Von den 9514 Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen, wurden 8363 (88 Prozent), 7797 (82 Prozent), 7365 (77 Prozent) und 6589 (69 Prozent) ein, zwei, drei bzw. fünf Jahre nach der Sterilisation erfolgreich für Interviews kontaktiert. Die entsprechenden Gesamtzahlen für die 573 Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen, waren 517 (90 Prozent), 486 (85 Prozent), 479 (84 Prozent) und 440 (77 Prozent). Aufgrund von Finanzierungsengpässen standen Daten für das vierte Jahr der Nachbeobachtung nur für 871 Frauen zur Verfügung, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen hatten, und für keine Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen hatte. Nur 147 Frauen, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen hatten, und 25 Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen hatten, weigerten sich, bei einem Follow-up-Interview Auskunft zu geben.
Tabelle 1.
Tabelle 1. Grundlegende Merkmale der Frauen, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen haben, und der Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen haben.
Das Durchschnittsalter der Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen, betrug 31 Jahre (Mittelwert, 31±6), und das Durchschnittsalter der Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen, betrug 32 Jahre (Mittelwert, 32±5). Etwa ein Drittel (34 %) der Frauen, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen, waren schwarz, im Vergleich zu nur 2 % der Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen. Bei Frauen, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen, war die Wahrscheinlichkeit höher als bei Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen hatten, dass sie als letzte Verhütungsmethode orale Kontrazeptiva oder Intrauterinpessare verwendet hatten (Tabelle 1).
Tabelle 2.
Tabelle 2. Anhaltende Menstruationsveränderungen bei Frauen, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen haben, und bei Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen haben, je nach Menstruationsmerkmalen vor der Eileitersterilisation oder Vasektomie.
Der Anteil der Frauen mit anhaltenden Menstruationsveränderungen variierte je nach Ausgangszustand der Menstruation in beiden Studiengruppen (Tabelle 2). In beiden Gruppen hatten fast alle Frauen (97 % bis 99 %) vor der Sterilisation Menstruationszyklen, die 21 bis 35 Tage dauerten, und weniger als 1 % hatten anhaltende Veränderungen der Zykluslänge (Daten nicht gezeigt). Bei den Frauen, die zum Zeitpunkt der Sterilisation starke Blutungen hatten, war die Wahrscheinlichkeit, dass die Blutungen nach der Sterilisation zunahmen, deutlich geringer als bei den Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen hatten. Bei den Frauen mit sehr starken Blutungen an der Basislinie war die Wahrscheinlichkeit, dass die Blutungen nach der Sterilisation abnahmen, signifikant höher als bei den Frauen, deren Partner eine Vasektomie hatte. Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen, berichteten auch mit größerer Wahrscheinlichkeit über eine Abnahme der Anzahl der Blutungstage, wenn sie vor der Sterilisation vier bis acht Blutungstage pro Zyklus hatten.
Tabelle 3.
Tabelle 3. Odds Ratios für anhaltende Menstruationsveränderungen bei Frauen, die sich einer Tubensterilisation unterzogen haben, im Vergleich zu Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen haben, je nach Zeitpunkt ihres letzten natürlichen Menstruationszyklus.
Nach Anpassung für Alter, Menstruationsmerkmale, Rasse oder ethnische Gruppe und einer Wechselwirkung zwischen Rasse oder ethnischer Gruppe und Alter wurde festgestellt, dass die Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen hatten, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine anhaltende Abnahme der Blutungsmenge, der Blutungstage und der Menstruationsschmerzen aufwiesen als die Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen hatten (Tabelle 3). Bei den Frauen, die sich sterilisieren ließen, war auch die Wahrscheinlichkeit größer, dass die Zyklusunregelmäßigkeit dauerhaft zunahm. Wenn die Analysen auf Frauen beschränkt wurden, die ihren letzten natürlichen Zyklus unmittelbar vor der Sterilisation hatten, waren die anhaltenden Abnahmen der Blutungsmenge, der Blutungstage und der Menstruationsschmerzen bei Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen hatten, nicht mehr statistisch signifikant, aber die anhaltende Zunahme der Zyklusunregelmäßigkeit blieb signifikant.
Wir führten eine zusätzliche Analyse der anhaltenden Menstruationsveränderungen durch, die sich auf Frauen mit mindestens drei Nachbefragungen beschränkte; die Ergebnisse waren ähnlich wie die der primären Analyse (Daten nicht gezeigt). Wir führten auch Analysen durch, die sich auf Frauen mit nur zwei Jahren Nachbeobachtung beschränkten, wobei wir persistierende Veränderungen als solche definierten, die in beiden Nachbeobachtungsjahren auftraten. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen, und solchen, die dies nicht taten, was die Wahrscheinlichkeit von Menstruationsveränderungen anbelangt (Daten nicht gezeigt).
Als wir die Menstruationsfunktion im fünften Jahr nach der Sterilisation mit der Funktion vor der Sterilisation verglichen, variierte der Effekt der Sterilisation auf die Menstruationsveränderungen je nach Alter. Die einzige statistisch signifikante Veränderung, die sowohl bei den Frauen, deren letzter natürlicher Zyklus zu einem beliebigen Zeitpunkt vor der Sterilisation stattfand, als auch bei den Frauen, deren letzter natürlicher Zyklus unmittelbar vor der Sterilisation stattfand, war bei Frauen zu beobachten, die im Alter von 35 Jahren oder mehr sterilisiert wurden. Bei diesen beiden Gruppen von Frauen war die Wahrscheinlichkeit einer Zunahme der Zyklusunregelmäßigkeit größer als bei den Frauen, die sich keiner Sterilisation unterzogen hatten (Odds Ratio, 2,0 bzw. 2,4).
Tabelle 4.
Tabelle 4. Odds Ratios für anhaltende Menstruationsveränderungen bei Frauen, die sich einer Eileitersterilisation unterzogen haben, je nach Sterilisationsmethode.
Bei der Bewertung des Risikos von Menstruationsveränderungen nach der Methode der Eileitersterilisation wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Frauen, die sich einer Sterilisation mit einer der sechs Methoden unterzogen hatten, und Frauen, die sich keiner Sterilisation unterzogen hatten, in Bezug auf die Zunahme der Blutungsmenge oder -dauer, der Zwischenblutungen oder der Menstruationsschmerzen festgestellt. Bei Frauen, die sich einem Silikonkautschukband, einer Thermokoagulation oder einer partiellen Salpingektomie im Intervall unterzogen, war die Wahrscheinlichkeit einer Zunahme der Zyklusunregelmäßigkeiten größer als bei Frauen, die sich keiner Sterilisation unterzogen, während bei Frauen, die sich einer unipolaren oder bipolaren Koagulation unterzogen, die Wahrscheinlichkeit einer Abnahme der Zyklusunregelmäßigkeiten größer war als bei Frauen, die sich keiner Sterilisation unterzogen. Die Methode der Eileitersterilisation, die die umfangreichste Zerstörung der Eileiter verursacht (unipolare Koagulation), führte nicht häufiger zu einer anhaltenden Verschlechterung der Menstruationsfunktion als die am wenigsten zerstörerische Methode (Anbringen eines Federclips) (Tabelle 4).
Tabelle 5.
Tabelle 5. Odds Ratios für eine anhaltende Zunahme oder Abnahme des Menstruationsflusses oder der Zwischenblutungen bei Frauen, die sich einer Tubensterilisation unterzogen haben, im Vergleich zu Frauen, deren Partner sich einer Vasektomie unterzogen haben, je nach Zeitpunkt des letzten natürlichen Menstruationszyklus.
Da der erste Bericht über Menstruationsanomalien nach einer Eileitersterilisation eine Zunahme der Menstruations- und Zwischenblutungen beschrieb,6 untersuchten wir die Wahrscheinlichkeit, dass bei einer Frau ein Syndrom auftrat, das aus einer anhaltenden Zunahme mindestens eines der folgenden Menstruationsmerkmale und keiner anhaltenden Abnahme eines dieser Merkmale bestand: Menge der Blutung, Blutungstage oder Zwischenblutung. Da Frauen, die sich einer Sterilisation unterzogen haben, auch ein geringeres Risiko für diese Anomalien haben könnten als Frauen, die sich nicht sterilisieren ließen, untersuchten wir auch die Wahrscheinlichkeit, dass bei ihnen ein Syndrom auftritt, das aus einer anhaltenden Abnahme mindestens eines der drei Merkmale und keiner anhaltenden Zunahme eines dieser Merkmale besteht. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen von Frauen hinsichtlich der Wahrscheinlichkeit, eines der beiden Syndrome zu haben (Tabelle 5).