Vokabulær og nøglebegreber for medicinsk kodning

Når det kommer til medicinsk kodning, er der en lang liste over nøglebegreber og ordforråd, som bruges af kodefolk på daglig basis. Det er vigtigt for medicinske kodere at blive meget fortrolige med disse termer, og de med et solidt greb vil være i stand til at yde en effektiv og hurtig arbejdsindsats. Her er et kig på nogle nøglebegreber og ordforråd, som enhver medicinsk koder bør kende.

ICD-10

– Dette står for International Classification of Diseases Tenth Edition og er det system, der bruges til at klassificere koder for sygdomme. Det trådte i kraft i 2015 og erstattede ICD niende udgave.

CPT

– Dette står for Current Procedural Terminology, som er blevet udarbejdet af den amerikanske lægeforening. Den beskriver ydelser af kirurgisk, medicinsk og diagnostisk art.

Kategorikoder

– Dette er en trecifret kode, som følger en bestemt tilstand. For eksempel følges en tilstand som COPD (Chronic Pulmonary Obstructive Disease) af en kategorikode på 496.

Subkategorikoder

– Dette er en firecifret kode, som tjener til at beskrive koden mere detaljeret. For eksempel har en subkategorikode på HTD (hypertensionssygdom) 401.9 til formål at give lidt flere detaljer om hypertensionssygdommen.

Subklassifikationskoder –

Dette er koder, der kræver fem cifre på grund af de indviklede detaljer, der er involveret. Der er masser af subklassifikationskoder, der ender med to nuller, som følger efter tre cifre og et decimalkomma (250,00).

Hovedbegreb –

Dette er det begreb, der skal slås op i en medicinsk koderes bogindeks. Hvis en person har kronisk bronkitis, vil koderen slå op i koden for bronkitis.

Defaultkode

– Dette kaldes nogle gange også en uspecificeret kode. Det er den kode, der er anført ved siden af hovedbetegnelsen, og den bruges, når der ikke findes nogen specifik kode for tilstanden.

Modifikatorer –

Disse er to tegn og kan enten være tal eller bogstaver. De tilføjes til slutningen af en kode med en bindestreg. En modifikator kan angive, om en ydelse blev udført eller ej, om den var en succes eller en fiasko.

Nye og etablerede Pts

– Dette henviser til nye eller etablerede patienter. Den nye skelnen beskriver patienter, der ikke har modtaget ydelser fra en læge eller fra en læge med et lignende speciale i de foregående tre år. Den etablerede sondring henviser til de patienter, der har modtaget tjenester i de foregående tre år

E- og M-kodning –

Evaluerings- og managementkodning bruges ofte af læger til at henvise til et speciale.

Healthcare Common Procedure Codes (HCPCS)

-Disse koder bruges til at identificere tjenester, forsyninger og produkter, som ikke er omfattet af CPT-kodning. Disse koder anvendes på tjenester, der ikke leveres af en læge, men som kan udføres af ambulancetjenester og andre enheder.

Placeholder X

– Når der kun er seks tilgængelige tegn til en kode, og der skal tilføjes et syvende tegn, gøres det med tegnet X.

Temporære koder

– Disse koder anvendes på forskellige former for nye teknologier. Når det sker, afsluttes disse koder med bogstavet T.

Relative Value Unit (RVU)

– Dette udtryk bruges til at beskrive formler, der er udarbejdet af Medicare.

American Medical Association

– Dette er den gruppe, der har fået til opgave at etablere og ændre eventuelle ændringer af det medicinske kodningssystem.

Supplemental Reports –

Dette er rapporter, der anmodes om fra sygesikringerne for at forklare, hvorfor en ydelse blev udført eller afbrudt. De indgår ofte sammen med CPT-modifikatorer.

Advanced Beneficiary Notice (ABN) –

Dette er en del af Medicare og udstedes, når en patient indvilliger i at gennemgå en tjeneste, som muligvis ikke er dækket af Medicare. Det er en formular, der gør patienterne opmærksomme på dette forhold.

Nonessentielle modifikatorer –

Dette er de underbegreber, der kommer efter hovedbegrebet, og de skrives i parentes. De er ikke obligatoriske, men tjener den funktion at give diagnosen mere klarhed.

V-koder –

Dette er de koder, der bruges til at identificere eventuelle omstændigheder, som kan have indflydelse på behandlingen af en patient. Disse koder bruges til at identificere forhold, der ikke betragtes som en skade eller sygdom.

E Koder –

Disse koder angiver den måde, hvorpå en skade er opstået, og det omfatter også skadens placering.

Eponym

– Dette bruges til at beskrive en sygdom, der har taget navn efter en faktisk person. F.eks. kaldes ALS almindeligvis for Lou Gehrigs sygdom.

Tabelleliste

– Dette er en liste over koder, som er blevet placeret i numerisk rækkefølge. Kodere henviser ret ofte til deres tabellister.

Kombinationskoder

– Dette repræsenterer en enkelt kode, der bruges til at klassificere to diagnoser; en med en komplikation eller en med en tilknyttet sekundær manifestation.

Principal Diagnosis

– Dette henviser til den diagnosekode, der er anført først. Den bruges til at forklare hovedårsagen til lægebesøget og bruges meget ofte af kodere.