Vacciner mod skoldkopper

CityDoc Vaccination Services

CityDoc er en national udbyder af vaccinationer, først etableret i 2006, med et voksende netværk af klinikker i hele Storbritannien, med næsten 50 rejseklinikker i London og 100+ i hele landet, kan du være sikker på at finde en klinik i nærheden.

Voksenkopper

Voksenkopper er en meget smitsom sygdom, der skyldes viruset Varicella Zoster. Den rammer hovedsageligt børn under 10 år, hvor risikoen for alvorlige komplikationer ikke er så almindelig som hos voksne.

Smitte

Skoldkoppevirus spredes ved personlig kontakt med en smittet person eller ved hoste og nysen. Det er muligt at få skoldkopper ved kontakt med en person, der har helvedesild. Man kan dog ikke få helvedesild direkte fra en person, der er smittet med skoldkopper.

Viruset er mest smitsomt 1-2 dage før udslættet opstår og i ca. 5 dage efter (eller indtil udslættet er skorpedækket). 90 % af husstandskontakterne til en person, der er smittet med skoldkopper, vil få infektionen, hvis de aldrig har haft det før.

Symptomer

Skoldkopper har en inkubationstid på 3 uger. Det er den tid, der går, fra man får infektionen, til man udvikler symptomerne.

Det klassiske symptom er et udslæt, som klør meget og kan være udbredt og påvirke ansigt, bryst, arme og ben. Nogle gange kan der opstå blærer inde i munden. Der er ofte også feber og forkølelsessymptomer. Symptomerne plejer at blive bedre efter 1 uge.

Sygdommen kan variere fra milde symptomer med nogle få pletter til kløende udslæt, der dækker hele kroppen, hvilket kan være meget belastende og påvirke søvn, skole og arbejde og give ar på huden.

Komplikationer

Hos børn er komplikationer til skoldkopper sjældne, men omfatter:

• Superimponeret bakteriel infektion af huden, som kan være udbredt
• Skardannelse
• Neurologiske komplikationer såsom encephalitis (betændelse i hjernen) eller meningitis (betændelse i hjernens slimhinde).
• meget sjældent-nyrebetændelse og gigt.

Voksne, der får skoldkopper, er mere tilbøjelige til at få alvorlig sygdom med komplikationer, herunder:

• Lungebetændelse
• Encephalitis

Skoldkopper under graviditet er en alvorlig sygdom for moderen og især for barnet. Derfor er det vigtigt at vide, før man forsøger at blive gravid, om man har immunitet mod denne sygdom, og hvis ikke, kan vaccination være hensigtsmæssig for at beskytte dig.

Behandling

Der findes ingen specifik behandling af skoldkopper, da de fleste børn vil komme sig spontant. Den vigtigste behandling af infektionen omfatter smertestillende medicin, antihistaminer og beroligende hudlotioner som f.eks. calamin. Ved alvorlige infektioner kan antivirale lægemidler anvendes til at modificere sygdommen. Det er vigtigt, hvis du arbejder tæt sammen med børn eller i sundhedsvæsenet, at du undersøger, om du allerede har haft skoldkopper, da der findes en vaccination, der kan beskytte dig.

Forebyggelse

Da sygdommen er meget smitsom, bør vaccination overvejes, hvis du er sårbar over for alvorlig infektion eller aldrig har haft skoldkopper.

Vaccine mod skoldkopper

Vaccinen mod skoldkopper har været anvendt rutinemæssigt i børnevaccinationsprogrammet i USA siden 1995 og er en sikker og effektiv forebyggelse mod skoldkopper-infektion. Mange andre lande tilbyder også rutinemæssigt vaccinationen i deres vaccinationsskemaer.

Vaccinen er levende og indeholder svækket virus. To doser af vaccinen giver 98 % beskyttelse mod skoldkopper hos børn og 75 % beskyttelse mod skoldkoppeinfektion hos voksne. Hvis der i begge grupper forekommer gennembrudsinfektion, er den i begge grupper meget mildere og af kortere varighed end hos dem, der aldrig er blevet vaccineret.

Inklusioner

Vaccinen kan gives til alle over 12 måneder:

• for at forebygge udvikling af skoldkoppeinfektion hos dem, der aldrig har haft den.
• for at beskytte erhvervsgrupper, f.eks. personer, der arbejder med børn og sundhedspersonale, som aldrig har haft skoldkopper-infektion.
• for at forhindre, at raske modtagelige kontakter til immunsvækkede patienter overfører naturlig infektion til dem. F.eks. søskende til et leukæmisk barn eller et barn, hvis forælder er i kemoterapi.
• for at forhindre udvikling af skoldkoppeinfektion hos personer, der aldrig har haft sygdommen, og som har været i tæt kontakt med en person med skoldkopper. Vaccinen skal gives inden for 3 dage for at forhindre, at der opstår infektion.

Vaccineskema

Alderen kan gives	Givelsesmetode	Doseringsskema	Interval mellem doser	Krav til boosterdosis
12 måneder og opefter	Intramuskulær injektion til låret eller deltoideusmusklen afhængigt af alder	2 doser	4-8 uger	Ingen

Post eksponeringsforebyggelse -(kun Varivax Brand)

For at forhindre, at der opstår infektion hos dem, der aldrig har haft skoldkopper, og som har været udsat for infektion (posteksponeringsforebyggelse): Der kræves 2 doser skoldkopper-vaccine.

Den første dosis skal gives inden for 3 dage efter eksponeringen for at forhindre, at sygdommen udvikler sig. Den første dosis kan gives 3-5 dage efter eksponeringen for at ændre sygdommens sværhedsgrad.

Efter 5 dage efter eksponeringen er der ingen beviser for, at vaccinen ændrer infektionsforløbet, og den er derfor ikke gavnlig. Den anden dosis bør gives efter 4 til 8 uger.

Udtagelser

Vaccinen kan ikke gives til følgende grupper:

• Alle med undertrykt eller svækket immunsystem forårsaget af sygdomme som leukæmi, lymfom, alvorlig HIV-infektion eller på grund af lægemidler som f.eks. orale steroider, kræftbehandlinger, immunosupprimerende medicin som methotrexat, azathioprin og ciclosporin.
• Hvis der er tale om sygdom med høj temperatur (over 38,5 grader celsius)
• Hvis der tidligere har været en alvorlig allergisk reaktion på skoldkoppevaccinen eller på nogen af ingredienserne i vaccinen (se afsnittet FAQ)
• Hvis der er tale om aktiv tuberkulose
• Hvis der er tale om ukontrollerede neurologiske lidelser, såsom epilepsi, som ikke reagerer på medicinering.
• Gravide kvinder

Graviditet

Vaccinen mod skoldkopper kan under ingen omstændigheder gives til gravide kvinder.

Hvis en gravid kvinde ikke er immun over for skoldkopper og støder på sygdommen, skal hun hurtigst muligt opsøge sin NHS-sundhedsplejerske for at starte immunglobulinbehandling (passive antistoffer mod skoldkopper givet via injektion).

Graviditet skal undgås under vaccinationsforløbet og i yderligere 1 måned efter, at den anden dosis er modtaget.

Af amning

Vaccinen mod skoldkopper kan gives til mødre, der ammer. Undersøgelser har vist, at viruset ikke overføres i modermælken til spædbarnet.

Fælles bivirkninger

• Lokale reaktioner på injektionsstedet – herunder smerter, rødme og hævelse
• Feber
• Hønseskoldkopper som udslæt – forekommer hos 10 % af de voksne og 5 % af de børn, der får vaccinen. Udslættet er enten lokaliseret omkring injektionsstedet eller generaliseret over hele kroppen. I gennemsnit er der normalt omkring 5 pletter.
• Vaccinevirusset kan forblive i kroppen hele livet og reaktiveres som helvedesild, men risikoen for, at dette sker, er væsentligt mindre end ved naturligt forekommende infektion.

Risiko for overførsel af infektion

Der har været isolerede tilfælde, hvor vaccinevirusset er blevet overført fra den vaccinerede person til ikke-immune kontakter. Som hovedregel er kontakt med personer med et normalt immunsystem ikke et problem, da vaccinevirusset er svækket og let vil blive håndteret af immunsystemet. På grund af de potentielle alvorlige komplikationer ved skoldkoppeinfektion i visse grupper anbefaler vi dog, at tæt kontakt undgås i en periode på 6 uger efter indgivelse af den første dosis med følgende personer:

• Gravid kvinder, der aldrig har haft skoldkoppeinfektion.
• Nyfødte børn (inden for 28 dage efter fødslen) af mødre, der aldrig har haft skoldkoppeinfektion
• Alle personer med dårligt eller undertrykt immunforsvar, f.eks. personer, der modtager kræftbehandlinger.

Det er dog vigtigt at huske på, at risikoen for overførsel kun er opstået fra de personer, der har udviklet udslæt efter vaccination, og at den er yderst sjælden. Dette står i modsætning til selve skoldkoppernes meget smitsomme karakter.

Interaktioner med andre vacciner

Skoldkopper kan uden risiko gives samtidig med:

• Diphteri-, stivkrampe-, polio- og kighostevacciner
• Meningitis B-vaccine
• Alle rejsevacciner, herunder gul feber

Skoldkopper og MMR-vaccine Interaktioner

Skoldkoppevaccinen skal enten gives samme dag som MMR-vaccinen eller med et interval på 4 uger.

Dette skyldes, at MMR-vaccinen forårsager et øget respons på skoldkoppevaccinen, hvilket betyder, at gennembrudsinfektion med skoldkopper er mere sandsynlig, hvis dette interval ikke overholdes. De foreliggende data viser imidlertid, at gennembrudsinfektionen med skoldkopper i disse tilfælde har tendens til at være mild og ikke en fuldkommen alvorlig skoldkoppeinfektion. Hvis begge vacciner er blevet givet inden for 4 uger efter hinanden, er det tilrådeligt at overveje en yderligere dosis af den vaccine, der er blevet givet anden gang.

Så uanset om du ønsker at beskytte dit barn eller dig selv mod skoldkopper, så besøg din lokale CityDoc klinik i dag.

Hyppigt stillede spørgsmål

1) Hvor sikker er skoldkoppevaccinen?

Der har været omfattende kliniske undersøgelser og også erfaring efter markedsføringen af skoldkoppevaccinen, som ikke har vist nogen alvorlige bivirkninger ved denne vaccine. Desuden er vaccinen blevet anvendt rutinemæssigt i USA siden 1995, uden at der er blevet konstateret sikkerhedsproblemer.

Beslutningen om at vaccinere vil være baseret på den vurdering, som klinikeren foretager under konsultationen.

3) Hvorfor er skoldkoppevaccinen ikke en del af NHS’s børneskema?

Det fælles udvalg for vaccination og immunisering (Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI), som rådgiver den britiske regering, har indtil videre anbefalet, at det ikke ville være omkostningseffektivt at indføre skoldkoppevaccinen i det rutinemæssige britiske skema af følgende årsager:

• det er ikke omkostningseffektivt på kort sigt;
• det er sandsynligt, at der vil ske en stigning i forekomsten af tilfælde af herpes zoster (helvedesild) som følge af varicellavaccination i barndommen;
• en potentiel stigning i varicella (skoldkopper) infektion blandt voksne er også sandsynlig, hvis der er lav vaccinationsdækning;
• det er ikke garanteret, at varicellavaccination vil beskytte mod herpes zoster (helvedesild) senere i livet på grund af re-infektion. Ved lavt optagelsesniveau vil re-infektion være almindelig. Beskyttelsen mod herpes zoster er en nøglefaktor for, at varicellavaccination er omkostningseffektiv, og derfor vil re-infektion have en indvirkning på vaccinationens omkostningseffektivitet (JCVI-protokol 2009).

Bekymringerne med hensyn til en stigning i forekomsten af helvedesild er ikke på nuværende tidspunkt blevet påvist i lande, hvor varicellavaccinen gives rutinemæssigt. Det er dog for tidligt at udtale sig om de epidemiologiske tendenser i disse lande, og der skal indhentes yderligere data for at bekræfte eller afkræfte dette punkt.

I mellemtiden er vaccinen tilgængelig privat for dem, der mener, at det ville være gavnligt at vaccinere mod denne sygdom, og som ikke er berettiget til den under NHS.

4) Er mit barn smitsomt efter at have fået skoldkoppevaccinen?

Som tidligere nævnt har der været isolerede tilfælde af overførsel af vaccinevirus til personer, der ikke har immunitet mod skoldkopper. Hvis personen allerede er immun (har været smittet med skoldkopper), er der ingen risiko for overførsel.

Dette er meget sjældent, og skoldkopper-infektion er i sig selv meget smitsom. Klinikeren vil drøfte dette med dig i konsultationen.

5) Skal mit barn blive væk fra børnehave/skole efter vaccinationen?

Generelt behøver de ikke at blive væk, da risikoen for, at de overfører infektionen, er meget lille. Hvis de udvikler et skoldkoppeudslæt, kan de dog være nødt til at blive holdt væk. Lægen vil drøfte dette nærmere med dig under konsultationen.

6) Kan mit barn få vaccinen, hvis det er utilpas?

Hvis dit barn har feber, vil vi ikke anbefale, at vaccinen gives, før det er rask.

Med hensyn til mindre sygdomme uden feber, f.eks. forkølelse eller hoste, kan vaccinationen fortsætte. Beslutningen om at vaccinere vil dog blive truffet af lægen efter konsultation og vurdering.

7) Hvis jeg er gravid og allerede har haft skoldkopper-infektion. Er det i orden, at mit barn vaccineres?

Vaccinevirusset kan ikke overføres til og forårsage infektion eller komplikationer hos personer, der allerede har immunitet. Hvis du ved, at du helt sikkert har haft skoldkoppeinfektion, er både du selv og dit ufødte barn derfor sikre, og dit barn kan få vaccinen.

8) Er der en risiko for meget små søskende ved, at ældre børn får vaccinen.

Hvis du selv har haft skoldkoppeinfektion, vil du overføre denne immunitet til dit barn, og der vil ikke være nogen bekymring for overførsel af vaccinevirus. Hvis du aldrig har haft skoldkopper, vil dit barn ikke have nogen immunitet. Risikoen for overførsel er dog meget sjælden og har kun fundet sted hos vaccinerede personer, der har udviklet et skoldkopperlignende udslæt. Vaccinevirusset er svækket og vil sandsynligvis ikke forårsage nogen mærkbar infektion hos spædbørn.

En undtagelse herfra er nyfødte spædbørn, dvs. spædbørn under 28 dage, født af mødre, der aldrig har haft skoldkopper, da de kan være sårbare over for alvorlig sygdom fra den vaccinerede person.

9) Er der behov for to doser af vaccinen?

Der er behov for to doser af vaccinen for at give fuld og langvarig beskyttelse mod sygdommen.

10) Hvad er vaccinens indholdsstoffer?

Varivax indeholder:

• Sukrose
• Hydrolyseret gelatine afledt af en procinkilde
• Urea,
• Natriumchlorid
• Natriummononatrium L-glutamat
• Vandfrit dinatriumphosphat
• Kaliumdihydrogenphosphat
• Kaliumchlorid
• Vand
• Der kan også være spor af antibiotikumet neomycin til stede

Vaccinen indeholder ikke æg eller thiomersal (kviksølv).

Varilrix indeholder:

• Aminosyrer
• Humant albumin
• Lactose
• Mannitol
• Sorbitol

Den indeholder ikke gelatine, æg eller thiomersal.

11) Hvad er en betydelig eksponering for skoldkopper, og hvornår kan vaccinen bruges til at forebygge infektion?

En betydelig eksponering for skoldkopper vil blive betragtet som følgende:

• Skoldkoppeinfektion i husstandskontakt-søskende eller barn
• Skoldkoppeinfektion bekræftet i børnehave eller skole, især hvis dit barn har været i kontakt med den smittede person.

Sygdommen er smitsom fra 1-2 dage før udslættet kommer frem og i 5 dage efter.

Såfremt eksponeringen har fundet sted inden for 3 dage (ideelt set 1 eller 2 dage efter udslættet), kan vaccinen derfor gives for at forhindre, at sygdommen opstår. Hvis eksponeringen er sket for mere end 3 dage siden, men mindre end 5 dage siden, kan vaccinen stadig anvendes til at reducere sygdommens alvorlighed. Efter 5 dage har vaccinen ingen virkning på sygdommen.

12) Jeg er ikke sikker på, om mit barn har været udsat for skoldkopper; kan det stadigvæk vaccineres?

Inkubationstiden for skoldkopper er 3 uger. Sygdommen er også meget smitsom. Derfor er det muligt, at dit barn allerede kan være udsat og være i inkubation af virus. Beslutningen om at blive vaccineret vil blive truffet efter en risikovurdering i forbindelse med konsultationen med klinikeren. Hvis det besluttes at vaccinere, skal du anmelde ethvert udslæt, så der kan foretages en svaberprøve for at se, om vaccinevirusset er ansvarlig, eller om det skyldes en naturlig infektion. Hvis sidstnævnte er tilfældet, er det ikke nødvendigt med yderligere dosis af vaccinen.

13) Hvis jeg har modtaget én dosis af vaccinen og derefter bliver udsat for skoldkopper, har jeg så stadig brug for den anden dosis?

I kliniske forsøg blev personer mellem 12 måneder og 12 år, der havde modtaget én dosis af skoldkoppevaccinen og derefter blev udsat for skoldkoppeinfektion, enten fuldstændig beskyttet mod skoldkopper eller udviklede en mildere form af sygdommen.

Det er derfor sandsynligt, at én dosis skoldkopper vil give en betydelig beskyttelse mod sygdommen, og hvis der sker en eksponering, vil en eventuel gennembrudssygdom være mild. Det er rimeligt at vente, indtil inkubationstiden er udløbet, for at se, om der er opstået skoldkopper-infektion, og hvis ikke, er der ingen skade ved at give den anden dosis for at opnå fuld beskyttelse.

Besøg hos en af vores vaccineeksperter

CityDoc er en betroet leverandør af private medicinske tjenester siden 2006. Ledet af et team af meget erfarne praktiserende læger med base i Harley Street Medical Area.