C. difficile (C. diff): Eine dringende Bedrohung

Clostridioides (früher Clostridium) difficile (C. diff) ist die häufigste Ursache für Durchfall bei Krankenhauspatienten und das am häufigsten gemeldete Bakterium, das Infektionen in Krankenhäusern verursacht. In einem Bericht aus dem Jahr 2019 bezeichnete die CDC C. diff. als „eine dringende Bedrohung“

Wer ist am meisten gefährdet?

C. diff.-Infektionen (CDI) treten häufiger nach einer Antibiotikatherapie oder einem Krankenhausaufenthalt sowie bei älteren Erwachsenen oder Patienten mit geschwächtem Immunsystem auf. Im Jahr 2002 tauchte ein epidemischer Stamm von C. diff auf, der eine schwerere Erkrankung mit Entzündung des Dickdarms (Colitis) und eine Zunahme der Todesfälle verursachte. Dieser Stamm haftet besser im Darm und produziert mehr Toxin, das für die Erkrankung verantwortlich ist. Nicht epidemische Stämme können weniger schwere Erkrankungen verursachen.

Was macht die Behandlung von C. diff. so schwierig?

Eine hohe Rückfallquote stellt eine Herausforderung für die Behandlung von Menschen mit CDI dar. In etwa 20 % der Fälle kommt es nach der Erstbehandlung zu einem erneuten Auftreten der Diarrhöe. Das Risiko eines weiteren Rückfalls ist in den Wochen nach der Behandlung einer rezidivierenden CDI sogar noch größer.

C. diff. produziert Sporen (ruhende Zellen, die in der Lage sind, über längere Zeiträume unter harten Bedingungen zu überleben), die die Umwelt kontaminieren können. Die Sporen sind robust und widerstandsfähig gegenüber routinemäßiger Reinigung. Verstärkte Schutzmaßnahmen – sorgfältiges Händewaschen, Isolationsmaßnahmen für infizierte Patienten (Einzelzimmer, Kittel und Handschuhe) und Reinigung mit Mitteln, die C.-diff-Sporen abtöten können – sind jedoch wirksame Mittel, um eine Übertragung zu verhindern und CDI zu kontrollieren.

Antibiotika stören die gesunden Darmbakterien (Mikrobiom), die dann geeignete Bedingungen für aufgenommene Sporen schaffen, damit diese gedeihen und zu CDI führen.

Krankenhauspatienten sind stärker gefährdet, aber auch gesunde Personen in der Gemeinschaft, die nicht mit Antibiotika behandelt wurden, können sich infizieren.

Die World Society of Emergency Surgery hat 2019 aktualisierte Leitlinien für die klinische Praxis veröffentlicht, die sich auf CDI bei chirurgischen Patienten konzentrieren. Chirurgie, insbesondere gastrointestinale Chirurgie, ist ein bekanntes Risiko für CDI. (Ironischerweise ist ein chirurgischer Eingriff auch eine potenzielle Behandlungsoption für schwere CDI.)

Was ist der Unterschied zwischen einer C.-diff-Besiedlung und einer C.-diff-Infektion?

Bis zu 5 % der Menschen in der Gemeinschaft und ein noch größerer Prozentsatz der Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, können mit C.-diff-Bakterien besiedelt sein, aber keine Symptome aufweisen. Das Risiko, an einer Krankheit zu erkranken, ist unterschiedlich hoch, da nicht alle C. diff-Stämme ein krankmachendes Toxin produzieren. Menschen, die mit einem nicht toxinproduzierenden C.-diff-Stamm kolonisiert sind, können tatsächlich vor CDI geschützt sein.

Die Diagnose von CDI basiert auf Symptomen, vor allem auf wässrigem Durchfall, der mindestens dreimal täglich auftritt, und auf Stuhl, der positiv auf C.-diff getestet wurde. Ein positiver Test ohne Symptome bedeutet eine Kolonisierung und erfordert keine Behandlung. Bei Patienten, die mit Toxin produzierenden Stämmen kolonisiert sind, besteht ein Krankheitsrisiko, insbesondere wenn sie Antibiotika erhalten.

Wie wird C. diff behandelt?

Die am häufigsten verwendeten Antibiotika zur Behandlung von CDI sind orales Vancomycin oder Fidaxomicin. Zur Behandlung von Rezidiven wurden längere, mehrwöchige Therapien erfolgreich eingesetzt. In schweren Fällen werden auch Vancomycin-Einläufe und intravenöses Metronidazol, ein weiteres Antibiotikum, eingesetzt.

Die Transplantation der fäkalen Mikrobiota oder des Stuhls (FMT) von geprüften Spendern ist eine wirksame Versuchsbehandlung für diejenigen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen. Sie ist jedoch nicht ohne Risiko. FMT-Kapseln sind wirksam und logistisch einfacher.

Patienten mit schwerer CDI, die nicht auf die Therapie ansprechen, können von einem chirurgischen Eingriff profitieren, typischerweise einer Kolonresektion oder einem kolonschonenden Verfahren.

Was kann man tun, um CDI vorzubeugen?

Es gibt zwar keine Garantien, aber es gibt viele Dinge, die Sie tun können, um Ihr CDI-Risiko zu verringern, vor allem, wenn ein Krankenhausaufenthalt oder eine Operation geplant ist.

Wenn eine Operation geplant ist, besprechen Sie mit Ihrem Chirurgen die routinemäßige Einnahme von Antibiotika zur Verhinderung einer Infektion. In den meisten Fällen ist laut CDC eine Dosis eines Antibiotikums ausreichend. Wenn Sie eine etablierte bakterielle Infektion (nicht C. diff.) haben, zeigen mehrere neuere Studien, dass kürzere Antibiotikagaben wirksam sind und auch das CDI-Risiko verringern können. Sie sollten Ihren Arzt auch fragen, ob Sie Antibiotika meiden sollten, die mit größerer Wahrscheinlichkeit zu CDI führen (Clindamycin, Fluorchinolone, Penicilline und Cephalosporine).

Wenn Sie mit CDI im Krankenhaus liegen, sollten Sie eine dafür vorgesehene Toilette benutzen und sich häufig die Hände mit Wasser und Seife waschen, insbesondere nach dem Toilettengang. Ermutigen Sie das Personal im Krankenhaus, in Ihrer Sichtweite Händehygiene zu betreiben, und danken Sie dem Krankenhauspersonal dafür, dass es Ihre Umgebung keimfrei hält. Wenn Sie ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von CDI haben (Sie sind 65 Jahre oder älter, haben eine geschwächte Immunreaktion oder hatten einen schweren CDI-Schub), besprechen Sie mit Ihrem Arzt den möglichen Nutzen von Bezlotoxumab. Dieser monoklonale Antikörper kann dazu beitragen, das Risiko eines erneuten Auftretens von CDI bei Personen mit hohem Risiko für ein erneutes Auftreten weiter zu verringern.

Es gibt weitere vorbeugende Maßnahmen, die Sie ergreifen können, unabhängig davon, ob Sie im Krankenhaus sind oder nicht. Schränken Sie die Einnahme von Antazida ein, insbesondere von Protonenpumpeninhibitoren (PPI). Bitten Sie Ihren Arzt nicht um Antibiotika zur Behandlung von Erkältungen, Bronchitis oder anderen viralen Infektionen. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt oder Zahnarzt über die Nebenwirkungen der verschriebenen Antibiotika aufklären und besprechen Sie die kürzeste Behandlungsdauer für Ihre Erkrankung. Teilen Sie Ihrem Arzt mit, dass Sie Ihr Risiko für CDI minimieren möchten. Praktizieren Sie eine außergewöhnliche Handhygiene vor dem Essen und insbesondere vor und nach dem Besuch von Gesundheitseinrichtungen.

Weitere Informationen finden Sie bei der Peggy Lillis Foundation und den Centers for Disease Control and Prevention.

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