Entwicklungen bei der transkutanen und transthorakalen Stimulation bei bradyasystolischem Herzstillstand

Die transthorakale Herzstimulation wurde in der Vergangenheit als letzte Möglichkeit zur Behandlung des Herzstillstands angesehen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass diese Technik zwar eine hohe Erfolgsquote bei der elektrischen Erfassung aufweist, jedoch häufig ohne mechanische Aktivität. Es hat sich gezeigt, dass die Überlebensraten schlecht sind, wenn die Technik erst in einem späten Stadium des Herzstillstands eingesetzt wird. Die Ergebnisse mehrerer neuerer Studien mit Patienten, die mit der transkutanen Technik beatmet wurden, deuten darauf hin, dass die elektrische Erfassung bei asystolischen oder pulslosen bradykarden Patienten oft schnell erreicht werden kann. Auch wenn es bei einem Herzstillstand erst spät zu einer elektrischen Erfassung kommen kann, ist die Entwicklung einer mechanischen Aktivität mit Überleben selten. Die Überlebenden wurden in der Regel früh nach dem Herzstillstand behandelt und hatten hämodynamisch ineffektive Bradykardien. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die rasche Einleitung einer transkutanen Stimulation bei Patienten mit Stokes-Adams-Anfällen, zunehmendem Herzblock in Verbindung mit Myokardischämie, Postdefibrillations-Asystolie oder pulsloser Bradykardie das Überleben verbessern kann. Bei Opfern eines längeren Herzstillstands, deren Myokard irreversibel aufgehört hat, mechanisch zu funktionieren, ist es jedoch unwahrscheinlich, dass sie von irgendeiner Schrittmachertechnik profitieren.