Ein Update zur Behandlung der atypischen duktalen Hyperplasie der Brust

Unter den Läsionen mit ungewissem malignen Potenzial, die bei der perkutanen Brustbiopsie gefunden werden, Unter den Läsionen mit ungewissem malignen Potenzial, die bei der perkutanen Brustbiopsie gefunden werden, birgt die atypische duktale Hyperplasie (ADH) sowohl das höchste Risiko einer Unterschätzung als auch die engste und am stärksten vom Pathologen abhängige Differentialdiagnose mit dem duktalen Carcinoma in situ (DCIS), das bis auf die Größe den Merkmalen des DCIS entspricht. ADH wird daher routinemäßig chirurgisch entfernt, aber in Studien einzelner Zentren mit begrenztem Stichprobenumfang wurden niedrige Raten der Weiterentwicklung zu invasivem Krebs oder DCIS festgestellt. Dies deutet darauf hin, dass in ausgewählten Untergruppen eine Überwachung der Operation vorgezogen werden sollte, wenn man den Schwellenwert von 2 % berücksichtigt, der nach dem Breast Imaging Reporting and Data System eine Nachuntersuchung zulässt. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse von 6458 Läsionen bestätigt, dass ADH bei chirurgischer Entfernung oder Überwachung eine Upgrade-Rate von 29 % bzw. 5 % aufweist, die selbst in Untergruppen, die Biopsieführung und -technik, Nadelkaliber und scheinbar vollständige Entfernung der Läsion berücksichtigen, stets über 2 % liegt. Die große Heterogenität (I2 = 80 %), die in dieser Meta-Analyse festgestellt wurde, bestätigt erneut die Notwendigkeit, die Erkenntnisse aus systematischen Übersichten zusammenzufassen, um verallgemeinerbare Ergebnisse zu erhalten, die für die Entwicklung von Leitlinien geeignet sind. Die begrenzte Gewebeentnahme bei der perkutanen Biopsie erschwert die Vorhersage von ADH-assoziierter Malignität. Diese Vorhersage könnte durch die Verwendung kontrastverstärkter Brustbildgebung und die Anwendung künstlicher Intelligenz auf Pathologie- und Bildgebungsergebnisse verbessert werden, wodurch eine Überbehandlung reduziert werden könnte.