Allergische Kontaktdermatitis der Anogenitalregion ist selten, aber sie verursacht bei den Betroffenen erhebliche Beschwerden, so dass eine korrekte Diagnose von größter Bedeutung ist.
Allergische Kontaktdermatitis (ACD) ist eine wichtige Krankheit, von der jedes Jahr 14,5 Millionen Amerikaner betroffen sind.1 Die wirtschaftlichen Auswirkungen dieser Krankheit sind hoch, sowohl in Bezug auf die Morbidität der Patienten als auch auf den Verlust von Einkommen, Schule und Arbeit, ganz zu schweigen von den beträchtlichen Ausgaben für Besuche bei Gesundheitsdienstleistern und für Medikamente.1 Daraus ergeben sich volkswirtschaftliche Kosten von potenziell bis zu 3 Milliarden US-Dollar pro Jahr.2 Eine korrekte Diagnose von ACD kann die Dermatitis verbessern, verhindern oder „heilen“ und die Gesamtkosten für das Gesundheitssystem senken.2 Sobald ein Patch-Test durchgeführt und ein Verursacher identifiziert wurde, wird die Aufklärung zur entscheidenden Maßnahme, um die Einhaltung eines Vermeidungsprogramms sicherzustellen. Mit der Allergenvermeidung kommt es zur Remission der Dermatitis. Die Lebensqualität wird durch die korrekte Identifizierung des/der auslösenden Allergene(s) verbessert, insbesondere wenn die Dermatitis seit weniger als drei Jahren besteht.2 Wenn die Patienten nicht in der Lage sind, das Vermeidungsprogramm einzuhalten, besteht die Gefahr, dass die Dermatitis erneut auftritt oder anhält oder sich zu einem systemischen Krankheitsbild entwickelt.3,4
Kontaktdermatitis (CD) wird üblicherweise in zwei Kategorien unterteilt, die auf der Art der Exposition beruhen – entweder reizend oder allergisch. Reizendes Kontaktekzem (ICD) ist die häufigste Ursache von CD und kann bei allen Personen auftreten, die dem Reizstoff über einen längeren Zeitraum oder in erheblichen Konzentrationen ausgesetzt sind. Zu den üblichen Reizstoffen gehören chronischer oder häufiger Kontakt mit Wasser, Scheuermitteln, Waschmitteln und Seifen. Die ICD kann manchmal einer ACD vorausgehen oder eine Begleitdiagnose sein.5,6 Im Gegensatz zur ACD ist die ICD nicht immunvermittelt, sondern tritt sekundär durch den Kontakt mit einer reizenden oder scheuernden Substanz auf. Die Kontakturtikaria (Quaddel- und Flammenreaktion) ist dagegen die am wenigsten verbreitete Form der CD. Es ist wichtig festzuhalten, dass es sich um ein immunvermitteltes Phänomen handelt, dessen Kennzeichen eine IgE- und Mastzellen-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp ist. Wir erkennen diese Form der Überempfindlichkeit aufgrund der Schwere der potenziell schädlichen Reaktionen vom anaphylaktischen Typ an und verweisen den Leser auf die wichtigsten Quellen.7-9
Die häufigsten Stellen für ACD sind auch diejenigen, die am häufigsten mit dem allergenhaltigen topischen Produkt oder der Quelle in Kontakt kommen, wie Hände, Gesicht und Kopfhaut, obwohl jede Körperregion bevorzugt eine ACD- oder ICD-Reaktion entwickeln kann. Allergische Kontaktdermatitis im Anogenitalbereich ist zwar selten, verursacht aber bei den Betroffenen erhebliche Beschwerden. Häufig liegt eine andere primäre Dermatose vor, und die ACD ist ein sekundäres Phänomen, das auf die symptomatische Behandlung mit einer Vielzahl von topischen Produkten zurückzuführen ist.
Die Diagnose der ACD wird mit dem Epikutan-Patch-Test-Verfahren bestätigt. Sobald das Allergiespektrum eines Patienten definiert ist, ist die Aufklärung über die spezifischen Chemikalien und Produkte, die zu vermeiden sind, von größter Bedeutung. ACD ist nicht „heilbar“, aber viele Menschen erreichen bei gewissenhafter Vermeidung eine vollständige Remission. Für die ICD hingegen gibt es kein spezifisches Diagnoseverfahren, sie ist jedoch heilbar“, wenn die auslösenden Stoffe vollständig vermieden werden. Die korrekte Identifizierung von ACD und/oder ICD ist für ein erfolgreiches langfristiges Management der Dermatitis von entscheidender Bedeutung.
In dieser Kolumne beleuchten wir die ACD und gehen auf die wichtigsten relevanten Allergene, auf regional basierte Dermatitis-Präsentationen, auf themenbasierte Dermatitis-Präsentationen sowie auf klinische Tipps und Perlen für Diagnose und Behandlung ein.
Allergische Kontaktdermatitis der Anogenitalregion
Die genitale ACD ist komplex und häufig multifaktoriell bedingt. Es können mehrere Diagnosen vorliegen, die nichts mit ACD zu tun haben, und die Dermatitis ist auf die Verwendung von verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien topischen Medikamenten zurückzuführen. In diesen Fällen ist eine angemessene Identifizierung des Allergens von größter Bedeutung, um eine anschließende Bewertung und Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung zu ermöglichen. Während andere Diagnosen als die primäre ACD in der Genitalregion häufiger vorkommen,10 konzentriert sich diese Übersicht auf allergische Kontaktdermatitis der Anogenitalregion. Die häufigsten genitalen Dermatosen sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
Vulväre Haut ist im Vergleich zu anderen Stellen aufgrund der erhöhten Hydratation und Reibung sehr anfällig für Reizungsreaktionen.11 Vergleiche zwischen Unterarm- und Vulvahaut bei Exposition gegenüber Benzalkoniumchlorid und Maleinsäure mit Messwerten 24 Stunden nach der Anwendung zeigten, dass die Vulvahaut reaktiver ist.12 Diese Ergebnisse galten jedoch nicht für andere Reizstoffe, wie eine Studie mit Natriumlaurylsulfat zeigte.13 Die Vulva und der perianale Bereich sind strukturell und entwicklungsmäßig sehr ähnlich, aber durch adaptive Veränderungen aufgrund von Expositionen verhalten sie sich ganz anders, so dass die vulväre Haut anfälliger für ICD14, aber resistenter gegen Sensibilisierung und ACD ist. Ein möglicher Grund dafür könnte sein, dass die Vulva beim Geschlechtsverkehr häufiger mit Fremdproteinen in Berührung kommt.15
Sofortreaktionen können bei genitalen Expositionen auftreten. Sofortige Reaktionen vom Typ I können bei sensibilisierten Personen auf Latex-Gummiproteine auftreten, die in Vorrichtungen wie Kondomen und Diaphragmen enthalten sind. Die Exposition gegenüber menschlichem Sperma kann ebenfalls Sofortreaktionen sowie eine echte Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ hervorrufen. Nicht-immunologische Kontakturtikaria (NICU) kann Schwellungen und Brennen durch Zusatzstoffe in vielen topischen Produkten verursachen, die häufig für die Hygiene verwendet werden. Andere Mittel verursachen Brennen durch direkte Reizung. Einige Zusatzstoffe, die bei Stechen oder Brennen im Genitalbereich vermieden werden sollten, sind in Tabelle 2 zusammengefasst.
Allergene, die eine Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ verursachen, sind in vielen Produkten enthalten, die mit der Genitalhaut in Kontakt kommen. Eine Allergie kann durch verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente, Hygieneprodukte und Sexualprodukte wie Gleitmittel, Verhütungsmittel, Spielzeug und Desensibilisierungsmittel ausgelöst werden. Jede Exposition gegenüber dem Allergen an einer anderen Körperstelle mit anschließender Übertragung auf die Genitalien kann ebenfalls eine ACD auslösen.16,17 Die Allergenübertragung von einer anderen Person wird als „konnubiale“ Kontaktdermatitis bezeichnet. Dieser Zustand kann überall am Körper auftreten, auch an den Genitalien. In seltenen Fällen kann eine lokalisierte oder generalisierte Dermatitis durch ACD an einer entfernten Körperstelle entstehen. Die Symptome können innerhalb weniger Stunden auftreten, wenn der Patient bereits zuvor auf ein Allergen sensibilisiert war, oder innerhalb von 1 bis 2 Wochen, wenn ein zuvor nicht sensibilisierter Patient zum ersten Mal mit dem Allergen in Berührung kommt und/oder auf dieses reagiert. Die häufigsten Allergene, die eine anogenitale ACD auslösen, sind in Tabelle 3 (oben links) zusammengefasst, und die Allergengruppen mit der höchsten Ausbeute für einen Test sind in Tabelle 4 (oben rechts) aufgeführt.
Aufarbeitung
Vor dem Patch-Test sollte der Patient angewiesen werden, alle rezeptfreien Präparate abzusetzen und keine anderen als die zum Zeitpunkt des Arztbesuchs verschriebenen Medikamente zu verwenden. Weiße Vaseline ist im Grunde genommen nie ein Allergen und kann großzügig verwendet werden, sowohl als Hautschutzmittel als auch zur Förderung der Heilung geschädigter Haut. Kortikosteroidpräparate in geeigneter Stärke auf Salbenbasis können in Betracht gezogen werden, wenn eine Steroidallergie unwahrscheinlich ist. Desoximetason-Salbe kann eine gute Wahl sein, da die meisten Präparate frei von Propylenglykol sind und das Steroid ein seltenes Allergen ist.
Patch-Tests sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Patienten mit genitaler Dermatitis. Die Verwendung einer erweiterten Reihe geeigneter Allergene führt zu den umfassendsten und relevantesten Ergebnissen. Bei der Interpretation der Patch-Test-Ergebnisse ist es wichtig, positive Reaktionen mit der klinischen Relevanz zu verknüpfen. Eine allergische Kontaktsensibilisierung kann durch einen früheren Kontakt mit einem Allergen ausgelöst werden, das den Patienten sensibilisiert hat, was zu einem positiven Patch-Test führte. Möglicherweise hat der Patient anschließend keinen Kontakt mehr mit dem betreffenden Allergen, so dass es sich bei der Reaktion nicht um eine echte, relevante allergische Kontaktdermatitis handelt. Wirklich relevante Allergene sind solche, die nachweislich mit der Genitalhaut in Kontakt kommen und wahrscheinlich eine primäre oder sekundäre ACD verursachen. Produkte, die mit der anogenitalen Haut in Berührung kommen, müssen zur genauen Bestimmung der Relevanz überprüft werden. Der Patient sollte die tatsächlichen Produktbehälter oder Geräte mitbringen, die mit der Genitalhaut in Berührung gekommen sind, um eine vollständige Bewertung zu gewährleisten. Auch wenn bei den meisten Patienten andere Diagnosen als allergische Kontaktdermatitis gestellt werden, ist ein Patch-Test mit einer erweiterten Allergenreihe, die die wichtigsten Allergene umfasst, unerlässlich.
Schlussfolgerung
Die Differentialdiagnose der Genitaldermatitis ist breit gefächert und umfasst viele häufige und seltene Erkrankungen. Die Anatomie und Physiologie des Genitalbereichs machen ihn anfällig für irritative und allergische Kontaktdermatitis. Eine sorgfältige Anamnese, Untersuchung und Behandlung, wie oben empfohlen, sind für eine korrekte Diagnose unerlässlich. Die Vermeidung von Allergenen ist die einzige Möglichkeit, eine ACD vollständig zu beseitigen.
Die Doktoren Huang und Schalock arbeiten in der Abteilung für Dermatologie am Massachusetts General Hospital, Harvard School of Medicine in Boston, MA.
Bekanntgabe: Dr. Huang und Dr. Schalock haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Dr. Jacob, der Sektionsleiter von Allergen Focus, ist außerordentlicher klinischer Professor für Medizin und Pädiatrie WOS (Dermatologie) an der University of California, San Diego.
Enthüllung: Dr. Jacob ist Prüfarzt für die PREA-2-Studie von Smartchoice USA.