“Værdibaseret pleje” (VBC) og “fee-for-service” (FFS) er nøglebegreber for selvforsikrede arbejdsgivere, der søger finansiel kontrol over de årligt stigende udgifter til medarbejdernes sundhedsydelser. VBC er en levedygtig, langsigtet løsning på sundhedssystemets omkostnings- og serviceineffektivitet.
Det er afgørende for arbejdsgiverne at blive bekendt med disse begreber, og hvordan VBC kan påvirke dem, deres medarbejdere og deres bundlinje.
Værdibaseret pleje forbinder incitamenter til godtgørelse for læger i primærsektoren med resultaterne af den pleje, de yder, baseret på den samlede kvalitet af den ydede pleje og omkostningseffektivitet. I stedet for at give økonomiske incitamenter til volumen (som FFS-modellen gør), giver VBC-modellen incitamenter til effektivitet i praksis, omkostningskontrol og patientforbedringer. Dette fører ofte til, at udbyderne indtager en gruppebaseret tilgang til patientpleje, hvor læger og specialister arbejder sammen for at sikre, at patientens vej til velvære er velformidlet, meget engagerende og nøje overvåget. Denne tilgang kaldes “koordinering af pleje”. (Læs mere om dette nedenfor.)
FEE-FOR-SERVICE
Branchens standardmodel for refusion af betaling, FFS, kan beskrives som “volumenbaseret pleje”. I denne model får udbydere af sundhedsydelser incitamenter baseret på antallet af test, procedurer eller besøg, der er bestilt, ofte på (dyrere) hospitaler, for at hjælpe en medarbejder på hans/hendes wellnessrejse. Disse ydelser, som betales af forsikringsselskaber, selvforsikrede arbejdsgivere og offentlige myndigheder, faktureres særskilt og er måske eller måske ikke nødvendige, hvilket understøttes af data. FFS-modellen forklarer en stor del af den gennemsnitlige medarbejders nuværende forvirrende, frustrerende og økonomisk belastende forhold til deres sundhedsydelser.
Uden et dedikeret team af fagfolk, der kommunikerer hyppigt og har lige adgang til deres fælles patients fortsatte fremskridt, har medarbejderne ikke meget håb om at udnytte deres sundhedsydelser effektivt.
Sundhedsydelsespakker er en stigende udgift for deres arbejdsgivere, med ringe ROI i forbedrede sundhedsresultater, som ville reducere udbrændthed hos medarbejderne, “presenteeisme” og flere undgåelige, sene medicinske indgreb, der trækker deres medarbejdere helt ud af kontoret i længere perioder. Både arbejdsgiver og arbejdstager lider, når de søger pleje inden for FFS-modellen, idet de får stagnerende sundhedsresultater, lav tilfredshed og øgede udgifter til deres frustrerende oplevelse.
DEN OVERGANG
Selvforsikrede arbejdsgivere søger klarhed og kontrol for at forbedre sundhedsydelsespakkerne for deres ansatte, reducere deres omkostninger og fastholde talent: 80 % af de ansatte ville vælge yderligere ydelser frem for en lønforhøjelse (undersøgelse.) Udnyttelsen skal reduceres, men uden kontrol for at sikre, at overudnyttelsen reduceres, mens passende pleje gøres mere tilgængelig, lider medarbejdernes sundhed. Som bemærket af vores Chief Medical Officer Creagh Milford DO, MPH FACOI: “Fremkomsten af sundhedsordninger med høj selvrisiko, som flyttede mere ansvar for omkostningsdelinger over på patienten, gav blandede resultater: Når sundhedspleje er for dyrt, vælger patienterne billigere sundhedsydelser, ofte uden passende dækning eller helt uden dækning.
Disse planer med høje omkostninger gav i sidste ende ikke det ønskede resultat, nemlig mere veluddannede og mere kyndige forbrugere inden for sundhedssektoren, og efterlod store dele af USA’s arbejdsstyrke funktionelt uforsikret og økonomisk skrøbelig.” (Læs hele indlægget på Harvard’s Primary Care Blog.) At skifte væk fra FFS-modellen er ikke så simpelt som en ændring i markedsføringen – hele sundhedssystemet: konsulenter, netværk, hospitaler, pharmacy benefit managers og sundhedsudbydere skal omjustere deres incitamenter omkring støtte og prioritering af forholdet mellem læge og patient i primærsektoren (P2P).
“En ægte værdibaseret plejemodel bør resultere i bedre kliniske resultater for medarbejderne og lavere omkostninger for arbejdsgiverne,” bemærker vores Chief Operating Officer Marc Pinney i sin serie The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations (Illusionen om valgmuligheder i forhandlinger om sundhedsdækning). Omsorgskoordinering tjener som et middel til at mobilisere fordelene ved dette forhold for at omsætte proaktiv, meget engageret pleje til bedre resultater, større produktivitet og langsigtede arbejdsgiverbesparelser. Som bemærket af vores CMO Dr. Milford,
“Større patientengagement, adgang til pleje og passende brug af tjenester kan reducere de samlede omkostninger til pleje pr. medarbejder og samtidig forbedre sundhedsresultaterne og maksimere fastholdelse af talenter og produktivitet.”
PLEJEKORDINERING
Når de ansatte søger pleje, skal de navigere i et fremmed landskab af læger, specialister, betalere og regulerende myndigheder med deres eget ukendte sprog og med dyre overraskelser ved hvert eneste skridt (f.eks. saldofakturering). Denne decentraliserede, fragmenterede opfattelse af deres wellness-rejse gør det ekstremt vanskeligt for medarbejderne at nå deres mål for sundhedsforbedring.
Plejekoordineringsprogrammer kan udføres på forskellige måder, men de har alle det samme centrale mål: at identificere patienter, der kræver høj grad af engagement, og lette levering af proaktiv, personlig pleje i den mest hensigtsmæssige rækkefølge, på det mest hensigtsmæssige tidspunkt og sted. (Læs vores Chief Medical Officer’s detaljerede opdeling af koordinering af pleje her.) Som vores CMO Dr. Milford forklarer:
“Plejekoordineringsmodeller udnytter et uddannet team af plejepersonale, der dækker hele spektret af sundhedsydelser (dvs. registreret sygeplejerske, socialrådgiver, adfærdsmæssig sundhed), som arbejder sammen med patienten og den primære læge for at etablere et stærkt forhold. . . .”
Denne relation sikrer, at medarbejderne har et team af kompetente sundhedsplejersker, der arbejder sammen for at lede dem med succes gennem sundhedslandskabet til forbedrede sundhedsresultater.
MAGER FORANDRINGEN
Et skift til en VBC-sundhedsydelsespakke, der understøttes af sundhedskoordinering og er bygget på højtydende netværk af ACO-deltagende udbydere, er ikke en siloopdelt beslutning, der kun vedrører HR. Hvis de sædvanlige, årlige muligheder, der præsenteres, er svære at skelne fra hinanden, må arbejdsgiverne kræve nye muligheder. Simpel tilpasning er ikke nok, virksomhederne har brug for ægte innovation. Som bemærket af vores COO Marc Pinney, “… onsultanter kan være ubekendte med VBC-sundhedsplaner, vant til deres begrænsede succes inden for et FFS-system.
Det giver en mulighed for arbejdsgivere og konsulenter til at finde en løsning, der passer bedst sammen. … sk for sundhedsplaner, der allerede har gjort arbejdet med at opbygge et udbydernetværk baseret på en tjenesteudbyderpræstation, der ligger over gennemsnittet. Ved at vælge en plan, der er bygget på tilgængelige top-performere, og som opfylder virksomhedsspecifikke dækningsbehov, skabes der et grundlag for at sænke TCOC og samtidig øge medarbejdernes sundhedsresultater og tilfredshed (læs mere her).”
Mens arbejdsgiverne er i en overgangsperiode, kan de tage fem skridt for at maksimere deres nuværende plan, mens de søger nye løsninger til sundhedsydelsespakker. Få mere at vide om værdibaseret pleje, og hvordan det kan spare dig og dine medarbejdere på sundhedsudgifterne ved at downloade vores gratis e-bog med det samme:
