Chronische Bronchitis

• Was ist chronische Bronchitis
• Statistiken über chronische Bronchitis
• Risikofaktoren für chronische Bronchitis
• Verlauf der chronischen Bronchitis
• Symptome der chronischen Bronchitis
• Klinische Untersuchung der chronischen Bronchitis
• Wie wird die chronische Bronchitis diagnostiziert?
• Prognose der chronischen Bronchitis
• Wie wird die chronische Bronchitis behandelt?
• Chronische Bronchitis Referenzen

Was ist chronische Bronchitis

Die chronische Bronchitis ist eine Erkrankung der Lunge. Die Lunge besteht aus einer Reihe von gefalteten Membranen (den Alveolen), die sich an den Enden sehr fein verzweigter Luftwege (Bronchiolen) befinden.

Chronische Bronchitis ist eine anhaltende Infektion und Entzündung der größeren Luftwege der Lunge – der Bronchien. In der Lunge gibt es zwei Hauptbronchien (die rechte und die linke), die sich von der Luftröhre abzweigen, wie in der Abbildung rechts zu sehen ist. Die chronische Bronchitis ist Teil des Krankheitskomplexes der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), zu dem auch Emphyseme und Erkrankungen der kleinen Atemwege gehören. Chronische Bronchitis bedeutet insbesondere chronischen Husten und tägliche Schleimproduktion für mindestens drei Monate in zwei oder mehr aufeinander folgenden Jahren. Andere Ursachen für chronischen Husten müssen vor der Diagnosestellung ausgeschlossen werden.

Statistiken zur chronischen Bronchitis

COPD (einschließlich chronischer Bronchitis und Emphysem) ist eine in Australien weit verbreitete Krankheit und eine der Hauptursachen für Behinderungen, Krankenhauseinweisungen und Todesfälle. Sie steht nach Herzkrankheiten und Schlaganfall an dritter Stelle der Gesamtbelastung durch Krankheiten. Schätzungen zufolge leiden mehr als eine halbe Million Australier an einer mittelschweren bis schweren Erkrankung, und COPD steht bei australischen Männern an vierter und bei Frauen an sechster Stelle der häufigsten Todesursachen. Bei den australischen Ureinwohnern (Aborigines) ist die Rate sogar noch deutlich höher.

Chronische Bronchitis ist unter Rauchern weit verbreitet. In den westlichen Ländern wird geschätzt, dass chronische Bronchitis bei etwa 18 % der männlichen und 14 % der weiblichen Raucher auftritt, im Vergleich zu 7 % bzw. 6 % der Nichtraucher.

Risikofaktoren für chronische Bronchitis

Chronische Bronchitis kann Männer und Frauen jeden Alters betreffen, tritt jedoch am häufigsten bei Männern mittleren Alters auf. Folgende prädisponierende Faktoren wurden identifiziert:

• Zigarettenrauch – Dies ist bei weitem der wichtigste Faktor für die Entwicklung einer chronischen Bronchitis. Die Krankheit tritt bei starken Rauchern unabhängig von Alter, Geschlecht, Beruf und Wohnort 4- bis 10-mal häufiger auf. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Intensität des Rauchens und der Beeinträchtigung der Lungenfunktion und der Sterblichkeit durch die Krankheit. Wer 30 Zigaretten pro Tag raucht, hat ein 20-mal höheres Risiko, an chronischer Bronchitis und COPD zu sterben, als Nichtraucher.
• Verschmutzung – Nichtraucher, die einer starken Luftverschmutzung ausgesetzt sind, können gelegentlich eine chronische Bronchitis entwickeln. Dies ist auf die Reizung der Atemwege durch das Einatmen von Giftstoffen und Abgasen zurückzuführen.
• Familienanamnese- Die Familienanamnese spielt bei der Entwicklung von COPD und chronischer Bronchitis eine gewisse Rolle.
• Infektionen der Atemwege- Obwohl Infektionen nicht für den Ausbruch der chronischen Bronchitis verantwortlich gemacht werden, sind sie ein wichtiger Faktor bei der Aufrechterhaltung der Krankheit und der Verschlimmerung.

Verlauf der chronischen Bronchitis

In der Anfangsphase der chronischen Bronchitis treten in der Regel Hustensymptome auf, bei denen erhebliche Mengen an Auswurf produziert werden, ohne dass es zu einer nennenswerten Atemnot kommt. Die übermäßige Schleimproduktion wird durch eine Vergrößerung der Schleimdrüsen und eine erhöhte Anzahl von schleimabsondernden Becherzellen in den Atemwegen verursacht. Die kleinen Atemwege selbst entzünden sich dann, aber in diesem Stadium gilt die Krankheit als weitgehend reversibel. Wenn man mit dem Rauchen aufhört, verschwindet die Entzündung der Atemwege.

Wenn die Krankheit fortschreitet, kommt es zu einem fortschreitenden abnormen Zellwachstum (Plattenepithelmetaplasie genannt) und einer Fibrose (Verhärtung) der Bronchialwände. Dies führt zu einer Einschränkung des Luftstroms und zu Symptomen von Kurzatmigkeit. Die Symptome der Atemnot treten in der Regel bei Anstrengung auf. Sie können auch andere Anzeichen von COPD wie Zyanose (bläuliche Verfärbung der Lippen und der Haut) entwickeln. In diesem Stadium kann auch ein Emphysem vorliegen, das eine schwerere Kurzatmigkeit und ein Engegefühl in der Brust verursacht.

Wenn Ihre chronische Bronchitis schwerwiegend bleibt, können sich weitere Komplikationen entwickeln, darunter:

• Sekundäre Polyzythämie- Dabei handelt es sich um eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die versucht, den verminderten Sauerstoffgehalt auszugleichen. Das Blut wird in der Folge „dicker“ und fließt langsamer, was zu Gerinnseln führen kann.
• Rechtsherzinsuffizienz.
• Pneumothorax (durchstochene Lunge).
• Atemwegsversagen- Dies wird oft durch akute infektiöse Exazerbationen verursacht. Der Tod kann manchmal durch eine schwere Verschlechterung der Atmungsfunktion eintreten.

Symptome der chronischen Bronchitis

Chronische Bronchitis ist klinisch definiert als Husten, der mindestens 3 Monate pro Jahr in 2 aufeinanderfolgenden Jahren Sputum produziert. Wenn auch die Atemwege eingeschränkt sind, können Sie Symptome wie Keuchen, Engegefühl in der Brust und Atemnot verspüren. Ihr Arzt wird Ihnen viele Fragen zu Ihren Symptomen stellen, z. B. wann sie begonnen haben, wie lange sie andauern und welche Faktoren sie ausgelöst haben.

Die Symptome können sich durch Faktoren wie Kälte, Nebel und Luftverschmutzung verschlimmern. Darüber hinaus wird Ihr Arzt eine ausführliche Anamnese und Familienanamnese erheben, um andere Ursachen für Husten und Auswurf auszuschließen. Die Anamnese über das Rauchen ist wichtig, da dies die Hauptursache für chronische Bronchitis ist.

Es kann schwierig sein, die Symptome der chronischen Bronchitis von einem Emphysem zu unterscheiden, und beide Erkrankungen treten häufig gemeinsam auf. Wenn Sie unter Husten und Atemnot leiden, wird Ihr Arzt daher eher eine COPD als eine chronische Bronchitis diagnostizieren.

Klinische Untersuchung der chronischen Bronchitis

Ihr Arzt wird eine eingehende Untersuchung Ihrer Atemwege durchführen. Dazu gehört, dass er Ihr Oberteil auszieht, Ihren Brustkorb untersucht, die Ausdehnung Ihres Brustkorbs misst und Ihre Atemgeräusche abhört. Wichtige Anzeichen, auf die Ihr Arzt achten wird, sind:

• Produktiver Husten.
• Zyanose (bläuliche Verfärbung).
• Tachypnoe – eine erhöhte Atemfrequenz.
• Benutzung der akzessorischen Muskeln.
• Übermäßige Ausdehnung des Brustkorbs – bei fortgeschrittener Krankheit kann die Brustwand tonnenförmig werden.
• Reduzierte Ausdehnung des Brustkorbs.
• Reduzierte Atemgeräusche, Keuchen und Knistern.
• Anzeichen einer Herzinsuffizienz, wie z. B. periphere Ödeme (Schwellungen), können bei fortgeschrittener Erkrankung auftreten.

Patienten mit chronischer Bronchitis werden aufgrund von Zyanose und Ödemen klassischerweise als „Blue Bloater“ bezeichnet. Sie haben eine reduzierte Ventilation und sind nicht sehr atemlos. Der Sauerstoffgehalt im Blut ist niedrig und der Kohlendioxidgehalt hoch, was zu weiteren Anzeichen wie erhöhtem Puls, Asterixis (Flattern der Hände) und in schweren Fällen zu Verwirrtheit und zunehmender Schläfrigkeit führen kann.

Patienten mit einem Emphysem werden dagegen als „rosa Puffers“ bezeichnet, da sie sehr atemlos sind und hyperventilieren (mit geschürzten Lippen), aber einen nahezu normalen Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im Blut aufweisen. Diese klinischen Anzeichen sind jedoch nicht immer zuverlässig und korrelieren nicht immer mit der Pathologie.

Wie wird eine chronische Bronchitis diagnostiziert?

Ihr Arzt kann eine Reihe von Tests durchführen, um die Diagnose einer chronischen Bronchitis zu bestätigen und die damit verbundene Einschränkung der Atemwege festzustellen. Zu den Tests gehören:

• Blutuntersuchungen- Insbesondere wird die Konzentration der roten Blutkörperchen untersucht, die aufgrund des chronischen Sauerstoffmangels im Körper erhöht sein kann.
• Röntgenaufnahmen der Brust- Damit lässt sich eine Überdehnung der Lungen im Zusammenhang mit chronischer Bronchitis und COPD nachweisen. Die Lungenfelder sehen vergrößert und leer aus und können das Zwerchfell abflachen.
• EKG- Damit können Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz (eine Komplikation von chronischer Bronchitis und COPD) erkannt werden.
• Lungenfunktionstests- Die Spirometrie ist der beste Test, um eine Einschränkung und Behinderung des Luftstroms festzustellen. Anders als bei Asthma ist die Einschränkung des Luftstroms nicht reversibel.
• Blutgase- Diese können ebenfalls normal sein, aber in den späteren Stadien der Krankheit kann es zu niedrigen Sauerstoff- und hohen Kohlendioxidwerten kommen.
• Hochauflösendes CT- Dies wird manchmal bei Patienten mit COPD eingesetzt. Es eignet sich am besten zur Erkennung von Emphysemen und Bullae (große erweiterte Lufträume).

Prognose der chronischen Bronchitis

Die chronische Bronchitis selbst verursacht keinen Anstieg der Sterblichkeit, es sei denn, es kommt zu einer Verschlechterung der Lungenfunktion. Ihre Gesamtprognose hängt daher davon ab:

• Ob Sie weiterhin rauchen- Ein Rauchstopp verbessert die Symptome bei 90 % der Patienten. Selbst wenn Sie schwer erkrankt sind, haben Studien gezeigt, dass ein Rauchstopp die Überlebensrate erhöht.
• Ihre aktuelle Lungenfunktion.
• Vorhandensein anderer Komplikationen wie Herzinsuffizienz und Ateminsuffizienz.
• Häufigkeit von Exazerbationen.

Chronische Bronchitis mit schwerer Atemnot hat eine schlechte Prognose, etwa 50 % der Patienten sterben innerhalb von 5 Jahren. Der Tod wird in der Regel durch eine Verschlechterung der Lungenfunktion infolge infektiöser Exazerbationen verursacht.

Wie wird die chronische Bronchitis behandelt?

Die chronische Bronchitis sollte behandelt werden, wenn eine Einschränkung der Atemwege vorliegt. Die Behandlung erfolgt nach den gleichen allgemeinen Grundsätzen wie bei der COPD. Die meisten Behandlungen dienen lediglich der Kontrolle und Verbesserung der Symptome.

Nur die Raucherentwöhnung und die Sauerstofftherapie (bei fortgeschrittener Erkrankung) können den Krankheitsverlauf tatsächlich verändern. Mit dem Rauchen aufzuhören ist das Beste, was Sie tun können, da es unabhängig vom Stadium und der Schwere der Erkrankung das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt und das Leben verlängert. Weitere Behandlungsmöglichkeiten werden im Folgenden beschrieben.

Medikamentöse Therapie

Medikamente können zur langfristigen Unterdrückung der Symptome oder zur Behandlung akuter Exazerbationen eingesetzt werden. Bronchodilatatoren (wie Ventolin, Seretide und Atrovent über Puffer oder Vernebler) und Kortikosteroide werden zur Symptomkontrolle eingesetzt. Ihr Arzt wird Ihnen in der Regel einen Versuch mit oralen Steroiden geben, um zu sehen, ob Sie darauf ansprechen, bevor er Ihnen langfristig inhalative Steroide verabreicht. Antibiotika werden bei kurzfristigen Exazerbationen der Krankheit eingesetzt. Ihr Arzt kann Ihnen auch Mittel verschreiben, die die Dicke Ihres Sputums verringern (so genannte Mukolytika, z. B. Acetylcystein). Studien haben gezeigt, dass diese Mittel die Häufigkeit von Exazerbationen verringern können.

Lungenrehabilitation

Krankengymnastik am Brustkorb kann nachweislich dazu beitragen, Sekrete in den Atemwegen zu entfernen. Es stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, die den Abtransport von Sputum unterstützen und die Belüftung der Patienten verbessern. Ihr Arzt wird Sie auch für Bewegungs- oder pulmonale Rehabilitationsprogramme anmelden, die nachweislich die Bewegungstoleranz erhöhen, die Symptome lindern und die Lebensqualität verbessern.

Sauerstofftherapie

Wenn Sie eine schwere Einschränkung des Luftstroms haben, benötigen Sie möglicherweise eine Sauerstofftherapie zu Hause, manchmal bis zu 19 Stunden pro Tag. Der Sauerstoff kann über Nasensonden oder eine Maske verabreicht werden. Diese Behandlung verlängert nachweislich das Leben von Patienten mit schwerer COPD, die mit dem Rauchen aufgehört haben.

Sonstiges

• Impfungen- Es ist wichtig, dass Sie sich jährlich gegen Grippe und Pneumokokken impfen lassen. Dies wird dazu beitragen, wirksame Exazerbationen durch diese Erreger zu reduzieren.
• Diuretika- Wenn Ihre chronische Bronchitis durch eine Rechtsherzinsuffizienz kompliziert ist, können Sie mit Tabletten behandelt werden, um die überschüssige Flüssigkeit zu entfernen.

Für weitere Gesundheitsinformationen über chronische Bronchitis und eine geeignete Behandlung für Sie selbst, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt vor Ort.

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