Tilmeld
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
Siden 2017, Nigeria har oplevet det største dokumenterede udbrud af humane abekopper forårsaget af den vestafrikanske klade af viruset, med visse tegn på sekundær overførsel fra menneske til menneske, ifølge en nyligt offentliggjort klinisk og epidemiologisk rapport.
Mere end 300 tilfælde er blevet rapporteret i udbruddet pr. april 2019 ifølge CDC.
Forud for udbruddet var det 39 år siden Nigerias sidste rapporterede tilfælde af abekopper, bemærkede Adesola Yinka-Ogunleye, MPH, senior epidemiolog ved Nigeria Centre for Disease Control, og kolleger i The Lancet Infectious Diseases.
Ifølge Yinka-Ogunleye og kolleger har abekopper, siden kopper blev udryddet for næsten 4 årtier siden, udviklet sig til det mest udbredte og vigtigste ortopoxvirus hos mennesker.
” undersøgelse har vist, at abekopper ikke længere er en ‘sjælden sygdom’, som man tidligere troede, da der fortsat er rapporteret tilfælde af sygdommen siden september 2017, hvor genopblomstringen blev rapporteret i Nigeria,” siger Yinka-Ogunleye til Infectious Disease News. “En forbedring af overvågningssystemet i Nigeria menes at have ført til opdagelsen af udbruddet, og en yderligere forbedring af overvågningskapaciteten vil bidrage til at opnå viden om sygdommens sande byrde.”
Ifølge Yinka-Ogunleye og kolleger har udbrud og sporadiske tilfælde af kopper i Central- og Vestafrika siden 1970 været forårsaget af to “forskellige” klasser af viruset, der betegnes som Congo Basin-kladen og den vestafrikanske klade. Congo Basin-kladen har været forbundet med mere alvorlig sygdom og højere dødelighed sammenlignet med den vestafrikanske klade og er den eneste klade, der er dokumenteret at være blevet overført mellem mennesker, bemærkede de.
Da kun sporadiske tilfælde forekom i Vestafrika, antog mange eksperter, at “den vestafrikanske klade havde lille eller ingen tilbøjelighed til at blive overført fra menneske til menneske”, skrev Giovanni Rezza, MD, PhD, chef for infektionssygdomme i det italienske sundhedsministerium, i en relateret lederartikel.
Yinka-Ogunleye og kolleger gennemgik de epidemiologiske og kliniske karakteristika for tilfælde af humane abepox, der opstod mellem 22. september 2017 og 16. september 2018.
De identificerede 122 bekræftede eller sandsynlige tilfælde rapporteret fra 17 stater. Der var syv dødsfald, en 6 % case fatality rate, ifølge undersøgelsen. De smittede personer var mellem 2 dage og 50 år gamle, og 69% var mænd. Alle 122 patienter havde vesikulopustuløst udslæt, og det var også almindeligt at se feber, pruritus, hovedpine og lymfadenopati, ifølge Yinka-Ogunleye og kolleger.
Baseret på fordelingen af tilfælde og kontakter fastslog forskerne, at udbruddet har omfattet både primær zoonotisk overførsel samt sekundær overførsel fra menneske til menneske, herunder i en fængselsinstitution.
“Karakteristikaene ved udbruddet i 2017-2018 tyder på, at stammerne af abepoxvirus i Vestafrika kan opretholde epidemiske begivenheder,” skrev Rezza.
Han kaldte udbruddet “til en vis grad uventet”, idet han sagde, at det peger på potentielle ændringer i dynamikken af abepoxvirus i Vestafrika.
“Det er nødvendigt at identificere determinanterne for fremkomsten af abepox hos mennesker i Nigeria, herunder fordelingen af dyrereservoirer og ændringer i menneskers adfærd,” skrev Rezza.
Yinka-Ogunleye og kolleger foreslog forbedret overvågning, især blandt dyr.
“Der er stadig huller i kendskabet til dyrereservoiret og smittemåden for abepox samt mangel på kendt endelig behandling af sygdommen. Nigerias center for sygdomsbekæmpelse arbejder sammen med vores modparter i dyresektoren for at forbedre denne viden gennem indfangning og testning af gnavere”, sagde Yinka-Ogunleye.
“Der er behov for en beredskabs- og kontrolstrategi for kopper for at begrænse den stigende forekomst af sygdommen. Det er vigtigt at udvikle folkesundheds- og overvågningskapaciteten i Central- og Vestafrika for at kunne vejlede en passende reaktion på nye og genopdukkende sygdomme.” – af Marley Ghizzone
Oplysninger: Forfatterne rapporterer ingen relevante finansielle afsløringer.
Perspektiv
Tilbage til toppen
Thomas Yuill, PhD
Denne artikel er af stor interesse med hensyn til epidemiologien af kopper i Nigeria, især hvad angår overførsel fra person til person. Spørgsmålet er ubesvaret: Hvad er reservoiret for abepox? Selv om reservoiret menes at være i gnavere, er det sjældent blevet isoleret fra vilde dyr i naturen, og reservoiret er fortsat ubevist, selv om afrikanske kæmpepungrotter eksperimentelt har vist sig at være modtagelige og udskiller viruset.
Apostkoppevirus er af relevans for industrialiserede lande, fordi viruset kan importeres via inficerede rejsende eller dyr. Monkeypox-virus blev i 2003 indført til USA via gnavere importeret fra Ghana, hvilket resulterede i 72 beviste og sandsynlige tilfælde hos mennesker. Kæmpebaggerrotter og rejeegern var de arter, der mistænkes for at have bragt viruset ind i Texas, hvor det spredte sig til præriehunde som kæledyr og videre til mennesker. Heldigvis var kladen i dette udbrud den vestafrikanske klade, som har en lav eller ingen dødelighed og ikke en centralafrikansk klade med en dødelighed på 8-12 %.
Asvoks-virus blev også importeret til andre lande af smittede personer, der rejste fra Nigeria. Den blev importeret til Singapore, Det Forenede Kongerige og Israel.
Nigeria er ikke det eneste afrikanske land, hvor abepoxvirus er endemisk. Ud over Nigeria er der dokumenteret tilfælde af abekopper i Republikken Congo, Den Demokratiske Republik Congo, Den Centralafrikanske Republik, Cameroun, Liberia og Sierra Leone. Rapporteringen af abekopper er muligvis ikke nøjagtig uden laboratoriedokumentation, fordi den kan forveksles med skoldkopper i disse lande.
Abekopper er af særlig interesse på grund af dens tætte kliniske lighed med kopper (om end meget mildere). Et udbrud af abepox skal hurtigt fastslås, at der ikke er tale om kopper. Selv om kopper er blevet udryddet, er virussen stadig under streng bevogtning i to laboratorier: i Rusland og i CDC i Atlanta. Det vides ikke, om der findes yderligere lagre i andre laboratorier rundt om i verden, som ikke er deklareret. En utilsigtet eller forsætlig udslip er altid mulig, selv om det synes fjerntliggende, men det er altid muligt.
Da abekopper er endemiske i Nigeria og flere andre afrikanske lande, er der en risiko for, at smittede personer igen bringer sygdommen ind i fjerne lande. Dette understreger behovet for grundige rejsehistorier, når patienter med symptomer, der er forenelige med abepox, kommer til lægebehandling, kombineret med hurtig laboratoriediagnose. Ved en positiv diagnose skal der omgående iværksættes opfølgende overvågning af kontaktpersoner. Selv om risikoen for import og spredning af abekopper er lav, er den ikke nul.
Læs mere om
Tilmeld
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
