Bauchspeicheldrüsenzysten

Bauchspeicheldrüsenzysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Säcke oder Wucherungen, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden.

Die Bauchspeicheldrüse ist eine etwa 15 cm lange Drüse, die wie eine dünne Birne geformt ist und auf der Seite zwischen Magen und Wirbelsäule liegt. Das breitere Ende der Bauchspeicheldrüse wird als Kopf bezeichnet, der mittlere Teil als Körper und das schmale Ende als Schwanz. Die Bauchspeicheldrüse produziert Verdauungsenzyme – Säfte, die helfen, die Nahrung für die Verdauung aufzuspalten, während die endokrinen Zellen (Inselzellen) in der Bauchspeicheldrüse Hormone wie Insulin produzieren, die den Blutzuckerspiegel im Körper kontrollieren.

By BruceBlaus (Eigenes Werk) , via Wikimedia Commons

Ursachen

Einige Pankreaszysten entstehen als Folge einer Pankreatitis, einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die meisten Zysten entstehen jedoch sporadisch, ohne dass es eine eindeutige Ursache gibt, und werden als Zufallsbefund bei einer CT- oder MRT-Untersuchung entdeckt, die zu einem anderen Zweck durchgeführt wurde. Fortschritte in der Bildgebungstechnologie wie 64- und 256-Slice-CT-Scanner haben die Zahl der Pankreaszysten, die als Zufallsbefund entdeckt werden, drastisch erhöht.

Die meisten Pankreaszysten sind gutartig (nicht krebsartig) und verursachen keine Symptome. Einige sind jedoch präkanzerös und haben das Potenzial, sich zu einem Pankreaskarzinom zu entwickeln. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, die Art der Zyste zu bestimmen und festzustellen, ob sie ein bösartiges Potenzial hat.

Arten von Pankreaszysten

Es gibt etwa zwanzig Arten von Pankreaszysten. Zu den häufigsten gehören:

Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasmen (IPMNs)

Intraduktale papilläre muzinöse Neoplasmen sind die häufigste Art von präkanzerösen Zysten. Sie entstehen in den Bauchspeicheldrüsengängen, die die Bauchspeicheldrüse mit dem Verdauungstrakt verbinden. IPMNs produzieren Proteine in großen Mengen, die Schleim oder Muzin in der Zystenauskleidung und -flüssigkeit bilden. Es ist schwer vorherzusagen, wann eine IPMN bösartig (krebsartig) werden wird. IPMNs, die den Hauptpankreasgang betreffen, scheinen ein größeres Risiko darzustellen.

Seröse Zystadenome (SCAs)

Seröse Zystadenome sind durch dicke, faserige Wände gekennzeichnet und bestehen aus klarer Flüssigkeit. Fast alle SCAs sind gutartig. Sie können jedoch Schmerzen, Gelbsucht und andere Beschwerden verursachen, wenn sie an Größe zunehmen.

Muzinöse zystische Neoplasmen (MCNs)

Muzinöse zystische Neoplasmen sind präkanzeröse Wucherungen, die im Körper und im Schwanz der Bauchspeicheldrüse beginnen und sich vorwiegend bei Frauen entwickeln. Größere Zysten mit Septierungen, winzigen Wänden, die die Zyste in Kompartimente unterteilen, können mit größerer Wahrscheinlichkeit bösartig werden.

Pseudozysten

Pseudozysten sind nicht krebsartige (gutartige) Flüssigkeitstaschen, die mit Narben- oder Entzündungsgewebe ausgekleidet sind. Da sie nicht die Art von Zellen enthalten, die in echten Zysten vorkommen, werden sie als Pseudozysten bezeichnet. Sie sind eine häufige Komplikation der akuten Pankreatitis, einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Es ist unwahrscheinlich, dass sich Pseudozysten entwickeln, wenn keine Pankreatitis oder eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse vorliegt.

Überwachung von Pankreaszysten

Das UCSF-Pankreaszentrum ist ein Kompetenzzentrum mit hohem Aufkommen. Jedes Jahr untersuchen die Spezialisten des Programms ein breites Spektrum von Pankreaszysten, von den häufigsten bis zu seltenen Varianten und Subtypen, auf ihr bösartiges Potenzial. Das Zentrum verfügt auch über ein hochmodernes Überwachungsprogramm und führt Forschungsarbeiten durch, um besser zu erkennen, welche Zysten am gefährlichsten sind und wie sie am besten überwacht und behandelt werden können.

Diagnose

Pankreaspseudozysten können schwer zu diagnostizieren sein, da ihre Symptome anderen Krankheiten und Zuständen ähneln können. Da sich die Bauchspeicheldrüse tief in der Bauchhöhle befindet, wird zur Lokalisierung und Diagnose von Pankreaszysten und -pseudozysten häufig eine Schnittbildgebung verwendet.

Eine oder mehrere der folgenden Untersuchungen können durchgeführt werden, um die Art der Zyste zu bestimmen:

• Transabdominaler Ultraschall – Schallwellen werden verwendet, um eine Pankreaspseudozyste oder Gallensteine, die sie möglicherweise verursachen, zu erkennen.
• Bauch-CT (Computertomographie), die detailliertere Informationen über die umgebende Anatomie und Pathologie liefert als Ultraschall.
• MRI (Magnetresonanztomographie) und MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie), die eine genauere Darstellung von Flüssigkeiten und Trümmern in Pseudozysten liefern als CT-Scans.
• EUS (endoskopischer Ultraschall) und Biopsie – Bei diesem Verfahren wird eine dünne Nadel in ein Endoskop eingeführt, die dann mit Hilfe von Ultraschallbildern in die Zyste eingeführt wird, um Flüssigkeit und Zellen zu entfernen. Der Bluttest auf Carcinoembryonales Antigen (CEA) kann gleichzeitig durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer Pankreaszyste festzustellen. Ein Pathologe wird dann dieses Gewebe unter dem Mikroskop analysieren, um festzustellen, welche Art von Zyste oder Pseudozyste vorhanden ist.
• Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ermöglicht eine vollständige und detaillierte Darstellung der Struktur des Hauptgallengangs, anderer Gallengänge und des Pankreasgangs.

Die Pathologen der UCSF sind Experten darin, die Flüssigkeit in Pankreaszysten zu analysieren und festzustellen, ob sie wahrscheinlich gutartig ist oder ein bösartiges Potenzial hat.

Übersicht über die Behandlung

Pankreaszysten mit einem Potenzial für Bösartigkeit müssen im Laufe der Zeit sorgfältig überwacht werden. Die Entscheidung, ob die Zyste chirurgisch entfernt oder aktiv überwacht werden soll, hängt von dem Risiko oder der Wahrscheinlichkeit ab, dass die Zyste krebsartig ist oder zu einem bestimmten Zeitpunkt bösartig werden könnte. Diesem Risiko steht die Tatsache gegenüber, dass die Bauchspeicheldrüsenchirurgie ein großer, körperlich anspruchsvoller Eingriff ist. Aufgrund der Lage des Organs können Zysten in der Bauchspeicheldrüse nicht einfach abgelassen oder abgesaugt (aspiriert) werden.

Eine chirurgische Entfernung einiger Formen von Bauchspeicheldrüsenzysten kann unter folgenden Umständen angezeigt sein:

• Die Zyste ist größer als 3 cm
• Die Zyste hat eine feste Komponente
• Das Hauptabflusssystem der Bauchspeicheldrüse, der Pankreasgang, hat sich erweitert oder geweitet.
• Die Zyste wächst und verursacht Druck oder Schmerzen auf den Gallengang oder andere Strukturen oder Organe.

Chirurgie bei Pankreaszysten

Unsere Chirurgen bieten eine Reihe von Möglichkeiten zur Entfernung von Pankreaszysten an, je nach Größe und Lage. Abhängig von einer Reihe von Faktoren kann den Patienten eine offene, laparoskopische oder robotergestützte Operation angeboten werden.

Ziele der Operation sind die Entfernung der bösartigen oder prämalignen Läsion und die Erhaltung der Verdauungsfunktion.

Studien zeigen, dass die chirurgischen Ergebnisse bei der Entfernung von Bauchspeicheldrüsenzysten in Kompetenzzentren am besten sind, in denen Krebschirurgen, auch chirurgische Onkologen genannt, eine große Zahl von Bauchspeicheldrüsenoperationen durchführen und von einem multidisziplinären Team von Spezialisten unterstützt werden. Die Bauchspeicheldrüsenkrebs-Chirurgen der UCSF gehören zu den erfahrensten in den USA bei der Diagnose und Behandlung von Bauchspeicheldrüsenzysten.

Offene chirurgische Verfahren

Whipple-Verfahren

Das Whipple-Verfahren (auch Pankreatoduodenektomie genannt) wird zur Entfernung von Zysten im Kopf der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Die Chirurgen entfernen den Bauchspeicheldrüsenkopf, den Zwölffingerdarm, einen Teil des Dünndarms, die untere Hälfte des Gallengangs, die umliegenden Lymphknoten, die Gallenblase und in einigen Fällen den Pylorus, einen Teil des Magens (wird der Pylorus nicht entfernt, spricht man von einer pyloruserhaltenden Whipple-Operation). Der Magen, der Gallengang und der verbleibende Teil der Bauchspeicheldrüse werden mit dem Dünndarm verbunden, um die Verdauung der Nahrung zu ermöglichen.

Distale Pankreatektomie

Wenn sich die Zyste im Schwanz oder im linken Teil der Bauchspeicheldrüse befindet, können Chirurgen eine distale Pankreatektomie durchführen, bei der der Schwanz der Bauchspeicheldrüse und in den meisten Fällen auch die Milz entfernt werden (Splenektomie).

Totale Pankreatektomie

Eine totale Pankreatektomie, die vollständige Entfernung der Bauchspeicheldrüse, wird empfohlen, wenn die Zyste das gesamte Organ befallen hat. Die Patienten müssen dann für den Rest ihres Lebens Insulin und Pankreasenzyme einnehmen.

Minimal-invasive Chirurgie

Die Pankreaschirurgen der UCSF wenden bei der Behandlung von Pankreaszysten modernste minimal-invasive chirurgische Verfahren an, die einen kleineren Schnitt, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Rückkehr zur Arbeit und zu den täglichen Aktivitäten sowie weniger Komplikationen ermöglichen.

Laparoskopie

Der Chirurg führt einen dünnen, beleuchteten Schlauch mit einer Videokamera an der Spitze (ein Laparoskop) durch einen winzigen Einschnitt in der Bauchdecke ein, durch den er mit speziellen Instrumenten operiert.