ORLANDO – Infektiøse processer, såsom dem, der er forbundet med vulvar abscesser og aphthous sår, er blandt de mere almindelige syndere hos unge patienter, der præsenterer sig på skadestuen med bækkensmerter, ifølge dr. Heather Appelbaum.
Vulvar abscesser bør skelnes fra Bartholins kirtelabscesser og cyster (som har tendens til at forekomme mere medialt) og bør behandles for at dække for methicillinresistent Staphylococcus aureus; Bactrim og clindamycin er gode valg, siger Dr. Appelbaum, direktør for afdelingen for pædiatrisk og ungdomsgynækologi på Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., sagde han under en workshop om pædiatriske gynækologiske nødsituationer på det årlige møde i North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology.
Sådan bør aphthous ulcers of the vulva ikke forveksles med herpes. Disse sår er dybe og har uregelmæssige grænser. De forekommer normalt hos ikke-seksuelt aktive personer og er udsøgt ømme, sagde hun.
De ser anderledes ud end herpes og har “en helt anden historie forbundet med dem”, sagde hun og tilføjede, at selv hos piger, der ikke synes at give en ærlig historie, skal man huske på, at aphthøse sår ikke ligner noget som helst herpes.
Aphthøse sår er normalt forbundet med et viralt syndrom. En god anamnese vil typisk afsløre en forudgående sygdom eller halsbetændelse af virustype. Parvovirus, Epstein-Barr-virus og cytomegalovirus kan alle være forbundet med aphthøse sår, men i de fleste tilfælde er viruset ukendt.
“Under alle omstændigheder er det meget vigtigt at erkende dette, og for en primær læsion som denne er det vigtigt at kigge efter sår andre steder,” siger hun.
Sår i munden, for eksempel, kan også være forbundet med et virussyndrom, men kan være et tegn på Behçets sygdom, Crohns sygdom eller en anden autoimmun lidelse, især hvis sårene er tilbagevendende, bemærkede hun.
Behandlingen af aphthous sår i vulva er generelt understøttende. Læsionerne kan græde og blive nekrotiske. De er ofte forbundet med en masse udflåd og er purulente.
“De skræmmer mor, de skræmmer barnet, og de skræmmer klinikeren, men de skal egentlig bare behandles med understøttende behandling, fordi de generelt går væk i løbet af 7-10 dage,” sagde Dr. Appelbaum og tilføjede, at fordi læsionerne er udsøgt ømme, anbefaler hun, at patienterne sidder i et varmt bad flere gange dagligt.
Varme bade er virkelig det mest beroligende for disse patienter, tilføjede hun og bemærkede, at der kan anvendes topisk lidocain, men nogle gange brænder det og hjælper ikke meget.
“Men Percocet gør det, Tylenol gør det, og at sidde i det varme bad ofte gør det virkelig. Og en masse håndhold af forældrene er naturligvis vigtigt. Men det går væk, og det løser sig uden nogen strukturel defekt eller, typisk, nogen langtidsfølger eller tilbagefald,” sagde hun.
Karakteristikaene ved genitale sår blev yderligere udforsket i en ikke-relateret undersøgelse, der blev præsenteret i en plakat på mødet. Dr. Amy Sass og hendes kolleger fra University of Colorado og Children’s Hospital Colorado, Aurora, gennemgik en serie af 110 tilfælde af akutte genitale sår (AGU’er) hos unge, der blev præsenteret mellem marts 2002 og august 2014.
Ingen af dem blev testet positiv for bakteriel infektion, herpes simplex-virus eller cytomegalovirus, og seks var positive for Epstein-Barr-virus (EBV). Yderligere 18 havde en tidligere EBV-infektion. 34 testede negativt for EBV.
Symptomer omfattede vulvære smerter og smertefuld vandladning hos alle patienter, feber hos 89 %, pharyngitis hos 67 %, hoste hos 63 % og hovedpine hos 57 %.
Nine patienter fik ét tilbagefald, ni fik to tilbagefald, to fik tre tilbagefald, og én fik fem tilbagefald. 73% af de 38 tilbagefald skete i forbindelse med virussygdom, og 27% skete i forbindelse med fysisk udmattelse eller følelsesmæssig stress. Tidspunktet for tilbagefaldet varierede fra 2 uger til 7 år efter den første episode.
Casepatienterne havde en gennemsnitsalder på 13,6 år, og 48 % var postmenarcheale, 29 % var præmenarcheale, og menarcheal status var ukendt i 33 %. Langt de fleste (99 %) var ikke seksuelt aktive, 36 % havde en historie med orale aphthøse sår, og 10 havde samtidige orale aphthøse sår på diagnosetidspunktet.
Det gennemsnitlige antal dage før AGU-udbrud efter prodromal sygdom var 3 dage, og det gennemsnitlige antal dage til AGU-opløsning var 13 dage.
Behandlingen var oftest orale NSAID’er, topisk lidocaingelé eller lidocain-epinephrin-tetracain-gel og sitzbade.
“Akutte genitale sår hos seksuelt uerfarne unge er smertefulde og foruroligende,” skrev forskerne og bemærkede, at differentialdiagnosen for AGU’er omfatter seksuelt overførte infektioner, autoimmune sygdomme, genitale manifestationer af systemisk sygdom og lægemiddelreaktioner.
“Desværre er en forårsagende ætiologi ofte ikke identificeret, tilføjede de.