Was ist das Problem?
Die aktuellen Forschungsergebnisse sprechen eher für eine Krankenhauspolitik der restriktiven Anwendung von Dammschnitten als für routinemäßige Dammschnitte. Dennoch ist die Praxis des Dammschnitts bei Frauen, die vaginal gebären, in vielen Teilen der Welt immer noch sehr verbreitet. Bakterielle Infektionen im Zusammenhang mit der Geburt können bei Mutter und Kind zu erheblichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen und sogar zum Tod führen. Allgemeine Maßnahmen zur Infektionskontrolle wie Handhygiene, aseptische Operationstechniken, Desinfektion der Operationsstelle und Sterilisation der Instrumente können dazu beitragen, das Risiko einer Dammschnittinfektion zu minimieren. Vorbeugende Antibiotika oder Prophylaxe können Wundinfektionen nach einer Episiotomie verringern, insbesondere in Situationen, die mit einem höheren Infektionsrisiko verbunden sind, wie z. B. bei einer Verlängerung des Einschnitts während der Geburt oder in Gesundheitseinrichtungen, in denen das Grundrisiko für geburtsbedingte Infektionen hoch ist.
Warum ist dies wichtig?
Frauen mit einer Episiotomie benötigen möglicherweise keine routinemäßige Verwendung von Antibiotika zur Infektionsvorbeugung, insbesondere wenn allgemeine Infektionskontrollmaßnahmen beachtet wurden. Ein unzureichender Einsatz von Antibiotika geht mit schlechteren Ergebnissen einher und setzt die Frauen und ihre stillenden Säuglinge dem Risiko antibiotikabedingter Nebenwirkungen aus. Die Kosten für das Gesundheitswesen können durch den Einsatz von Antibiotika steigen, und der weit verbreitete Einsatz von Antibiotika kann zur Entstehung von Antibiotikaresistenzen führen.
Welche Belege haben wir gefunden?
In der Übersichtsarbeit wurde untersucht, ob der routinemäßige Einsatz von Antibiotika zum Zeitpunkt eines Dammschnitts bei Frauen mit einer unkomplizierten vaginalen Geburt im Vergleich zu Placebo oder keinem Antibiotikum Infektionen verhindert. Wir suchten nach Belegen (24. Juli 2017) aus randomisierten kontrollierten Studien in der medizinischen Literatur. Wir fanden nur eine kleine Studie, die in einem öffentlichen Krankenhaus in Brasilien durchgeführt wurde und sehr minderwertige Daten von 73 Frauen lieferte. Die Studie zeigte keinen eindeutigen Unterschied zwischen den Gruppen mit und ohne Antibiotika in Bezug auf die Anzahl der Frauen, die eine Infektion oder einen Zusammenbruch der Dammschnittwunde erlitten. In keiner der beiden Gruppen kam es zu einer Infektion der Gebärmutterschleimhaut. Die Studie berichtete nicht über andere Ergebnisse, die für diese Überprüfung von Interesse sind.
Was bedeutet das?
Die derzeitigen Erkenntnisse über die Auswirkungen prophylaktischer Antibiotika zur Verhinderung von Infektionen nach einem Dammschnitt stammen aus einer kleinen Studie mit Einschränkungen im Design. Die relativ geringe Inzidenz von Episiotomie-Infektionen bei guter Einhaltung von Infektionskontrollmaßnahmen wirft Fragen nach dem potenziellen Zusatznutzen einer Antibiotikaprophylaxe auf, insbesondere wenn man sie gegen das Risiko antibiotikabedingter Nebenwirkungen für die Mutter und ihr Baby sowie im Hinblick auf die Entstehung von Antibiotikaresistenzen abwägt. Es besteht Bedarf an einer sorgfältigen und strengen Bewertung des Nutzens und Schadens prophylaktischer Antibiotika in Bezug auf die Infektionsmorbidität nach Episiotomie in gut konzipierten, randomisierten, kontrollierten Studien unter Verwendung gängiger Antibiotika und Schemata in der derzeitigen geburtshilflichen Praxis.