Allgemeine Informationen
Schielen bei Erwachsenen ist oft die Folge eines fortschreitenden, unbehandelten oder erfolglos behandelten Schielens in der Kindheit. Es gibt auch viele Erwachsene, die infolge einer Verletzung oder Krankheit schielen, was dann häufig zu Doppeltsehen führt. In der Vergangenheit waren die meisten Augenärzte der Meinung, dass Erwachsene mit Schielen nicht erfolgreich behandelt werden können oder dass die Behandlung „nur kosmetisch“ sei. Die Fortschritte bei der Behandlung von Augenfehlstellungen kommen heute den meisten Erwachsenen und auch Kindern zugute. Die Behandlung von Erwachsenen mit Schielen kann die Tiefenwahrnehmung, die Art und Weise, wie die beiden Augen zusammenarbeiten, und das Sichtfeld verbessern. Viele Patienten berichten, dass sich ihr Selbstwertgefühl, ihre Kommunikationsfähigkeit, ihre beruflichen Chancen, ihre Lesefähigkeit und ihre Fahrtüchtigkeit verbessern. Die Behandlung des Schielens erfordert in der Regel eine Augenmuskeloperation. Einige Patienten benötigen jedoch eine Brille, Prismen oder Medikamente oder sollten am besten unbehandelt bleiben.
Definition
Strabismus ist ein Zustand, bei dem die Augen in unterschiedliche Richtungen zeigen. Es wird allgemein als „Augenfehlstellung“, „wanderndes Auge“, „Augenmuskelproblem“, „schielendes Auge“ oder „faules Auge“ bezeichnet.
Geschichtliche Perspektive
In den vergangenen Generationen war man der Ansicht, dass man für Augenfehlstellungen bei Erwachsenen nur sehr wenig tun konnte. In letzter Zeit haben sich die Behandlungsergebnisse für diese Patienten deutlich verbessert. Heute kann die Mehrzahl der schiefen Augen deutlich verbessert werden. Ein gerades Auge ist ein wertvolles Gut, das die Patienten verdienen. Ihr Augenarzt kann Schielprobleme beurteilen und eine Behandlung empfehlen.
Der Wert der Behandlung von Schielen
Ungefähr 4 % der Erwachsenen haben schielende Augen. Einige Fälle sind auf medizinische Erkrankungen oder Unfälle zurückzuführen. Ein Schielen bei Erwachsenen führt in der Regel zu Doppelbildern, die oft schwer zu ertragen sind und eine Untersuchung und Behandlung durch einen Schielspezialisten erforderlich machen. Eine zweite häufige Form des Schielens bei Erwachsenen betrifft Patienten, deren Augen bereits in der Kindheit schief standen. Dieses Problem beginnt zu einem Zeitpunkt, an dem der Patient ein Auge unterdrücken (d. h. „ausschalten“) kann und somit das Doppeltsehen vermeidet. Leider hat man diesen Patienten jahrzehntelang gesagt, dass man nichts gegen ihre Augenfehlstellung tun kann oder sollte. Infolgedessen gab es für sie keine Behandlungsmöglichkeiten. Diese Patienten leiden unter dem Verlust des beidäugigen Sehens und der Stereopsis, was bedeutet, dass die beiden Augen nicht so zusammenarbeiten, wie sie sollten, um die Tiefenwahrnehmung zu ermöglichen. Bei vielen kann es zu einer Einschränkung des Gesichtsfeldes kommen (peripheres Sehen oder seitliches Sehen). Neben der Beeinträchtigung der Augenfunktion können falsch ausgerichtete Augen auch den normalen Blickkontakt, die Kommunikationsfähigkeit und die soziale Interaktion beeinträchtigen. Dies kann zu einem verminderten Selbstvertrauen führen, und viele Patienten schauen oft nach unten oder von ihrem Gesprächspartner weg, um den Augenkontakt zu vermeiden. Die Person, mit der gesprochen wird, kann sich nicht sicher sein, welches Auge der Patient benutzt, und wird möglicherweise von dem abgelenkt, was der Patient mitzuteilen versucht. Eine solche Beeinträchtigung der Kommunikationsfähigkeit kann zu eingeschränkten beruflichen Möglichkeiten (oder Aufstiegschancen) führen. Die Begradigung der Augen führt in den meisten Fällen zu einem gewissen Maß an Binokularität (d. h. die beiden Augen arbeiten zusammen), selbst in Fällen, in denen das Schielen bereits in der frühen Kindheit aufgetreten ist.
Die Behebung des Schielens ist kein „kosmetischer“ Eingriff, sondern sollte eher als rekonstruktive Chirurgie betrachtet werden. Bei kosmetischen Eingriffen (z. B. Facelifting) wird ein normales Aussehen verändert, während bei rekonstruktiven Eingriffen ein abnormales Aussehen in ein normaleres umgewandelt wird. Daher sollte die Versicherung die Kosten für Diagnose und Behandlung übernehmen. Die Frage der Kostenübernahme wird jedoch von den einzelnen Versicherungsverträgen geregelt. Die Patienten sollten sich daher bei ihrem Versicherer über die Kostenübernahme informieren. Nach der Operation müssen sich die Augen möglicherweise an ihre neue Position gewöhnen. In einer kürzlich durchgeführten Studie an 424 Erwachsenen, die wegen eines seit langem bestehenden Schielens in der Kindheit operiert worden waren, hatten nur 9 % der Patienten vorübergehend ein Doppeltsehen, das sich innerhalb von 1 bis 6 Wochen auflöste. Weniger als 1 % hatte ein anhaltendes Doppeltsehen, das die meisten Patienten tolerieren oder ignorieren konnten. Patienten, bei denen das Schielen im Erwachsenenalter mit anderen medizinischen Problemen einhergeht und die vor der Operation ständig doppelt sehen, haben möglicherweise auch nach der Operation Probleme mit dem Doppeltsehen. Eine medizinische Behandlung (wie Prismen, Brillen, Kontaktlinsen, Botox, Pflaster) kann in ausgewählten Fällen hilfreich sein.
Behandlungsmöglichkeiten
Strabismus kann auf verschiedene Weise behandelt werden. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören je nach Einzelfall:
- Brille: Eine verbesserte Sicht kann helfen, die Ausrichtung der Augen zu kontrollieren und Doppelbilder zu beseitigen.
- Prismen: Vorübergehende Prismen können in Form eines Plastikstücks, das an der Brille befestigt wird (Fresnel-Prisma) oder dauerhaft in die aktuelle Brille eingeschliffen wird, ausprobiert werden.
- Pflaster: Ein schwarzes Pflaster, eine Folie auf der Brille oder eine Kontaktlinse kann verwendet werden, um ein Auge zu verschließen und das Doppeltsehen zu blockieren
- Botox-Injektion: Während einer 90-tägigen Lähmung eines Augenmuskels wird der Muskel gedehnt, wodurch er „länger und schwächer“ wird.
- Marcain-Injektion: Regt das Wachstum eines Muskels an und macht ihn „stärker und fester“.
- Operation: Physikalische Verlängerung, Verkürzung oder Verschiebung der Augenmuskeln.
Grundsatzerklärung: Medizinische Notwendigkeit von Schieloperationen bei Erwachsenen
Strabismus ist eine Fehlstellung der Augen. Es handelt sich nicht um einen normalen Zustand. Die Schieloperation ist bei vielen dieser Patienten die einzige wirksame Behandlung. Die chirurgische Korrektur des Schielens bei Erwachsenen ist ein rekonstruktiver Eingriff und nicht kosmetischer Natur. Die Indikationen für eine Schieloperation sind:
- Beseitigung von Doppelbildern (Diplopie)
- Verbesserung des dreidimensionalenVerbesserung des dreidimensionalen Sehens
- Erweiterung des Gesichtsfeldes
- Beseitigung einer abnormalen Kopfhaltung
- Verbesserung der psychosozialen Funktion
- Verbesserung des beruflichen Status
Korrekturchirurgie ist eine medizinische Notwendigkeit, und ihre Korrektur sollte eine von den Versicherungsgesellschaften gedeckte Leistung sein, Krankenkassen und Kostenträgern übernommen werden. Die Frage des Versicherungsschutzes wird jedoch von den einzelnen Versicherungsverträgen geregelt. Die Patienten sollten sich daher bei ihrem Versicherer über die Kostenübernahme erkundigen.
(Eine gemeinsame Erklärung der American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus und der American Academy of Ophthalmology; genehmigt am 21. März 2001)