Abonnér
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
Mere end to tredjedele af de adspurgte klinikere inden for hovedpinemedicin rapporterede, at de ændrede den standardiserede protokol for injektion af Botox, eller onabotulinumtoxinA, til forebyggelse af kronisk migræne, hvilket rejser spørgsmålet om, hvorvidt der er behov for flere evidensbaserede anbefalinger til at hjælpe med at vejlede behandlingsbeslutninger, skrev forskere i Headache.
“Selv om der anbefales en meget specifik injektionsprotokol (PREEMPT-protokollen), viste vores anonyme undersøgelse blandt 182 hovedpinebehandlere, at kun 22,5 % altid følger PREEMPT-protokollen, når de injicerer onabotulinumtoxinA til forebyggelse af kronisk migræne”, sagde Olivia Begasse de Dhaem, MD, klinisk fellow i neurologi på Brigham and Women’s Hospital, til Healio Primary Care.
OnabotulinumtoxinA er en af otte FDA-godkendte forebyggende behandlinger for kronisk migræne, ifølge Begasse de Dhaem. Der er ingen betydelig fordel af onabotulinumtoxinA for episodisk migræne, sagde hun.
OnabotulinumtoxinA er et stribet muskelparalyserende middel, som tidligere har vist sig at reducere antallet af hovedpinedage signifikant sammenlignet med placebo 24 uger og 56 uger efter behandlingen, ifølge forskerne.
“Virkningen menes ikke at være medieret af muskelparalyse, men i stedet af nedsat sensibilisering af nervefibre,” sagde Begasse de Dhaem.
For ni år siden godkendte FDA PREEMPT-injektionsprotokollen til forebyggelse af migræne. Protokollen kræver, at 155 enheder onabotulinumtoxinA injiceres overfladisk på 31 steder, med mulighed for at give yderligere 40 injektioner i occipitalis-, temporalis- eller trapezius-muskelgrupperne, ifølge forskerne.
Begasse de Dhaem og kolleger sendte en anonym undersøgelse pr. e-mail til 878 klinikere inden for hovedpinemedicin for at undersøge potentielle ændringer af PREEMPT-protokollen, som kan have udviklet sig i praksis over tid.
Omkring 20 % af deltagerne (n = 182) besvarede undersøgelsen. De fleste (77,5 %) rapporterede, at de ikke altid fulgte protokollen, idet 70 % rapporterede om ændringer i antallet af injektioner, 63 % ændrede de samlede enheder af onabotulinumtoxinA, der blev injiceret, og 57,7 % ændrede placeringen af injektionsstederne.
PREEMPT-protokollen kræver, at lægerne skal aspirere muskelstederne før temporalis-injektion for at sikre, at der ikke kommer blod tilbage; resultaterne viste imidlertid, at omkring halvdelen (55,5 %) af respondenterne ikke følger denne instruktion. Desuden rapporterede 12,1 % af deltagerne, at de ændrede fortyndingen – normalt for at øge koncentrationen – og 2,2 % rapporterede, at de tilføjede lidocain til injektionerne for at reducere smerten.
De mest almindelige grunde til at ændre doser og injektionssteder var ifølge forskerne at tilpasse sig patienternes smerter, anatomi og præferencer. Mere erfarne hovedpinemedicinere var “mere tilbøjelige til at afvige fra protokollen”, sagde Begasse de Dhaem.
“I betragtning af at dette var den FDA-godkendte protokol for injektioner til kronisk migræne, berettiger disse resultater til yderligere undersøgelser af årsagerne til, at protokollen sjældent blev fulgt i klinisk praksis”, skrev forskerne. “I betragtning af manglen på offentliggjort dokumentation om begrundelsen for PREEMPT-protokollen kan de nuværende retningslinjer opfattes som arbitrære, hvilket giver udbyderne frihed til at udvikle afvigelser.”
De konkluderede, at de store variationer i injektionsmetoderne “giver anledning til bekymring om standardiseringen af proceduren og antyder, at en rådgivningsprotokol, der indeholder mere evidens og en diskussion af begrundelsen bag anbefalingerne, kan være mere nyttig end den nuværende foreskrivende protokol.” – af Stephanie Viguers
Offentliggørelser: Forfatterne rapporterer ingen relevante finansielle afsløringer.
Læs mere om:
Abonnér
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
