Ein umfassender Leitfaden zum Verständnis der Behandlung der epiretinalen Membran

Im Laufe der Jahre, in denen ich Patienten behandelt habe, bin ich vielen Patienten begegnet, die eine epiretinale Membran entwickelt haben. Fast alle von ihnen sagen, dass sie noch nie von einer epiretinalen Membran gehört haben und ziemlich ratlos sind, was das ist, warum sie sie haben und was genau im Inneren des Auges passiert. Daher sah ich die Notwendigkeit, diesen einfachen, erklärenden Artikel über alles zu schreiben, was man über epiretinale Membranen wissen muss.

Was ist eine epiretinale Membran?

Epiretinale Membranen kommen häufiger vor, als den meisten von uns bewusst ist. Obwohl viele von uns noch nie von dieser Erkrankung gehört haben, tritt sie bei 10-15 % der Bevölkerung auf, wobei mindestens ein Auge betroffen ist und 30 % sogar beide Augen. Es handelt sich um eine abnorme Schicht aus faserigem (weißem und klebrigem) Gewebe, die auf der Oberfläche der Netzhaut wächst. Ich sage meinen Patienten gerne, dass sie sich das wie ein Stück Klebeband (daher der Name Cellophan-Makulopathie) im Inneren des Auges vorstellen sollen, das an der Oberseite der Netzhaut klebt und die Netzhaut faltig und geschwollen werden lässt.

Da sie tendenziell im zentralen Teil unserer Netzhaut auftritt, der Makula, auftritt, verursacht sie häufig Symptome wie eine Unschärfe des zentralen Sehens, die dazu führen kann, dass gerade Linien als Wellenlinien erscheinen. Aus diesem Grund wird sie auch als „Makulafleck“ bezeichnet. Die Veränderung des zentralen Sehens im betroffenen Auge, die durch Makulaflecken hervorgerufen wird, beginnt in der Regel mild, kann sich aber im Laufe der Zeit verschlimmern.

Wer erkrankt daran?

Aktuell kann jeder eine epiretinale Membran entwickeln. Faktoren, die das Risiko erhöhen, sind:

• höheres Alter&Makuladegeneration
• hohe Kurzsichtigkeit
• Vorangegangene Augenoperationen oder Augenlaser
• andere Augenerkrankungen wie Netzhautrisse, diabetische Retinopathie, myopische Degeneration, innere Augenentzündungen etc.

Warum ist es wichtig, eine epiretinale Membran frühzeitig zu erkennen?

Da die Membran dazu neigt, sich zusammenzuziehen und im Laufe der Zeit Schwellungen und Schäden an den Makulazellen hervorruft, befürchten wir, dass sich die Sehkraft auch nach einer Behandlung nicht gut erholen könnte, wenn sie zu lange unbehandelt bleibt.

Müssen alle diese Fälle behandelt werden?

Ich sage meinen Patienten immer, dass es am wichtigsten ist, zunächst die Ursache der Membran herauszufinden. Die Bildung der abnormen Membran kann gelegentlich durch eine Netzhautablösung oder ein Augentrauma entstehen. Ich führe immer eine gründliche Untersuchung der gesamten Netzhaut durch, um nach Anzeichen einer behandelbaren Netzhaut- oder Glaskörpererkrankung zu suchen, und versuche, dieses Problem zuerst zu lösen.

Mit „gründlich“ meine ich, dass sie eine Ultraweitwinkel-Netzhautabbildung, eine mikroskopische OCT-Netzhautabbildung und eine direkte, sorgfältige Visualisierung durch einen Netzhautspezialisten umfassen sollte.

Dann beurteile ich den Schweregrad der Membran, indem ich erstens die Symptome des Patienten und die Veränderungen des Sehvermögens betrachte.

Epiretinale Membranen, die nur geringe oder gar keine Symptome verursachen, können engmaschig überwacht werden, so dass bei einer Verschlechterung ein Eingriff möglich ist.

Nur bei epiretinalen Membranen, die so schwerwiegend sind, dass sie eine Sehverschlechterung oder Metamorphose (wellenförmiges Sehen) verursachen, ist eine chirurgische Behandlung der epiretinalen Membran sinnvoll.

Wie werden sie behandelt?

Epiretinale Membranen werden chirurgisch behandelt, weil es notwendig ist, das klebrige Material auf der Netzhaut im Inneren des Auges physisch zu entfernen. Dies geschieht durch ein Verfahren namens „Vitrektomie und Membranablösung“, das nur von einem Netzhautspezialisten durchgeführt werden kann.

Es handelt sich dabei um eine relativ einfache Tagesoperation, bei der die Patienten nicht über Nacht im Krankenhaus bleiben müssen. Der Eingriff wird innerhalb einer Stunde durchgeführt, wobei der Patient vollständig sediert wird, was bedeutet, dass er für den Patienten sehr angenehm ist.

Wenn im betroffenen Auge ein Grauer Star vorhanden ist, kann dieser in der Regel während desselben Eingriffs entfernt werden, so dass dem Patienten eine zweite Operation erspart wird.

Gleichermaßen sollten Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, ihr(e) Auge(n) auf das Vorhandensein einer epiretinalen Membran untersuchen lassen, damit diese in der gleichen Sitzung entfernt werden kann.

Leider habe ich viel zu oft Patienten gesehen, bei denen der Graue Star an anderer Stelle entfernt wurde, die aber nie wieder ein gutes Sehvermögen erlangten, weil eine epiretinale Membran vorhanden war, die nicht früher entdeckt wurde. Die Membran müsste dann in einer zweiten Operation entfernt werden. Ich ziehe es jedoch immer vor, meinen Patienten den Ärger und die Kosten von zwei separaten Operationen zu ersparen, und plane daher, sie nach Möglichkeit gleichzeitig durchzuführen.

Wie hoch ist die Erfolgsquote bei Operationen an der epiretinalen Membran?

Unter erfahrenen Händen ist die Erfolgsrate der Membranchirurgie sehr hoch – etwa 85-95%. Es besteht immer ein geringes Risiko eines Rezidivs, d. h. die epiretinale Membran kann nach einigen Jahren wieder wachsen. Die Rezidivrate wird mit 5-10 % angegeben.

Bereits 1 Woche nach der Operation kann die Netzhautarchitektur beginnen, sich wieder nahezu normal zu entwickeln. Das Sehvermögen erholt sich schnell, und Verbesserungen sind innerhalb eines Monats zu erkennen, mit der Möglichkeit einer weiteren Verbesserung bis zu 6-12 Monaten nach dem Eingriff. In der Tat kann die visuelle Erholung nach der Operation ziemlich bemerkenswert sein.

Jedoch, je länger die Netzhaut durch die epiretinale Membran geschädigt war, desto länger dauert die visuelle Erholung und desto unwahrscheinlicher ist eine vollständige Erholung. Deshalb ermutige ich Patienten, die von ihrer epiretinalen Membran betroffen sind, immer, nicht zu lange mit der Behandlung zu warten.

Ich weiß, dass es nie leicht ist, sich zu einer Operation zu entschließen. Aber ich sage meinen Patienten, dass die Erfolgsquote dieser Operation hoch ist und dass es sein kann, dass diese sehkrafterhaltende Operation Ihr Augenlicht wiederherstellt. Wenn Sie so darüber nachdenken, können Sie vielleicht erkennen, dass die Vorteile die Risiken überwiegen.

1. Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
2. Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
3. Yang Y et al. (2018) Ten-year cumulative incidence of epiretinal membranes assessed on fundus photographs. The Beijing Eye Study 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
4. Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrectomy for epiretinal membranes: visual outcome and prognostic criteria. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
5. Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Visual acuity outcomes following surgery for idiopathic epiretinal membrane: an analysis of data from 2001 to 2011. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
6. Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
7. Donati G. Complications of surgery for epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.