Der Kloß im Hals (auch bekannt als Globus Pharyngeus)

von Dr. Christopher Chang, zuletzt geändert am12/8/20.
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„Hilfe! Ich habe einen Kloß im Hals!“ Diese Beschwerde kann in jedem Alter und bei jedem Geschlecht geäußert werden. Dieses Gefühl eines Kloßes im Hals (auch Globus pharyngeus oder Hystericus genannt) ist eine häufige Beschwerde, die viele Patienten haben, wenn sie ihren Arzt aufsuchen (wenn Sie tatsächlich eine Masse im Hals sehen oder fühlen können, klicken Sie hier für weitere Informationen). Diese Beule oder Schwellung im Nacken wird meist als „lästig“, aber nicht als schmerzhaft beschrieben.

Das Gefühl ist beim Schlucken stärker ausgeprägt und kann sogar das Schlucken von fester oder flüssiger Nahrung beeinträchtigen. Oft fühlt sich der Betroffene gezwungen, ein zweites oder drittes Mal zu schlucken, um sicherzugehen, dass er etwas herunterbekommt. Der Knoten selbst wird als ungefähr so groß wie ein Golfball oder so klein wie eine Vitamintablette beschrieben und befindet sich genau in der Mitte des Halses direkt über dem Brustbein und unterhalb des Adamsapfels.

Wenn sich das Knotengefühl ÜBER dem Adamsapfel befindet, klicken Sie hier, da der folgende Abschnitt nicht auf Sie zutrifft. Wenn er sich im Mund befindet, klicken Sie hier.

Wenn Sie hauptsächlich ein schleimiges Gefühl haben, klicken Sie hier. Wenn Ihre Symptome hauptsächlich aus Räuspern bestehen, klicken Sie hier.

Man muss zunächst ein wenig von der Anatomie dieser Region verstehen, um die verschiedenen Ursachen des Globus und ihre Behandlung zu begreifen.

Die äußere Mittellinie des Halses, die von oben nach unten verläuft, besteht aus dem Kinn, dem Zungenbein, dem Adamsapfel (Kehlkopfeinschnitt), dem Schilddrüsenknorpel, dem Krikoidknorpel, den Ringen der Luftröhre und schließlich dem Brustbein. Auf dem Foto zeigt die Person genau auf den Krikoidknorpel, der zufälligerweise der Ort ist, an dem Menschen mit Globus pharyngeus über das Gefühl eines Kloßes klagen. Nachfolgend sind die Orientierungspunkte aufgeführt (Abwandlung des Bildes aus Wikipedia).

Hinter dem Krikoidknorpel befindet sich ein Muskel, der so genannte Krikopharynxmuskel, der eine Schlinge um die Speiseröhre bildet (oder den Schluckschlauch, der vom Mund zum Magen führt). Dieser Muskel wirkt wie ein Schließmuskel, der verhindert, dass Nahrung nach dem Schlucken zurück in den Mund gelangt. Dieser Schließmuskel ist es, der das Kloßgefühl im Hals verursacht, wenn er aus irgendeinem Grund zu eng wird!

Warum sollte er also zu eng werden und ein Kloßgefühl verursachen?

Reflux kann dazu führen, dass sich dieser Muskel anspannt, um zu verhindern, dass Säure (und sogar nicht-saurer Schleim) aus dem Magen in den Sprachraum und den Mund zurückfließt. Sodbrennen tritt in der Regel NICHT auf, obwohl die Behandlung mit Medikamenten gegen Reflux die gleiche ist. Lesen Sie hier mehr über Reflux.

Erhöhter Stress kann dazu führen, dass sich dieser Muskel stärker zusammenzieht, genau wie der Kloß, der sich im Hals bildet, wenn eine Person versucht, bei einem sehr traurigen Film nicht zu weinen. In der Tat sehen wir nicht wenige Patienten mit Globus, die sich mitten in einer Scheidung befinden, Studenten mitten in den Abschlussprüfungen, Todesfälle in der Familie, Streit am Arbeitsplatz (Hass auf den Chef oder den Kollegen) usw.

Reflux und Stress sind bei weitem die häufigsten Ursachen für Globus. In seltenen Fällen kann auch eine Erkrankung des Krikopharynxmuskels oder der Speiseröhre diese Empfindung hervorrufen, wenn der Muskel vernarbt, hypertrophiert oder chronisch spastisch wird oder die Speiseröhrenschleimhaut einen Ring, eine Schale oder eine Striktur entwickelt. Noch seltener kann ein Zenker’sches Divertikel oder eine eosinophile Ösophagitis vorhanden sein.

Eine Schleimhautläsion kann dieses Gefühl verursachen. Solche Läsionen können auf ein Trauma (Verschlucken eines kleinen Knochenstücks) oder ein Geschwür („Krebsgeschwür“ im Hals) zurückzuführen sein. In diesem speziellen Fall wird die Empfindung als leicht seitlich versetzt und erdnussgroß beschrieben.

Schließlich kann auch eine Masse diese Empfindung verursachen. Solche Massen können Krebs, Zysten, Granulome, große Schilddrüsen usw. sein. Beachten Sie jedoch, dass die Schilddrüse nur in den seltensten Fällen die Ursache für die Globussymptome sein kann. Die Schilddrüse spielt nur dann eine Rolle, wenn sie so groß ist, dass sie deutlich sichtbar wird (z. B. eine orangengroße Masse, die aus dem Hals herauswächst), oder wenn die Schilddrüse die Speiseröhre umschließt, was ebenfalls äußerst selten vorkommt.

In seltenen Fällen ist die Globusempfindung überhaupt nicht körperlich, sondern eine Art Neuropathie (Link).

Die Behandlung versucht, die dem Globus pharyngeus zugrunde liegende Ursache anzugehen. Als Erstuntersuchung wird eine faseroptische Endoskopie durchgeführt, um den betroffenen Bereich sichtbar zu machen. Bei Reflux werden häufig Protonenpumpeninhibitoren (z. B. Prilosec) für mindestens 3 bis 4 Wochen ausprobiert, bei manchen Menschen kann es jedoch bis zu 3 bis 6 Monate dauern, bis eine ausreichende Besserung eintritt. Es kann auch ein nicht-saurer Reflux vorliegen, bei dem die Standardrefluxmedikamente nicht so gut wirken.

Bei Stress ist eine Erklärung allein oft ausreichend. Sollten die Symptome trotz der Beseitigung äußerer Stressfaktoren und der Einnahme von Anti-Reflux-Medikamenten über einen ausreichenden Zeitraum fortbestehen, wird ein Barium-Schluck und/oder eine obere Ösophagus-Manometrie angeordnet, um festzustellen, ob der Muskel selbst möglicherweise abnormal ist. Zusätzlich können eine 24-Stunden-pH-Sonde und ein intraluminaler Mehrkanal-Impedanztest empfohlen werden. Wenn der Barium-Schluck abnormal ausfällt, muss möglicherweise eine Ösophagoskopie durchgeführt werden.

Aus welchem Grund auch immer, scheint Dehydrierung ein Faktor zu sein, der zum Globus beiträgt, und Wasser trinken scheint bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten zu helfen.

Video zur Durchführung eines 24-Stunden-pH- und Impedanztests

Zu den Verfahren zur Linderung von Hypertrophie, Spastizität oder Vernarbung des Krikopharynxmuskels gehören die Ösophagusdilatation mit oder ohne Botoxinjektion sowie die aggressivere Krikopharynxmyotomie. In der Regel müssen vor diesen Eingriffen ein Barium-Schlucktest und eine Manometrie durchgeführt werden.

Bei Massen besteht die Behandlung in der Regel in einer Exzision oder einer Biopsie zu diagnostischen Zwecken.

Eosinophile Ösophagitis kann nur anhand von Biopsien diagnostiziert werden, die während einer EGD (von einem Gastroenterologen durchgeführt) entnommen werden.

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