Varixblødning

Hvad er variceblødning?

Varicer er unormalt udvidede vener. Varicer kan briste og bløde, og blødning fra spiserørsvaricer er typisk en medicinsk nødsituation med høj risiko for død. Ved variceblødning forstås blødning fra varicer, der findes i hele mave-tarmkanalen, f.eks. i spiserøret, maven og endetarmen. Hvis åreknuderne har blødt, er der stor risiko for, at åreknuderne bløder igen i fremtiden.

Normalt transporterer venerne det iltfattige blod væk fra et organ og tilbage til hjertet. Varix opstår, når blodet har svært ved at forlade et organ på grund af en blokering eller forsnævrede vener. Portal hypertension er den mest almindelige årsag til variceblødning.

I portal hypertension er der et øget tryk i et system af vener kaldet portalsystemet, som dræner blodet fra maven. Det øgede tryk opstår, fordi blodet ikke kan løbe ud gennem portvenen, og som følge heraf forsøger blodet at forlade maven via andre vener. Disse vener bliver forstørrede og er skrøbelige og tilbøjelige til let at bløde. Afhængigt af placeringen af disse unormale vener kan de resultere i spiserørsvaricer, rektalvaricer, retroperitoneal blødning og caput medusae (udspilede vener under huden på maven).

Risikofaktorer

Variceblødning opstår ofte på grund af portal hypertension, som almindeligvis er resultater af leversygdom. Risikofaktorer for portal hypertension og i sidste ende dannelse af varicer omfatter:

• Cirrhose (ardannelse i leveren), som kan være forårsaget af:
  • Historie af alkoholforbrug
  • Hepatitis B- eller C-infektion
  • Langvarig betændelse i leveren
  • Hemokromatose, eller jernoverbelastning
• Kongestiv hjertesvigt
• Arteriovenøse misdannelser (AVM’er)
• Hyperkoagulerbare tilstande

Symptomer

Andre end caput medusae (udspilede vener under huden på maven), varicer er ikke synlige uden endoskopi og er ofte asymptomatiske, hvis de ikke bløder. Symptomer på variceblødning er:

• Opkastning af blod
• Blodige eller sorte afføringer
• Lidenskab
• Blank hud
• Lavt blodtryk

Symptomer på tilstande, der er forbundet med variceblødning, er bl.a:

• Ascites (væske i maven)
• Hepatisk encephalopati (forvirring)
• Splenomegali eller en forstørret milt
  • Må have nedsatte blodplader eller venstre mavesmerter eller fylde som følge heraf
• Gulsot, eller gullig hud
• Lette blå mærker eller blødninger
• Svaghed
• Vægttab
• Abdominalsmerter

Diagnose

Opkastning af blod eller blodig/sort afføring kan indikere gastrointestinal blødning, især hvis der også er en historie med leversygdom eller risikofaktorer for leversygdom. Varicer kan diagnosticeres, før de bløder, ved at gennemgå en endoskopi, en procedure, hvor et kamera føres ned gennem munden for at inspicere spiserøret, maven og tolvfingertarmen direkte.

Behandlinger

• TIPS
• BRTO eller PARTO