Wenn Sie ein Basis-Stoffwechselpanel (BMP) oder ein komplettes Stoffwechselpanel (CMP) erhalten, bekommen Sie die üblichen Werte mitgeteilt: Na, K, Cl, Kohlendioxid (CO2), Glukose, BUN, Kreatinin, usw. Der Wert, der anscheinend am meisten Verwirrung stiftet, ist das „Kohlendioxid“. Das passiert vor allem, wenn ich bei der Visite unterrichte, wo mein Verstand und meine Zunge von „Kohlendioxid“ zu „Serumbikarbonat“, „Bikarbonatspiegel“ oder einfach „Bikarbonat“ wechseln. Das verblüfft Leute mit weniger Erfahrung, die normalerweise zu schüchtern sind, mich zu fragen, warum ich das getan habe. Letztlich sind Säure-/Basenstörungen bei schwerkranken Menschen von größter Bedeutung. Auf der Intensivstation machen wir uns Gedanken über die Details. Es ist von größter Wichtigkeit, es richtig zu machen und zu verstehen, was wir betrachten.
- Wonach suchen wir bei der Beurteilung von Serumkohlendioxid/Serumbikarbonat?
- Warum wird das Bikarbonat in den Laborergebnissen als Kohlendioxid bezeichnet?
- Warum nenne ich persönlich es Serumbikarbonat und nicht Serumkohlendioxid?
- Warum stimmen die Labors nicht mit den Klinikern überein, ändern den Namen und sind damit fertig?
- Was ist der normale Bikarbonatspiegel?
- Warum überprüfen Kliniker die Blutgase, wenn der Serum-Bikarbonatspiegel niedrig ist?
- Bikarbonatwerte im arteriellen oder venösen Blutgas: Sind das echte Werte?
- Sind die Bikarbonatwerte aus dem Blutgas genau und können sie mit den Laborergebnissen ausgetauscht werden?
- Fall 1: Metabolische Azidose
- Fall 2
- Betrachtung von Kohlendioxid/Bikarbonat: Abschließend
- Hören Sie sich diese Mini-Vorlesung in meinem Podcast an!
- Zitate:
- Haftungsausschluss:
Wonach suchen wir bei der Beurteilung von Serumkohlendioxid/Serumbikarbonat?
Der Blick auf den Kohlendioxidgehalt (auch Serumbikarbonat genannt) ist äußerst hilfreich, um herauszufinden, was mit Ihrem Patienten nicht stimmt. Da viele diesem Laborwert keine Aufmerksamkeit schenken, werden Dinge übersehen. Es ist möglicherweise mein Lieblingsteil des Stoffwechselpanels. Hier sind die interessanten Dinge zu finden. Es geht in diesem Beitrag nicht darum, eine lange Differenzialdiagnose zu erstellen. Mir geht es darum, dass ein abwärts gerichteter Serumbikarbonat-/Kohlendioxidspiegel etwas ist, das nicht ignoriert werden sollte.
Sie haben keine Ahnung, wie oft Intensivmediziner wie ich wegen Tachypnoe konsultiert werden, mit einer umfangreichen Untersuchung, einschließlich Thorax-CTs, um eine Lungenembolie auszuschließen oder nach anderen merkwürdigen Dingen zu suchen, Röntgenaufnahmen, V/Q-Scan usw. Der Arzt musste lediglich feststellen, dass sich eine metabolische Azidose entwickelt (der CO2-Abfall), und diesen Weg einschlagen. Das spart dem Patienten einen Haufen Geld und Morbidität. In vielen Fällen handelt es sich um eine hyperchlorämische metabolische Azidose, die auf Kochsalzlösung zurückzuführen ist. Keine Sorge, ich werde diesen Weg nicht einschlagen.
Warum wird das Bikarbonat in den Laborergebnissen als Kohlendioxid bezeichnet?
Die Analysegeräte im Labor messen den Gesamtkohlendioxidgehalt (TCO2). Sie verwenden enzymatische Methoden. Methoden, die über meinem Laborwissen liegen. Da sie TCO2 messen, messen diese automatischen Analysatoren Bikarbonat (HCO3-) nicht direkt. Daher heißt es auch nicht „Kohlendioxid“, sondern „Bikarbonat“. Ich erspare Ihnen den organisch-chemischen Prozess der Alkalisierung der Probe, um das CO2 und die Kohlensäure in HCO3- umzuwandeln.
Warum nenne ich persönlich es Serumbikarbonat und nicht Serumkohlendioxid?
Der Grund, warum wir den Begriff Bikarbonat (HCO3-) anstelle von Kohlendioxid (CO2) verwenden, ist, dass TCO2 zu etwa 95% aus Bikarbonat (HCO3-) besteht. Das ist doch nahe genug, oder? Der Rest des gesamten Kohlendioxids (TCO2) besteht aus gelöstem CO2, Karbonationen und Carbaminoverbindungen. Ich schätze, dass diese Komponenten etwa 5 % der anderen Stoffe ausmachen. Meiner Meinung nach ist das nahe genug. Meine Meinung.
Die zitierte Arbeit von Bihari, et al. im Journal of Critical Care geht tiefer in dieses Konzept ein.
Warum stimmen die Labors nicht mit den Klinikern überein, ändern den Namen und sind damit fertig?
Denken Sie daran, dass es sich um etwas handelt, das einen historischen Präzedenzfall hat. Technisch gesehen ist es korrekter, es Kohlendioxid und nicht Bikarbonat zu nennen. Zuerst wollte ich darauf drängen, den Namen zu ändern, aber nachdem ich mich besser informiert habe, bin ich mit der derzeitigen Struktur einverstanden.
Was ist der normale Bikarbonatspiegel?
Faustregel: 24mEq/L. Die Bereiche hängen vom Labor ab. In meinem Geschäft werden zum Beispiel 22-32 verwendet.
Warum überprüfen Kliniker die Blutgase, wenn der Serum-Bikarbonatspiegel niedrig ist?
In der Regel geschieht dies, um den Säure-Basen-Status direkt zu beurteilen. Mit anderen Worten, es soll sichergestellt werden, dass die Lunge versucht, die Stoffwechselstörung zu kompensieren. Wenn ein Patient zum Beispiel eine metabolische Azidose hat, sollte die normale Reaktion Tachypnoe sein. Blasen Sie das CO2 ab. Wenn der Patient eine metabolische Alkalose hat, sollte er versuchen, etwas CO2 zurückzuhalten. Auch hier ist meine Erklärung recht rudimentär. Dessen bin ich mir bewusst.
Bikarbonatwerte im arteriellen oder venösen Blutgas: Sind das echte Werte?
Wussten Sie alle, dass es sich dabei um einen berechneten Wert und nicht um einen direkt gemessenen Wert handelt? Fühlen Sie sich nicht schlecht, denn die meisten wissen es nicht. Das gilt auch für viele Atmungstherapeuten. Wenn wir ein Blutgas bestellen, misst das Gerät den pCO2 und den pH-Wert. Beachten Sie, dass ich nicht HCO3- geschrieben habe. Die dafür verwendete Technik ist die potentiometrische Methode. Auch hier verweise ich Sie auf die Arbeit von Bihari et al. für weitere Einzelheiten. Sobald sie den pCO2 und den pH-Wert haben, können sie diese in die Henderson-Hasselbalch-Gleichung einsetzen. Ich weiß, dass diese Worte Ihnen die Haare im Nacken zu Berge stehen lassen. Es gibt bestimmte Teile der Ausbildung, an die wir uns nicht erinnern wollen. Dr. Rishi Kumar hat die Henderson-Hasselbalch-Gleichung in seinem Beitrag HIER beschrieben.
pH = pKa + log(/)
pH= 6,1 + log(/(0,03x pCO2)
Unser Blutgasanalysegerät kann pH und pCO2 bestimmen. Mit Hilfe ausgeklügelter mathematischer Verfahren kann es den Bikarbonatwert berechnen. Wenn der pCO2-Wert zu hoch ist, wie im zweiten Bild zu sehen, kann es den Bikarbonatwert nicht berechnen, und Sie erhalten einen leeren Wert.
Sind die Bikarbonatwerte aus dem Blutgas genau und können sie mit den Laborergebnissen ausgetauscht werden?
Die kurze Antwort ist meiner Meinung nach ja. Letztendlich suchen Sie nach Werten, die Ihnen helfen, Ihren Patienten zu versorgen. Wenn die genaue Zahl um 1 oder 2 abweicht, ändert das nichts an Ihrer Behandlung. Es gibt jedoch einige Szenarien, in denen sich das Labor irren kann und uns niedrige Werte angibt, obwohl der Serum-Bikarbonatwert eigentlich gar nicht niedrig ist. Dazu gehören laut Bihari et al. Hyperlipidämie und Paraproteinämie. Ich kann nicht sagen, dass ich dies in der Praxis gesehen habe. Ich kann mich nicht dazu äußern, welche Werte bei Hyperlipidämie Anlass zur Sorge geben sollten. Bei Patienten mit einer hohen Laktatdehydrogenase (LDH) können irrtümlich hohe Werte auftreten. Da der Bikarbonatwert aus dem Blutgas über eine Gleichung berechnet wird, sind diese falschen Ergebnisse nicht zu sehen.
Fall 1: Metabolische Azidose
Dieser erste Fall war eine Konsultation für einen (hypothetischen) Patienten, dem es in letzter Zeit nicht gut ging und der ein hohes Risiko für einen Zusammenbruch hatte. Zu diesem Zeitpunkt war der Patient noch hämodynamisch stabil. Die Vitalwerte sahen gut aus. Klinisch sah er nicht allzu schlecht aus, nur tachypnoisch. Letztlich war der Patient eine tickende Zeitbombe. Im Laufe des Krankenhausaufenthalts sank der Serum-Bikarbonatwert von 24, 20, 16, 15 auf diesen Wert hier. Wäre dieser Abwärtstrend früher erkannt worden, hätten wir vielleicht eingreifen können.
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Entschuldigen Sie, dass ich mich bei der Anamnese und den klinischen Details kurz gefasst habe. Es gibt weitaus mehr Nuancen als das, was ich in diesem Beitrag ansprechen werde.
Fall 2
Hier hat der (hypothetische) Patient eine metabolische Alkalose. Ich werde hier nicht auf die umfangreiche Differentialdiagnose eingehen. Auf der Intensivstation sind die meisten Patienten, die einen erhöhten Serumbikarbonatwert haben, auf eine metabolische Kompensation der respiratorischen Azidose zurückzuführen. Beispiele hierfür sind chronische CO2-Retentionen bei COPD, obstruktive Schlafapnoe (OSA) oder Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS). Wir sehen das auch bei Menschen, die eine aggressive Diurese mit Furosemid durchführen und eine so genannte „Kontraktionsalkalose“ feststellen.
Betrachtung von Kohlendioxid/Bikarbonat: Abschließend
Das Serum Bikarbonat/Kohlendioxid sollte nicht ignoriert werden. Darin stecken viele Leckereien.
Hören Sie sich diese Mini-Vorlesung in meinem Podcast an!
Zitate:
Haftungsausschluss:
Obwohl mit großer Sorgfalt darauf geachtet wurde, dass die Informationen in diesem Beitrag korrekt sind, kann eddyjoe, LLC nicht verantwortlich oder in irgendeiner Weise haftbar gemacht werden für die fortdauernde Richtigkeit der Informationen oder für etwaige Fehler, Auslassungen oder Ungenauigkeiten oder für daraus entstehende Folgen. Dies sind keine medizinischen Empfehlungen. Bitte lesen Sie die zitierten, von Fachleuten überprüften Veröffentlichungen, um weitere seriöse Quellen zu finden.
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