Erfolgsrate bei der Operation des Hüftgelenksabrisses

Erfolgsrate bei der Operation des Hüftgelenksabrisses

Hüftschmerzen können zu Behinderungen führen, die selbst einen einfachen Schritt zu einer Herausforderung machen. Was ist das Hüftlabrum? Was ist eine Hüftlabrum-Operation? Ist eine Operation bei einem gerissenen Hüftlabrum notwendig? Können Kortisoninjektionen bei einem Hüftlabrumriss helfen? Wie hoch ist die Erfolgsquote bei der Operation eines Hüftlabrumrisses? Gibt es andere Möglichkeiten? Gehen wir der Sache auf den Grund.

Was ist das Hüftlabrum?

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, wobei die Hüftpfanne die flache Pfanne darstellt. Das Labrum ist ein Ring aus Faserknorpel und Bindegewebe, der an der Hüftpfanne befestigt ist. Das Labrum gibt der Hüfte Halt, vertieft das flache Gelenk und vergrößert die Oberfläche der Hüftpfanne um 28 % (1). Risse im Hüftlabrum können durch direkte Traumata und Aktivitäten, die eine Außenrotation erfordern, wie Fußball, Hockey und Golf, entstehen. Leider stehen bis zu 74 % aller Hüftlabrumrisse in keinem Zusammenhang mit einer bekannten spezifischen Ursache oder einem Ereignis (2). Labrumrisse werden häufiger bei Frauen als bei Männern festgestellt (3).

Bevor wir die Erfolgsquote bei Operationen von Hüftlabrumrissen betrachten können, sollten wir uns fragen, was eine Operation von Hüftlabrumrissen ist?

Bei der Operation von Hüftlabrumrissen werden eine Schmalspurkamera und Operationsinstrumente iin das Hüftgelenk eingeführt. Dies wird als Arthroskopie bezeichnet und ermöglicht es dem Chirurgen, die Strukturen im Inneren des Hüftgelenks, einschließlich des Labrums, sichtbar zu machen. Kleine Labrumrisse werden manchmal mit Nähten „repariert“. Häufiger wird ein Débridement durchgeführt, bei dem ein Teil des Labrums entfernt wird. In den letzten 20 Jahren hat die Zahl der Hüftarthroskopien in den Vereinigten Staaten rapide zugenommen. Von 2007 bis 2014 stieg die Zahl um 117 % (4). Das Einführen der chirurgischen Kamera und der Instrumente in das kleine, enge Hüftgelenk erfordert eine teilweise Verlagerung des Gelenks mit Hilfe eines Zugtisches. Die häufigste Komplikation der Hüftlabrumchirurgie ist die Nervenschädigung mit einer Inzidenz von 16,5 % (5). Nervenschäden treten häufiger bei Frauen als bei Männern auf und nehmen mit längeren Traktionszeiten zu.

Ist eine Operation bei einem Hüftlabrumriss notwendig?

Nein! Risse im Hüftlabrum können bei vielen Patienten vorhanden sein, die keine Hüftschmerzen haben. Das ist richtig – Labrumrisse müssen nicht mit Hüftschmerzen einhergehen. Dies wurde von Kumar (6) und Duthon (7) nachgewiesen. In einer anderen Studie wiesen 69 % der Patienten, die keine Hüftschmerzen hatten, im MRT Labrumrisse auf (8). Um besser zu verstehen, wie Sie Ihr eigenes MRT der Hüfte lesen können, klicken Sie bitte auf das Video unten.

Wenn Sie einen Labrumriss im MRT der Hüfte haben, seien Sie bitte vorsichtig, da dies möglicherweise nicht die Ursache Ihrer Hüftschmerzen ist. Es ist wichtig, dass Sie sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen, bei der alle möglichen Ursachen für Hüftschmerzen untersucht werden. Physikalische Therapie, entzündungshemmende Medikamente und eine Änderung der Aktivität sind die ersten Behandlungsoptionen, die sich als vorteilhaft erwiesen haben (9).

Die Wirksamkeit der Labrumchirurgie an der Hüfte wurde kürzlich in Frage gestellt. Warum eigentlich? In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden 80 Patienten mit Hüft-Impingement und Labrumrissen nach dem Zufallsprinzip einer Operation oder einer physikalischen Therapie zugewiesen. Nach 2 Jahren zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den Patienten, die sich einer Operation unterzogen, und denen, die eine physikalische Therapie erhielten (10). In einer kritischen Überprüfung von 26 Studien wurde gezeigt, dass Patienten, die sich einer Hüftarthroskopie unterzogen, zwar eine frühere Schmerzreduzierung und eine verbesserte Funktion aufwiesen, aber im Vergleich zu denjenigen, die sich einer konservativen, nicht-operativen Behandlung unterzogen, langfristig mehr Restschmerzen in der Hüfte und eine eingeschränkte Funktion hatten (11).

Die Erfolgsrate bei der Operation von Hüftlabralrissen ist nicht gut dokumentiert. In einer aktuellen Studie wurde eine Reoperationsrate von 6,3 % nach einer Hüftarthroskopie festgestellt. Bei 2,6 % dieser Patienten wurde eine Hüfttotalendoprothese eingesetzt (12)

Werden Hüftlabrumrisse schlimmer?

Risse im Hüftlabrum können nur bei jungen Menschen heilen (13). Hüftlabrumrisse treten häufig bei Patienten auf, die keine Hüftschmerzen haben. Daher ist eine vollständige Untersuchung aller möglichen Quellen von Hüftschmerzen von entscheidender Bedeutung und muss auch die Lendenwirbelsäule und das Iliosakralgelenk einbeziehen, die beide zu Hüftschmerzen führen können.

Hüftlabrabrumriss – Heilung ohne Operation

Wird eine Kortisoninjektion bei einem Hüftlabrumriss helfen?

Steroid-Injektionen sind sehr starke entzündungshemmende Mittel, die kurzfristig Schwellungen und Beschwerden lindern können, aber auch erhebliche Nebenwirkungen haben. Steroide sind giftig für den Knorpel (14). Steroide können auch zum Zusammenbruch des Knochens und zum Absterben des Knochens (avasuläre Nekrose) führen. In einer kürzlich durchgeführten Studie an Patienten mit Hüftarthrose, die Steroidinjektionen erhielten, entwickelten 22-24 % der behandelten Patienten nach 9 Monaten ein Absterben und einen Zusammenbruch der Knochen (15). Bei Vorliegen von Labralrissen haben Steroidinjektionen nachweislich nur eine geringe therapeutische Wirkung (16).

Gibt es nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten?

Ja. Thrombozytenreiches Plasma hat sich bei Patienten bewährt, bei denen eine konservative Behandlung versagt hat. In einer kürzlich durchgeführten Studie konnten durch PRP-Injektionen die Schmerzwerte gesenkt und die Hüftfunktion nach zwei und acht Wochen verbessert werden (17). In einer anderen Studie war die Injektion von PRP in die Hüfte wirksam bei der Verringerung der Schmerzen und der Verbesserung der Funktion nach 12 Monaten(18).

Schlussfolgerung

Das Hüftlabrum ist eine wichtige Struktur, die dem Hüftkugelgelenk Halt gibt und anfällig für Verletzungen ist. Leider steht die Mehrzahl der Risse in keinem Zusammenhang mit einer bekannten spezifischen Ursache oder einem bestimmten Ereignis. Die Operation des Hüftlabrums ist ein arthroskopischer Eingriff, bei dem das beschädigte Labrum entweder repariert oder entfernt wird. Zu den Komplikationen der Operation gehören Nervenverletzungen, die bei Frauen häufiger auftreten. Es hat sich gezeigt, dass eine Operation nicht besser ist als eine PT und dass sie langfristig zu einer eingeschränkten Hüftfunktion führt. Hüftlabrumrisse treten bei Patienten auf, die keine Hüftschmerzen haben, und sollten daher nicht als Ursache von Hüftschmerzen angesehen werden, solange nicht alle möglichen Schmerzquellen, einschließlich der Lendenwirbelsäule und des Iliosakralgelenks, gründlich untersucht worden sind. Steroidinjektionen sind mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, darunter Knorpelschäden, Knochenabsterben und Knochenzusammenbruch, und es gibt kaum therapeutische Nachweise. PRP-Injektionen sind eine wirksame nicht-chirurgische Option bei der Behandlung von Hüftlabralrissen.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Beitrag des acetabularen Labrums zur artikulierenden Oberfläche und zur Femurkopfabdeckung in erwachsenen Hüftgelenken: eine anatomische Studie in cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabular labral tears: result of arthroscopic partial limbectomy. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Hüftarthroskopie in den Vereinigten Staaten: ein Update nach Kodierungsänderungen im Jahr 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperative und frühe postoperative Komplikationen nach einer arthroskopischen Hüftoperation: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings in hips of elite female ballet dancers. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prävalenz abnormaler Hüftbefunde bei asymptomatischen Teilnehmern: eine prospektive, verblindete Studie. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Beeinflusst die Dauer der Symptome das klinische Ergebnis nach einer Hüftarthroskopie bei Labralrissen? Analyse prospektiv erhobener Ergebnisse mit mindestens 2-jährigem Follow-up. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refraktäre Schmerzen nach einer Hüftarthroskopie: Bewertung und Management. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Arthroskopische Operation oder physikalische Therapie bei Patienten mit femoroacetabulärem Impingement-Syndrom: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 2-Jahres-Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontane Heilung einer hinteren Labralablösung nach Hüftluxation bei einem fünf Jahre alten Kind: Ein Fallbericht. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: Eine randomisierte klinische Studie. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. „Hüftsteroidinjektionen mit riskanten Knochenveränderungen verbunden.“ ScienceDaily. ScienceDaily, 29. November 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Begrenzter therapeutischer Nutzen der intraartikulären Kortisoninjektion bei Patienten mit femoro-acetabulärem Impingement und Labralriss. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Langzeitergebnisse des arthroskopischen Labraldebridements: Prädiktoren für das Ergebnis. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip: A Pilot Study. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237