Da sich die Kosten im Gesundheitswesen weiter auftürmen und Superbakterien neue Sorgen bereiten, sollten Krankenhausleiter die Herangehensweise ihrer Organisation an eine scheinbar einfache Aufgabe verbessern, die für zu viele Krankenhäuser weiterhin ein Stolperstein ist – die Handhygiene.
Dieser Inhalt wird von Ecolab gesponsert.
Krankenhausinfektionen sind ein hartnäckiges und lästiges Problem für Gesundheitseinrichtungen. Jedes Jahr kürzt Medicare die Zahlungen um 1 Prozent für Krankenhäuser, die in das schlechteste Quartil bei Krankenhausinfektionen fallen, wozu auch Patienteninfektionen mit potenziell tödlichen Erregern wie Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) gehören. Im Jahr 2017 bestrafte das CMS 751 Krankenhäuser für schlechte Leistungen bei diesen Maßnahmen und kürzte die Medicare-Erstattungen für das Steuerjahr 2018.
Die Belastung der Krankenhäuser durch MRSA geht über die CMS-Sanktionen hinaus. Das arzneimittelresistente Bakterium wurde 2011 mit 80.000 Infektionen und 11.285 Todesfällen in Verbindung gebracht, so die CDC. Schätzungen des PEW Charitable Trust zufolge belaufen sich die jährlichen Kosten für die Behandlung von MRSA-Patienten in Krankenhäusern auf 3,2 bis 4,2 Milliarden US-Dollar. Mit effektiven, technologiegestützten Lösungen, die die Einhaltung der Handhygiene verbessern, können Krankenhäuser ihre Patienten und ihre Gewinne besser vor potenziell tödlichen Infektionen schützen.
Handhygiene kann die Infektionsraten senken – wenn sich das Personal daran hält
Eine von der CDC unterstützte Studie aus dem Jahr 2016 in einem Krankenhaus mit 835 Betten hat einen Zusammenhang zwischen einer verbesserten Einhaltung der Handhygiene und niedrigeren Raten von im Krankenhaus erworbenen Infektionen festgestellt. Als das Krankenhaus die Einhaltung der Handhygiene um 10 Prozent verbesserte, traten in der Einrichtung über einen Zeitraum von 17 Monaten 197 weniger Infektionen und 22 weniger Todesfälle auf. Die Verbesserungen führten zu geschätzten Einsparungen in Höhe von 5 Millionen Dollar.
Obwohl die Vorteile einer strengen Handhygiene erheblich und nachweisbar sind, bleibt es für viele Krankenhäuser und Gesundheitssysteme ein hartnäckiges Problem, eine hohe Einhaltungsquote bei den Leistungserbringern zu erreichen. Die CDC schätzt, dass einige Beschäftigte im Gesundheitswesen in weniger als 50 Prozent der Fälle Handhygiene betreiben.
Um die Einhaltung der Vorschriften zu verbessern, setzen viele Krankenhäuser auf direkte Beobachtung, d. h. auf die Überwachung der Handhygienepraktiken der Beschäftigten. Obwohl die direkte Beobachtung nachweislich einen gewissen positiven Einfluss auf die Einhaltung der Vorschriften hat, weist sie mehrere Mängel auf, die sie zu einer relativ unzuverlässigen Methode machen, um langfristig eine hervorragende und nachhaltige Einhaltung der Händehygiene zu erreichen.
Zum einen ist die Beschäftigung von Personen zur manuellen Beobachtung der Handwaschpraktiken arbeitsintensiv und kostspielig, insbesondere für kleine oder mittelgroße Einrichtungen mit begrenzten Ressourcen. Ein weiteres Problem ist der Hawthorne-Effekt, d. h. das Auftreten von Verhaltensänderungen, wenn eine Person weiß, dass sie beobachtet wird.
Wenn Prüfer für Handhygiene die Einhaltung der Vorschriften überwachen, vermuten Forscher, dass der Hawthorne-Effekt die Einhaltungsraten künstlich in die Höhe treiben könnte. In einer 2014 in BMJ Quality & Safety veröffentlichten Studie wurde festgestellt, dass die Anbieter mit deutlich höherer Wahrscheinlichkeit Händedesinfektionsmittelspender verwenden, die für direkte Beobachter sichtbar sind, als Spender, die für Beobachter nicht sichtbar sind. Dies deutet darauf hin, dass die Krankenhäuser, um die Einhaltung der Handhygiene in allen Bereichen dauerhaft zu verbessern, eine kleine Armee direkter Beobachter einstellen müssten, die die Einrichtung ständig überwachen.
„Die Häufigkeit von Handhygiene-Ereignissen war in Fluren, die sich in Sichtweite eines Prüfers befanden, etwa dreimal so hoch wie in Fluren, in denen kein Prüfer zu sehen war, und der Anstieg trat nach der Ankunft der Prüfer auf“, so die Autoren der Studie. „Dies steht im Einklang mit der Existenz eines Hawthorne-Effekts, der sich auf Bereiche beschränkt, in denen der Prüfer sichtbar ist, und stellt die Genauigkeit der öffentlich gemeldeten Raten für die Einhaltung der Händehygiene in Krankenhäusern in Frage.“
Die gute Nachricht ist, dass sich Krankenhäuser nicht mehr allein auf die direkte Beobachtung verlassen müssen, um erstklassige Raten für die Einhaltung der Händehygiene zu erreichen. Verantwortliche im Gesundheitswesen können die neueste fortschrittliche elektronische Technologie zur Überwachung der Einhaltung der Vorschriften nutzen, die jedes Handhygieneereignis erfasst und den Leistungserbringern ein Echtzeit-Feedback liefert, um schädliche Krankheitserreger aus dem Patientenbereich fernzuhalten.
Schützen Sie den Patientenbereich
Als Teil seines umfassenden Handhygieneprogramms bietet Ecolab – ein globaler Anbieter von Wasser-, Hygiene- und Energietechnologien – ein hochpräzises System zur Überwachung der Einhaltung der Vorschriften. Das System überwacht die Einhaltung der Händehygiene elektronisch über einen elektronischen Ausweis, den das Pflegepersonal trägt. Wichtig ist, dass auch das Patientenbett überwacht wird, so dass eine Patientenzone entsteht, die mit den Badges der Anbieter interagiert, um die Einhaltung der Hygienevorschriften sicherzustellen. Dieses Element ist einzigartig für das Ecolab-System. Wenn ein Mitarbeiter ein Patientenzimmer betritt und die Händehygiene einhält, leuchtet ein grünes Lämpchen auf dem Ausweis auf und zeigt damit an, dass der Umgang mit dem Patienten sicher ist. Wenn das Personal die Händehygiene nicht ordnungsgemäß durchführt, leuchtet die Lampe auf dem Ausweis beim Betreten des Patientenzimmers rot. Der Ausweis kann auch so programmiert werden, dass er ein akustisches Zirpen oder einen Piepton abgibt, um den Helfer daran zu erinnern, sich die Hände zu waschen oder zu desinfizieren.
„Es ist wie die Erinnerung, wenn Sie in Ihr Auto einsteigen, den Sicherheitsgurt anzulegen“, sagt Kathleen Burzycki, Senior Marketing Manager bei Ecolab. „Diese Erinnerung lässt Sie wissen, wenn Sie im Auto unsicher sind, und diese Erinnerung lässt die Anbieter wissen, wenn sie in der Nähe eines Patienten unsicher sind.
Über den Schutz der Patientenzone hinaus generiert das Ecolab-System zur Überwachung der Einhaltung der Vorschriften robuste Daten über die Handhygieneleistung der Anbieter. Diese Informationen werden an ein Dashboard übermittelt, das Berichte über die Einhaltung der Handhygiene erstellt, die direkt abgerufen oder per E-Mail weitergeleitet werden können. Diese Berichte können Daten aus dem gesamten System umfassen oder nach bestimmten Standorten, Daten, Abteilungen und sogar bestimmten Anbietern aufgeschlüsselt werden. Diese Berichte können auch Bewertungen von Trends zur Einhaltung der Sieben- und 90-Tage-Frist sowie detaillierte Informationen über die Art der versäumten Handhygienemaßnahmen liefern, z. B. wann sie in der Pflegeepisode aufgetreten sind.
Zusätzlich kann das System individuelle Berichtskarten generieren, so dass die Leistungserbringer ihre eigene Leistung sowohl krankenhausweit als auch innerhalb ihrer eigenen Abteilung vergleichen können. Frau Burzycki sagt, dass dieses System die Einhaltung der Handhygiene durch positive Verstärkung fördert.
„Wir wollen, dass dies etwas ist, das ermutigend ist und dass die Leute sich wettbewerbsfähig und stolz fühlen, weil sie ihre Hände vor dem Kontakt mit den Patienten gut waschen und desinfizieren“, sagt Frau Burzycki. Burzycki.
Das Dashboard bietet auch Informationen über die Batterielebensdauer der Geräte und zeigt an, wenn sich nur noch wenig oder gar kein Produkt in den automatischen Spendern befindet.
Schnelle Installation, zuverlässige Daten, beachtliche Ergebnisse
Eine weitere einzigartige Komponente des Ecolab-Systems ist die einfache Installation. Die Lösung erfordert wenig IT-Einsatz und keine große Infrastruktur. Als sich das Wellington (Fla.) Regional Medical Center für die Einführung des Ecolab-Systems entschied, umfasste die Installation neue Frontplatten für die Desinfektionsstationen und einige Überwachungsbaken, die in verschiedenen Bereichen der Einrichtung angebracht wurden, so die Leiterin der Infektionsprävention des Krankenhauses, Dianne Manzari.
„Aus IT-Sicht brauchten sie nichts von uns“, sagt Frau Manzari. „
Als sich die VCU Health in Richmond, Virginia, für die Pilotinstallation der Ecolab-Lösung in zwei 30-Betten-Einheiten entschied, dauerte der gesamte Installationsprozess laut Nadia Masroor, einer Datenanalystin für Infektionsprävention bei der VCU Health, etwa eine Woche. Frau Masroor merkt an, dass dieser schnelle Installationsprozess nicht möglich gewesen wäre, wenn sich die VCU für eine Echtzeit-Ortungssystemlösung zur Überwachung der Händehygiene entschieden hätte.
„Mit einer RTLS-Lösung hätte dieser Prozess viel länger gedauert, weil der Patient aus dem Zimmer hätte gebracht werden müssen“, sagt Frau Masroor. „Diese Lösung ist viel einfacher, weil der Patient während der Installation im Zimmer bleiben kann und keine Bohrungen unter dem Bett erforderlich sind.“
Frau Masroor merkt auch an, dass die Anbieter unmittelbar nach der Installation ein Feedback erhielten. Bei der direkten Beobachtung ist das Feedback begrenzt – die Beobachter der Handhygiene können nicht 24 Stunden am Tag vor Ort sein. Das Ecolab Compliance System hingegen überwacht jede einzelne Gelegenheit zur Handhygiene. Innerhalb von zwei Monaten erfasste die Lösung Daten zu 400.000 Handhygiene-Interaktionen an der VCU. Frau Masroor sagt, dass die Daten genutzt wurden, um die Mitarbeiter zu ermutigen, die die Händehygiene am besten einhalten.
„Es muss nicht unbedingt eine Bestrafung sein“, sagt Frau Masroor. „
Im Wellington Regional Medical Center haben die Verantwortlichen den Mitarbeitern gegenüber deutlich gemacht, dass die Lösung direkt zu besseren Ergebnissen und einer höheren Patientensicherheit führen soll. Dies und die Tatsache, dass das Compliance-System die Bewegungen der Mitarbeiter und ihre Pausen nicht überwacht, half einigen Mitarbeitern, die Bedenken hinsichtlich der „Big Brother“-Elemente zu überwinden, die manchmal mit der elektronischen Überwachung verbunden sind. Die Einführung der Lösung bei Wellington Regional hat zu spürbaren Ergebnissen geführt.
„Dieses System ermöglicht es uns, den Direktoren täglich Berichte zukommen zu lassen, und sie können bis auf die individuelle Ebene sehen, wie ihre Mitarbeiter abgeschnitten haben, und sie können mit ihren Mitarbeitern in Echtzeit über die Daten diskutieren“, sagt Frau Manzari. „Das ist etwas, wozu wir durch direkte Beobachtung nie die Möglichkeit hatten.
Die Rate der Einhaltung der Handhygiene in dem Krankenhaus in Florida hat sich laut Frau Manzari seit der Installation des Ecolab-Systems verdoppelt.
Die Art von Erfolg, die bei Wellington Regional mit dem Ecolab-System dokumentiert wurde, ist nicht einzigartig. Frau Burzycki sagt, dass Ecolab signifikante Verbesserungen bei der Einhaltung der Handhygiene bei denjenigen dokumentiert hat, die die Compliance-Lösung implementiert haben.
„In einem kürzlich durchgeführten Versuch in einer einzelnen Abteilung konnten wir eine 200-prozentige Steigerung der Compliance feststellen“, sagt Frau Burzycki. „
Für Krankenhäuser, in denen das Ecolab-System bereits seit zwei bis sechs Jahren im Einsatz ist, liegen die Compliance-Raten für die Händehygiene im Durchschnitt bei 90 Prozent.
Warum es jetzt an der Zeit ist, eine elektronische Lösung für die Händehygiene zu implementieren
Die staatliche Kontrolle von Krankenhäusern in Bezug auf die Händehygiene hat sich 2018 verschärft. Seit dem 1. Januar hat die Joint Commission damit begonnen, individuelle Versäumnisse bei der Durchführung der Händehygiene im Rahmen der direkten Patientenversorgung als Mangel zu bezeichnen, was bedeutet, dass die Akkreditierung von Anbietern gefährdet ist, wenn einzelne Mitarbeiter bei der Nichteinhaltung der Vorschriften beobachtet werden. Die Regel gilt für alle Akkreditierungsprogramme. Vor 2018 haben die Prüfer der Kommission nur das Versäumnis, Programme zur Verbesserung der Händehygiene zu implementieren und bei diesen Programmen Fortschritte zu machen, als Mangel angeführt, mit Ausnahmen für Akkreditierungsprogramme für die häusliche und ambulante Pflege.
Ecolab unterstützt den Fokus der Joint Commission auf die Händehygiene, indem es daran arbeitet, sicherzustellen, dass jede Interaktion mit dem Patienten sicher ist, indem es 100 Prozent der Ereignisse für das Rein- und Rauswaschen der Anbieter überwacht. Das Unternehmen geht auch Vereinbarungen zur Risikoteilung ein, um starke Kundenpartnerschaften zu schaffen, die darauf abzielen, hohe Raten bei der Einhaltung der Handhygiene zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Das Ecolab-System hilft Krankenhäusern, die Einhaltung von 80 Prozent zu erreichen und zu halten, Monat für Monat und Jahr für Jahr.
Händehygiene ist eine grundlegende Funktion in jedem Krankenhaus oder Gesundheitssystem, und keine Organisation hat sie richtig, wenn sie nicht rund um die Uhr 100 Prozent Einhaltungsraten melden kann. Glücklicherweise können Krankenhäuser, Ärzte und Pflegepersonal ihre Handhygiene verbessern und die Compliance-Programme durch erschwingliche, einfach zu bedienende elektronische Überwachungssysteme ergänzen, die den Ärzten helfen, ihr Bestes zu geben.