, der forværredes ved menstruation og var forbundet med kroniske bækkensmerter.

En computertomografi (CT) bekræftede, at hun havde en diafragmaruptur og et leverbrok – en del af hendes lever havde bevæget sig opad gennem diafragmaåbningen ind i det rum, der omgiver lungerne (pleurahulen). Desuden var der pletter af væv på brokkens kanter, som senere blev bekræftet ved MRT at være endometrievæv.

M MRT’en afslørede også andre endometrioseforandringer: en cyste i æggestokkene, blødning i en af æggelederne og knuder i livmoderen.

For at behandle hende valgte lægerne at foretage en muskelbesparende mini-thorakotomi, en operation, hvor der foretages et snit mellem ribbenene for at nå lungerne eller brystkassen. Under indgrebet blev den forskudte del af leveren sat tilbage i bughulen, endometriotiske læsioner blev fjernet, og diafragmaåbningen blev lukket. På grund af den store defekt, som blev forværret ved resektion af læsionerne, blev der også anbragt et absorberbart net for at styrke diafragmaet.

Patienten kom sig godt, og en biopsi af de fjernede læsioner var i overensstemmelse med endometrievæv. Seks måneder efter operationen så hendes røntgenbillede af brystet normalt ud, og hun havde ikke længere skuldersmerter.

Hormonbehandling med en p-pille blev ordineret, da hun nægtede at tage GnRh-agonister af bekymring for mulige bivirkninger.

Ud over dette tilfælde fandt forskerne 12 andre rapporter i litteraturen om diafragmaruptur forårsaget af endometriose. De har alle mange ligheder, herunder subtile symptomer, som forekommer i 30 % af tilfældene. Oftest er disse smerter i højre thorax eller tilbagevendende katamenial pneumothorax.

“Symptomerne er ret subtile og varsler ikke betydningen af diafragmatisk defekt,” sagde forskerne.

Disse tegn kræver billeddiagnostiske undersøgelser, ifølge forskerne, som sagde, at “MRI er den vigtigste undersøgelse til at diagnosticere bruddet.”

Årsagen til denne type endometriose er endnu ikke kendt. Bækkenendometriose kan sprede sig til diafragmaet i løbet af flere år, enten på grund af menstruationsreflux eller passage gennem rum mellem tyktarmen og bugvæggen.

Diaphragmarupturer i forbindelse med endometriose har karakteristiske mærker: De er typisk højresidige, centralt placeret og placeret i senedelen af musklen, ifølge forskerne.

I modsætning hertil kan spontane brud på membranen, der ikke er forbundet med endometriose, som følge af skrøbelighed eller misdannelse, være venstresidige og sker oftest ved membranens rande.

“En tværfaglig tilgang er nødvendig for at vælge den bedste terapeutiske løsning”, understreger forskerne.

I tilfælde af brud er en operation altid nødvendig, om muligt gennem en laparoskopi (nøglehulskirurgi), som er mindre invasiv end den thorakotomi, der blev udført i denne undersøgelse.

Derimod kan en thorakotomi “være nyttig i tilfælde af komplekse adhæsioner mellem membranen eller lungen og hernierede organer”, tilføjede forskerne.

Author Details

Ana er molekylærbiolog med en passion for kommunikation og opdagelser. Som videnskabsskribent er det hendes mål at give læserne, især patienter og sundhedspersonale, klare og gode oplysninger om de seneste medicinske fremskridt. Ana har en ph.d. i biomedicinsk videnskab fra universitetet i Lissabon i Portugal, hvor hun har specialiseret sig i infektionssygdomme, epigenetik og genekspression.