Wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Bruchs infolge der einkammerigen Knochenzyste besteht, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Spezifische Methoden können vom Arzt auf der Grundlage des Alters des Patienten, seiner Krankengeschichte, seiner Verträglichkeit bestimmter medizinischer Verfahren oder Medikamente, seines Gesundheitszustands und der Ausprägung der Krankheit festgelegt werden. Die Behandlung kann eine oder mehrere der folgenden chirurgischen Methoden beinhalten, die von einem orthopädischen Kinderchirurgen durchgeführt werden:
- Kürettage:
Chirurgen legen einen Einschnitt oder eine Öffnung im Knochen an, um die Flüssigkeit im Inneren der Zyste abzuleiten. Nach dem Ablassen der Flüssigkeit wird mit einer Kürette das Auskleidungsgewebe aus der Läsion herausgeschabt.
- Knochentransplantation:
Nach der Kürettage wird der leere Hohlraum mit Spenderknochengewebe, Knochenspänen aus einem anderen Knochen oder künstlichem Material transplantiert.
- Steroidinjektion:
Eine Injektion von Methylprednisolonacetat in die Läsion hilft, den Prostaglandinspiegel zu senken. Prostaglandin ist eine Fettsäure, die die Fähigkeit der Zyste, in den Knochen zurückgebildet zu werden, verringert. Zu Beginn einer Operation mit Steroiden werden Biopsienadeln in die Zyste eingeführt und die interstitielle Flüssigkeit abgelassen. Anschließend wird die Zyste mit Röntgenkontrastmittel gefüllt, um das Volumen und die Form der Zyste zu bestimmen. Wenn die Zyste gefüllt werden kann, wird sie in mehreren Intervallen über einen Zeitraum von sechs bis zwölf Monaten mit Methylprednisolonacetat injiziert. Sobald der Prostaglandinspiegel sinkt, wird die Zyste in den Knochen resorbiert und verschwindet. Die Behandlung mit Steroidinjektionen ist der Kürettage vorzuziehen, birgt aber nur wenige Risiken, die sich auf Infektionen, Knochenbrüche und das Wiederauftreten der Zyste beschränken.
Wenn ein Patient operativ behandelt werden muss, ist ein standardmäßiger chirurgischer Eingriff erforderlich, bei dem der Patient in Fowler-Stellung, einer halbsitzenden Position, unter Vollnarkose gelagert wird. Die genaue Größe, Form und der Abstand zwischen dem Schulterdach und dem Mittelpunkt der Zyste werden durch ein digitales Röntgenbild oder eine MRT-Aufnahme bestimmt. In der Mitte der Zyste wird ein kleiner, etwa 1 cm langer, längs verlaufender Hautschnitt vorgenommen. Anschließend wird mit einer Trepanfräse oder einem Bohrer eine kleine Öffnung innerhalb des Einschnitts geschaffen. Die in der Zyste enthaltene Flüssigkeit wird abgelassen und gebogene Metallklopfer werden verwendet, um etwaige Septen oder Membranen in der Zyste zu durchbrechen. Anschließend wird die Zyste mit einer Kürette vollständig aus der Diaphyse entfernt. Nach der Entfernung der Zystenmembran wird eine 95-prozentige Ethanollösung in den Hohlraum gespritzt, um eine chemische Verätzung zu bewirken und die verbliebene aktive Membran 30 Sekunden lang wegzubrennen, und dann abgesaugt. Anschließend wird sofort eine Kochsalzlösung in die Höhle gespritzt, um die Reste der Ethanollösung auszuspülen und eine Schädigung des gesunden Gewebes zu verhindern; dieser Spülvorgang mit Ethanol- und Kochsalzlösung wird weitere 2 bis 3 Mal wiederholt. Ein gebogener Impaktor wird in die Höhle eingeführt und dazu verwendet, die Grenze zwischen Zyste und Knochenmark zu durchstoßen; durch die absichtliche Durchdringung können Knochenmarkzellen in die Höhle einwandern, um eine Quelle osteoinduktiver Zellen zu schaffen, also Zellen, die das Knochenwachstum anregen. Außerdem wird der Hohlraum vollständig mit Knochenersatzmaterial wie Kalziumsulfat aufgefüllt. Schließlich wird eine kanülierte Schraube in die Öffnung eingebracht.