De fleste praktikere og forskere definerer ufrivilligt vægttab som et fald i kropsvægt på 5 % til 10 % over en periode på 1 til 12 måneder.3-6 Et klinisk brugbart benchmark er 5 % over en 6-måneders periode. I 25 % af tilfældene er ætiologien idiopatisk og ukendt.7 Identificerede ætiologier omfatter generelt:
– Organisk. Kræft er den vigtigste årsag og tegner sig for 24 % til 38 % af tilfældene (vægttab kan være det eneste symptom på tumorbelastning).5 Demens resulterer i markante smags- og lugtforandringer, hvilket mindsker fødevarers begærlighed. Dysphasi ledsager ofte alvorlig demens, ligesom centralt medierede underskud i appetitkontrol og mæthedsfornemmelse. Andre organiske årsager kan være gastrointestinale (; kvalme, opkastning, tidlig mæthed, diarré), endokrine (hyperthyreoidisme, ukontrolleret diabetes), Parkinsons sygdom og kronisk sygdom (kronisk obstruktiv lungesygdom, kongestiv hjertesvigt).4,5
– Psykiatrisk. Vægttab er depressionens vigtigste symptom og kan være til stede ved bipolære, personligheds-, dysmorfiske og angstlidelser samt stofmisbrug og alkoholisme og nikotinafhængighed. 5
– Funktionel. Nedsatte daglige livsfærdigheder og fattigdom påvirker indkøb og madlavning negativt. Dårligt tilpassede eller manglende proteser gør det vanskeligt at spise. Forsømmelse af plejeren er en anden faktor; kvaliteten af forholdet mellem den person, der får mad, og den, der giver mad, er en forudsigelse af fødeindtagelsen.4 Ensomhed og social isolation er også forbundet med nedsat fødeindtagelse.
– Medicinering. Medicinbivirkninger (anoreksi, xerostomi, dysgeusia, dysosmia, dysfagi, kvalme, opkastning og diarré) er vigtige årsager til vægttab blandt ældre.8
Frivilligt vægttab er en forudsigelse af dødelighed. Undersøgelser rapporterer, at 9 % til 38 % af personerne dør inden for 1 til 2½ år efter vægttab.1,2 Øgede hospitalsindlæggelser, komplikationer på hospitalet, øget risiko for institutionalisering, øget komorbiditet, forsinket helbredelse efter skader, forsinket sårheling, flere fald, nedsatte funktionsevner og en generelt dårligere livskvalitet er konsekvenser af ufrivilligt vægttab.2,3,8 Dødeligheden er 4 gange højere for personer med et vægttab på 5 % inden for 1 måned.6
Normalt aldersrelateret vægttab
Den lave kropsmasse falder med en hastighed på 0,3 kg/år (0,66 lb), der begynder omkring det tredje årti af livet. Da den magre kropsmasse har en tendens til at blive erstattet af fedt, forbliver den samlede kropsvægt generelt stabil. Fra omkring 65-70 års alderen sker vægttabet med en hastighed på 0,1 til 0,2 kg/år som følge af ændringer i hormoner, der regulerer appetit og mæthed, sammen med fald i basalstofskiftet.6,8
Bedømmelser
Bedømmelsen bør fastslå årsagen og, hvis den er reversibel, behandles i overensstemmelse hermed. Når patienterne angiver, at deres vægttab er resultatet af slankekure, skal man undersøge, om de har ændret livsstil. Det er vanskeligt at opretholde et vægttab, og hvis patienten har let ved at holde kiloene væk, kan slankekure være en tilfældig hændelse.
Patientens evaluering følger en 3-trins tilgang med fokus på maligne sygdomme, ikke-maligne GI-forstyrrelser og depression.
Stræde 1. En omfattende lægeundersøgelse er påkrævet sammen med en gennemgang af medicineringsregime og screening for depression. Der udføres centrale laboratorieprøver, herunder en ultrasensitiv skjoldbruskkirtelstimulerende hormonprøve, urinanalyse og en undersøgelse for okkult blod i afføring.
Strin 2. Computertomografi-billeddannelse fra hals til bækken med kontrast (og et mammografi for kvinder) bør bestilles, især hvis resultaterne fra trin 1 ikke er bemærkelsesværdige.
Strin 3. Der foretages en GI-endoskopi, esophagogastroduodenoskopi eller koloskopi. Disse diagnoser har et højt udbytte for en udvalgt gruppe af patienter.5,6
Den differentielle diagnose kan være vanskelig, men diagnoserne skal være berettigede. En shotgun-tilgang er sjældent produktiv.
Rådgivningsretningslinjer
Patienter kan benægte eller ikke rapportere vægttab, så kig efter spor, der tyder på det, såsom løstsiddende tøj eller overdimensionerede ringe. Undersøg om der er mundhygiejneproblemer og GI-symptomer (gasser, kvalme eller opkastninger). Bestem, om vægttabet er forsætligt. Gennemgå patientens medicinering for at fastslå, om den kan være en medvirkende faktor, og kontakt i så fald den ordinerende læge. Patienter, der rapporterer ingen ændring i fødeindtagelse, bør opsøge deres praktiserende læge. Alle patienter bør opfordres til at anvende de interventioner, der er fremhævet i tabel 1.
Behandling
Behandlingen fokuserer på den underliggende ætiologi. Depression og ikke-maligne GI-sygdomme er almindelige reversible årsager.8 Interventioner, der anvendes til at vende eller minimere yderligere vægttab, omfatter ikke-farmakologiske (Tabel 1) og farmakologiske (Tabel 2), hvoraf førstnævnte er førstevalg. Der anbefales opfølgende ugentlige vægtkontroller.
Ingen lægemidler er godkendt af FDA til ufrivilligt vægttab. Eksisterende data, der støtter farmakologiske midler, stammer for det meste fra små undersøgelser. Farmakologisk behandling resulterer i en kortvarig vægtøgning (ca. 3-7 lb)11 , men forbedrer ikke helbredet og dødeligheden på lang sigt. Bivirkninger af orexigeniske (appetitstimulerende) og anabole lægemidler begrænser deres anvendelse. Cyproheptadin og dronabinol kan fremme vægtøgning; forgiftning af centralnervesystemet er et problem. Patienter, der får megestrol og dronabinol, tager normalt på i vægt, men vægten er primært fedtvæv og ikke magert kropsmasse.12 Humant væksthormon og andre anabole midler fremmer vægtøgning, men er forbundet med øget dødelighed. Anticytokinbehandlinger, antileptinbehandlinger og antiinflammatoriske lægemidler er ved at blive undersøgt.9 â-
1. Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. Epidemiologien af nyligt ufrivilligt vægttab i den amerikanske befolkning. J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. Wallace JI, Schwartz RS. Epidemiologi af vægttab hos mennesker med særlig
henvisning til vægttab hos ældre. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. Addressing involuntary weight loss. American Medical News. February 16, 2009. www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm. Tilgået den 22. december 2009.
5. Graham M, Knight B. The many causes of involuntary weight loss: a 3-step approach to the diagnosis. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. 22. december 2009.
6. Huffman GB. Vurdering og behandling af utilsigtet vægttab hos ældre.
Am Fam Physician
. 2002;65(4):640-650.
7. Thompson MP, Morris LK. Uforklarligt vægttab hos ambulante ældre mennesker. J
Am Geriatr Soc
.1991;39(5):497-500.
8. Moriguti JC, Moriguti EK, Ferriolli E, et al. Ufrivilligt vægttab hos ældre personer: vurdering og behandling. Sao Paulo Med J. 2001;119(2):72-77.
9. Zanni GR. Wasting away: farerne ved utilsigtet vægttab. Pharmacy Times. 2008;74(6):H8.
10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. En tilgang til diagnosticering af utilsigtet vægttab hos ældre voksne, første del: prævalens og screening. Geriatrics & Aging. 2006;9(10):679-685.
11. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. En tilgang til ikke-farmakologisk og farmakologisk behandling af utilsigtet vægttab blandt ældre voksne. Geriatrics & Aging. 2007;10(2):91-98.
12. Ufrivilligt vægttab: det glemte livstegn. J Support Oncol. 2003;1(2):142.