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Definition/Einführung

Screening für jede Krankheit ist dann sinnvoll, wenn eine frühzeitige Diagnose und Intervention von Nutzen ist. Diese Aktivität befasst sich mit dem Screening auf Diabetes mellitus, eine der Krankheiten, von denen weltweit Millionen betroffen sind.

Der Diabetes mellitus umfasst drei Gruppen von Krankheiten.

• Typ-1-Diabetes mellitus
• Typ-2-Diabetes mellitus
• Gestationsdiabetes

Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes wird diagnostiziert, nachdem Symptome einer Hyperglykämie wie Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust und Lethargie. In Gebieten mit begrenzten Ressourcen kann er auch als diabetische Ketoazidose auftreten. Das Screening auf Typ-1-Diabetes steckt noch in den Kinderschuhen, obwohl Versuche mit Tests auf Insulin, Zink-Transporter 8, Antikörper gegen Inselzellen, IA-2 und GAD65 im Gange sind.

Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes kann anfänglich nur wenige Symptome aufweisen; die langfristigen Auswirkungen führen jedoch zu einer Vielzahl verschiedener Probleme im späten Verlauf der Krankheit, die zu schwächenden Folgeerscheinungen führen. In den USA sind mehr als 30 Millionen Menschen an Diabetes erkrankt. Da die Krankheit zunächst schleichend verläuft, bleibt sie oft lange Zeit unentdeckt, bevor Symptome auftreten. Das Screening zielt auf die Vorbeugung und frühzeitige Behandlung der Krankheit ab, wobei davon ausgegangen wird, dass die frühzeitige Erkennung der Krankheit langfristig von Vorteil ist. Der langfristige Nutzen eines Screenings im Vergleich zu einem klinisch festgestellten Diabetes wird derzeit untersucht. Mehrere Studien mit schwacher Evidenz deuten auf die Vorteile von Screening-Tests hin.

Screening auf Typ-2-Diabetes kann entweder durch Nüchternblutzucker, Hämoglobin (A1C), Glukosetoleranztests und zufälligen Plasmazucker erfolgen. Urin-Glukose kann nützlich sein, ist aber ein minderwertiger Test für das Screening auf Diabetes, obwohl die Forschung diese Behauptung überdenkt.

Das Screening gilt als positiv, wenn zwei abnormale Tests aus derselben Probe oder zwei separate Proben für die ersten drei folgenden Tests vorliegen:

1) HbA1C über 6.5 Prozent

2) Nüchternplasmaglukose größer oder gleich 125 mg/dL

3) 2-Stunden-Glukose von größer oder gleich 200 mg/dL in einem oralen Glukosetoleranztest mit 75 mg Glukosebelastung.

4) Zufallsblutzucker größer oder gleich 200 mg/dL bei symptomatischen Patienten (Durst, Polyurie, Gewichtsverlust, verschwommenes Sehen)

Für die Diagnose von Diabetes mellitus sind bei symptomatischen Patienten keine weiteren Tests erforderlich.

HbA1C-Werte können durch Faktoren beeinflusst werden, die die Lebensdauer der roten Blutkörperchen erhöhen oder verringern. Anämische Zustände erhöhen fälschlicherweise die HbA1C-Werte, während ihre Behandlung sie fälschlicherweise senkt. Nierenerkrankungen können sich auf die Werte auswirken und je nach Behandlung des Patienten die Werte erhöhen oder senken. Erythropoietin kann die HbA1c-Werte fälschlicherweise senken. Hämoglobin-Varianten wie HbS und HbC verursachen ebenfalls Schwankungen bei den HbA1c-Werten.

Die US Preventive Services Task Force empfiehlt, bei übergewichtigen oder fettleibigen Menschen im Alter zwischen 40 und 70 Jahren auf Diabetes zu untersuchen und die Tests alle drei Jahre zu wiederholen, wenn die Ergebnisse normal sind.

Risikofaktoren für Diabetes sind: – Bluthochdruck – HDL < 35 mg/dL oder TG > 250 mg/dL – Verwandte ersten Grades mit Diabetes – Hochrisiko-Rasse/ethnische Zugehörigkeit (Afroamerikaner, Latinos, amerikanische Ureinwohner, asiatische Amerikaner, pazifische Inselbewohner) – asiatische Amerikaner mit einem BMI von mehr als oder gleich 23 kg/m – Frauen, die ein Kind von mehr als 9 lbs oder mit Schwangerschaftsdiabetes geboren haben – HbA1c = 5.7%, gestörte Nüchternglukose (IFG) oder gestörte Glukosetoleranz (IGT)

Sonstiges: Akanthosis nigricans, PCOS, koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte, körperliche Inaktivität

Die Empfehlungen für Personen mit einem hohen Diabetesrisiko sind Kandidaten für ein früheres/häufigeres Screening, eine frühzeitige Verhaltensintervention und eine intensive Behandlung.

Das empfohlene Intervall für das Screening von asymptomatischen Patienten beträgt drei Jahre. Das Intervall kann bei Patienten mit Fettleibigkeit und anderen wichtigen Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes kürzer sein.

Die American Diabetes Association empfiehlt ein Screening auf Diabetes bei Erwachsenen ab 45 Jahren und ein Screening bei Personen mit mehreren Risikofaktoren unabhängig vom Alter.

Die American Association of Clinical Endocrinologists, die American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK und die kanadische Task Force on Preventive Health Care haben Empfehlungen, die sich in ihrer Herangehensweise an das Screening unterscheiden, aber Risikofaktoren im Vergleich zu einem höheren Alter anerkennen und betonen.

Gestationsdiabetes

Gestationsdiabetes wirkt sich nachteilig auf das Leben des Fötus und der Mutter aus, so dass das Screening ein wesentlicher Bestandteil der geburtshilflichen Betreuung ist. Das Screening ist notwendig, wenn einer der Risikofaktoren für Diabetes vorliegt. Zusätzlich zu den oben genannten Risikofaktoren gibt es noch weitere:

• Vorgeschichte von Prädiabetes (gestörte Glukosetoleranz/Nüchternglukose, HbA1C>5.7)
• Vorgeschichte von Gestationsdiabetes
• BMI>30 kg/m2
• Diabetes in der Familie
• Mehrere Schwangerschaften
• Alter der Mutter
• Glykosurie beim ersten pränatalen Besuch
• Vorgeschichte von ungeklärten Fehlgeburten oder Missbildungen

In den USA, werden alle Frauen auf Schwangerschaftsdiabetes untersucht, da die meisten von ihnen mindestens einen dieser Risikofaktoren aufweisen.

HbA1C und Nüchternblutzucker haben sich für das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes nicht als nützlich erwiesen. Ein Glukosetoleranztest ist für ein effektives Screening auf diese Erkrankung hilfreich. Das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

• Einschrittige Methode: Glukosetoleranztest mit 75mg Glukosebelastung. (Fasten über Nacht erforderlich)
• Zweistufige Methode: Zunächst durch einen 50-g-Glukose-Challenge-Test, dem bei positivem Ergebnis ein zweiter 3-stündiger Glukose-Toleranztest mit einer 100-g-Glukose-Belastung folgt.

Der einstufige 75-g-Glukose-Toleranztest ist einfacher und die am häufigsten verwendete Methode. Der Test ist positiv, wenn er einen der folgenden Punkte erfüllt:

• Nachtglukose ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1hr Glukose ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• 2hr Glukose ≥153 mg/dL (8.5 mmol/mol)