Der Patient
Der Patient war ein 51-jähriger Mann, der unter Alkoholismus litt. Der Mann war während eines Krampfanfalls zusammengebrochen und konnte nach dem Sturz nicht mehr gehen.
Als Dr. Daveed Frazier, Wirbelsäulenchirurg, die Lendenwirbelsäule des Patienten untersuchte, berichtete der Mann über starke Schmerzen. Diese Schmerzen im unteren Rücken – zusammen mit der Schwäche der Beine – machten es dem Patienten unmöglich, zu gehen.
Dr. Frazier ordnete Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule des Patienten an, die Frakturen am ersten und zweiten Lendenwirbel (L1 und L2) zeigten. Der Wirbel in L1 hatte eine Kompressionsfraktur erlitten, d. h. der Wirbel war an seiner Vorderseite eingebrochen. Bei L2 war die Situation noch schlimmer. Alle vier Seiten des Wirbels waren durch die Wucht des Sturzes zersplittert.
Außerdem waren die Knochensplitter aus dem Berstungsbruch an L2 in den Wirbelkanal eingedrungen und hatten eine zentrale Kanalstenose verursacht. (Dies ist der Fall, wenn eine Obstruktion im Wirbelkanal zu einer Kompression des Rückenmarks und zu Symptomen wie der Beinschwäche des Patienten führt.)
Durch die Kompressionsfraktur an L1 hatte der untere Rücken einen Teil der sanften Einwärtsneigung (bekannt als Lordose) verloren, die eine gesunde Wirbelsäule kennzeichnet. Stattdessen wölbte sich der obere Teil der Lendenwirbelsäule nach vorne (sogenannte Kyphose). Diese subtilen Veränderungen der Wirbelsäulenkrümmung an L1 und L2, eine Form der traumatischen (oder verletzungsbedingten) Wirbelsäulendeformität, hatten die gesamte Wirbelsäule aus dem Lot gebracht.
Mehr Hintergrundinformationen: Was ist eine Berstfraktur?
Eine Berstfraktur tritt auf, wenn ein extremer, vertikaler Stoß einen Wirbel beim Aufprall zerspringen oder „bersten“ lässt.
Die Wirbel der Wirbelsäule stapeln sich übereinander und bilden eine stützende Säule. (Ärzte bezeichnen die Wirbelsäule oft als „Wirbelsäule“.) Da die Knochen der Wirbelsäule als Team arbeiten, muss jeder Wirbel einer leichten Kompression durch seine Nachbarn standhalten. (In diesem Fall bedeutet Kompression eine Druckkraft von oben und unten.)
Plötzliche Ereignisse, wie Autounfälle oder Stürze, können diese Druckkraft um ein Vielfaches erhöhen. Wenn die Druckkraft zu groß wird, dann kann auch ein gesunder Wirbel zerbrechen.
Wenn ein Wirbel „platzt“, zerbricht er an allen vier Seiten. Dies ist eine der gefährlichsten Arten von Wirbelsäulenbrüchen, denn die winzigen Knochensplitter können in den Wirbelkanal eindringen und Schaden anrichten. Es kann nämlich zu einer Rückenmarksverletzung (SCI) kommen.
Obwohl unser Patient nicht an einer Rückenmarksverletzung mit Lähmung litt, drückte sein zertrümmerter Wirbel auf sein Rückenmark. Und jede Form der Beeinträchtigung des Kanals wirkt sich darauf aus, wie der Körper nach einer Verletzung funktioniert. So berichten Patienten mit Berstungsfrakturen häufig über starke Rücken- oder Beinschmerzen, Schwierigkeiten beim Gehen oder neurologische Defizite wie Muskelkrämpfe oder Schwäche.
In ähnlicher Weise entsteht eine Kompressionsfraktur, wenn der vordere Teil eines Wirbels zusammenbricht. Dadurch entsteht ein keilförmiger Wirbelkörper, der die Wirbelsäule nach vorne kippt und aus dem Lot bringt. Leider ist das Endergebnis oft eine Kyphose oder ein Vorwärtsknicken der Wirbelsäule.
Reparatur der Wirbel
Um die zertrümmerten Wirbel an L2 zu reparieren, führte Dr. Frazier eine XLIF-Korpektomie durch.
Während des Eingriffs verschaffte sich Dr. Frazier mithilfe eines röhrenförmigen Retraktors von der Seite Zugang zur Wirbelsäule. Durch die Durchführung des gesamten Eingriffs durch ein Metallrohr konnte Dr. Frazier die Verletzung der umliegenden Strukturen, wie z. B. des Rückenmarks, auf ein Minimum reduzieren. Außerdem nutzte Dr. Frazier Live-Röntgenaufnahmen, um das empfindliche Gewebe der Wirbelsäule sichtbar zu machen.
Als Nächstes entfernte Dr. Frazier die geschädigten Bandscheiben oberhalb und unterhalb der Ebene des L2-Bruchs. Anschließend wurde der Wirbelkörper des zertrümmerten Wirbels in einem als Korpektomie bezeichneten Verfahren entfernt. (Die lateinische Wurzel von corp- bedeutet Körper, wie in Wirbelkörper, und -ektomie bedeutet schneiden.)
Nachdem Dr. Frazier den Wirbelkörper entfernt hatte, wurde ein Implantat in den freien Raum eingesetzt, um die Wirbelsäule zu verstärken.
Zusätzlich reparierte Dr. Frazier die Kompressionsfraktur an L1 mittels einer Kyphoplastie. Bei diesem Eingriff füllte Dr. Frazier den zusammengebrochenen Wirbel mit einem medizinischen Zement, dem so genannten PMMA.
Nachdem Dr. Frazier die Höhe jedes zusammengebrochenen Wirbels wiederhergestellt hatte, fügte er an der Stelle der Korpektomie einen dehnbaren Käfig ein. Durch die Verwendung eines flexiblen und stützenden Käfigs konnte Dr. Frazier vermeiden, die Wirbel des Patienten durch eine Wirbelsäulenversteifung zusammenzuschmelzen. Auf diese Weise konnte Dr. Frazier den Bewegungsumfang des Patienten in der Lendenwirbelsäule erhalten.
Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie (MISS) in Aktion
Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie (MISS) bezieht sich auf jede chirurgische Technik, die die Traumaexposition des Patienten minimiert. Natürlich bietet die MISS viele Vorteile für den Patienten. Im Fall unserer Patientin mit L1- und L2-Burstfrakturen waren diese Vorteile:
- Weniger Blutverlust, Trauma, & Narbenbildung: Während des gesamten Eingriffs verlor der Patient nur 100 ml Blut. (Das entspricht weniger als ½ Tasse Blutverlust.) Durch den seitlichen Zugang zur Wirbelsäule des Patienten und die Verwendung von röhrenförmigen Retraktoren konnte Dr. Frazier die starken Muskeln des unteren Rückens des Patienten schonen. Mit anderen Worten: Dr. Frazier konnte die Gewebezerstörung auf ein Minimum beschränken.
- Geringere Operationszeit: Dr. Frazier konnte den gesamten Eingriff in nur knapp 4 Stunden durchführen.
- Weniger postoperative Schmerzen: In den Tagen nach der Operation berichtete der Patient, dass seine postoperativen Schmerzen minimal waren.
- Schnellere Genesungszeiten: Der Patient konnte bereits am ersten Tag nach der Operation gehen (oder gehen).
- Bessere Ergebnisse: Bei einem Patienten mit einer Vorgeschichte von Alkoholabhängigkeit und Anfallsleiden verringerte MISS das Risiko einer Wirbelsäuleninfektion. Darüber hinaus konnte Dr. Frazier:
- die Rückenmuskulatur des Patienten erhalten
- die Wirbelsäulenausrichtung des Patienten wiederherstellen
- die Kyphose des Patienten umkehren
Um herauszufinden, wie minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie auch Ihnen helfen kann, wenden Sie sich noch heute an unsere Wirbelsäulenexperten in Morristown, NJ und New York, NY! Unser in Harvard ausgebildeter Wirbelsäulenchirurg, Dr. Frazier, ist auf MISS bei Wirbelsäulenverletzungen, instabilen Frakturen, Wirbelsäulendeformationen – und mehr – spezialisiert!