| Dagligt behov | |
|---|---|
| Vand | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glukose | 5 (3 til 8) g/time |
I alvorlig dehydrering, er intravenøs væskeerstatning at foretrække og kan være livreddende. Den er især nyttig, hvor der er udtømning af væske både i det intracellulære rum og i de vaskulære rum.
Væskeerstatning er også indiceret ved væskeudtømning som følge af blødning, omfattende forbrændinger og overdreven sveddannelse (som ved langvarig feber) og langvarig diarré (kolera).
Under kirurgiske indgreb stiger væskebehovet ved øget fordampning, væskeforskydninger eller overdreven urinproduktion blandt andre mulige årsager. Selv en lille operation kan medføre et tab på ca. 4 ml/kg/time, og en stor operation ca. 8 ml/kg/time, ud over det basale væskebehov.
Tabellen til højre viser det daglige behov for nogle vigtige væskekomponenter. Hvis disse ikke kan gives enteralt, kan det være nødvendigt at give dem helt intravenøst. Hvis de fortsættes over længere tid (mere end ca. 2 dage), kan det være nødvendigt med et mere komplet regime af total parenteral ernæring.
Anvendte væsketyperRediger
De typer af intravenøse væsker, der anvendes til væskeerstatning, er generelt inden for klassen af volumenekspanderende midler. Fysiologisk saltvandsopløsning eller 0,9 % natriumkloridopløsning anvendes ofte, fordi den er isotonisk og derfor ikke vil forårsage potentielt farlige væskeforskydninger. Hvis det forventes, at der skal gives blod, anvendes også normal saltvand, fordi det er den eneste væske, der er forenelig med blodadministration.
Blodtransfusion er den eneste godkendte væskeerstatning, der er i stand til at transportere ilt; nogle iltbærende bloderstatninger er under udvikling.
Lactated Ringer’s Solution er en anden isotonisk krystalloidopløsning, og den er designet til at matche mest muligt med blodplasma. Hvis den gives intravenøst, vil isotoniske krystalloide væsker blive distribueret til de intravaskulære og interstitielle rum.
Plasmalyte er en anden isotonisk krystalloid.
Blodprodukter, ikke-blodprodukter og kombinationer anvendes til væskeerstatning, herunder kolloide og krystalloide opløsninger. Kolloider anvendes i stigende grad, men de er dyrere end krystalloider. En systematisk gennemgang fandt ingen dokumentation for, at genoplivning med kolloider i stedet for krystalloider reducerer risikoen for død hos patienter med traumer eller forbrændinger eller efter kirurgi.
VedligeholdelseRediger
Vedligeholdelsesvæsker anvendes til personer, der i øjeblikket er normalt hydreret, men som ikke er i stand til at drikke nok til at opretholde denne hydrering. Hos børn anbefales isotoniske væsker generelt til at opretholde hydrering. Kaliumklorid og dextrose bør indgå. Den mængde vedligeholdelsesvæske i.v., der kræves i 24 timer, er baseret på patientens vægt ved hjælp af Holliday-Segar-formlen. For vægte fra 0 til 10 kg er kalorieforbruget 100 cal/kg/dag; fra 10 til 20 kg er kalorieforbruget 1000 cal plus 50 cal/kg for hvert kilo kropsvægt over 10; over 20 kg er kalorieforbruget 1500 cal plus 20 cal/kg for hvert kilo over 20. Mere komplekse beregninger (f.eks. beregninger, der anvender kroppens overfladeareal) er sjældent nødvendige.
ProcedureRediger
Det er vigtigt at opnå en væskestatus, der er god nok til at undgå lav urinproduktion. Lav urinproduktion har forskellige grænser, men en produktion på 0,5 mL/kg/h hos voksne anses normalt for tilstrækkelig og tyder på tilstrækkelig organperfusion. Parkland-formlen er ikke perfekt, og væsketerapi skal titreres i forhold til hæmodynamiske værdier og urinproduktion.
Hastigheden af væskeudskiftning kan variere fra procedure til procedure. For eksempel er planlægningen af væskeudskiftning til brandsårspatienter baseret på Parkland-formlen (4mL Lactated Ringers X vægt i kg X % samlet forbrændt kropsoverfladeareal = mængde væske ( i ml), der skal gives over 24 timer). Parkland-formlen angiver den minimumsmængde, der skal gives i løbet af 24 timer. Halvdelen af mængden gives i løbet af de første otte timer efter forbrændingen (ikke fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet) og den anden halvdel i løbet af de næste 16 timer. Ved dehydrering kan 2/3 af underskuddet gives i løbet af 4 timer, og resten i løbet af ca. 20 timer.