Fall
Ein 19-jähriger Mann wurde von seiner Freundin nicht ansprechbar aufgefunden. Beide hatten in der Nacht zuvor eine Party besucht, auf der einige Leute Alkohol und Hustensaft getrunken hatten, um „high“ zu werden. Als die Rettungssanitäter im Haus des Patienten eintrafen, verabreichten sie Naloxon, wodurch sich der Bewusstseinszustand des Patienten etwas verbesserte; außerdem wurde Sauerstoff über eine Gesichtsmaske verabreicht.
Bei seiner Ankunft in der Notaufnahme klagte der Patient über Hörverlust und Tinnitus. Seine anfänglichen Vitalparameter waren: Blutdruck, 99/60 mm Hg; Herzfrequenz, 110 Schläge/Minute; Atemfrequenz, 20 Atemzüge/Minute; Temperatur, 96,8°F. Die Sauerstoffsättigung betrug 80 % bei Raumluft. Bei der Untersuchung war er lethargisch, reagierte aber auf Sprache und war zeit-, orts- und personenorientiert. Seine Pupillen waren punktförmig, sein Gehör war beidseitig vermindert, seine Atmung war flach, mit Rasselgeräuschen an beiden Lungenbasen, seine Darmgeräusche waren hypoaktiv und seine Haut war warm und feucht. Der Rest der Untersuchung war ansonsten unauffällig.
Welche Husten- und Erkältungsmittel werden häufig mit der Absicht missbraucht, high zu werden?
Hunderte von nicht verschreibungspflichtigen pharmazeutischen Produkten – jedes mit dem Potenzial für Missbrauch – sind für Verbraucher im Einzelhandel und online erhältlich. Diese Produkte können nach ihrer erwarteten klinischen Wirkung klassifiziert werden, was Ärzten bei der Diagnose und Behandlung dieser Patienten hilft (Tabelle).
Dextromethorphan
Von den derzeit rezeptfrei erhältlichen Hustenmitteln haben diejenigen, die Dextromethorphan enthalten, das größte Missbrauchspotenzial. Diese Droge, die auch als „Dex“, „DMX“ oder „Tuss“ bezeichnet wird, wird aufgrund ihrer leichten Verfügbarkeit häufig von Jugendlichen und jungen Erwachsenen missbraucht. In therapeutischen Dosen unterdrückt Dextromethorphan den Husten über das Hustenzentrum im Rückenmark. Die Einnahme höherer Dosen von Dextromethorphan, die als „Robo-Tripping“ bezeichnet wird, kann Halluzinationen und einen dissoziativen Zustand hervorrufen, der durch Bewusstseinsveränderungen und eine beeinträchtigte motorische Kontrolle gekennzeichnet ist. Dextromethorphan ist ein strukturelles Analogon von Ketamin und Phencyclidin, was die ähnlichen klinischen Wirkungen erklärt.
Codein
Codein ist eine weitere Droge, die verschiedenen Hustenmitteln wegen ihrer hustenstillenden Eigenschaften zugesetzt wird. Es handelt sich um ein Opioid, das zentral wirkt, um den Husten zu unterdrücken, und leichte schmerzstillende Eigenschaften hat. In den Vereinigten Staaten ist es verschreibungspflichtig, während es in anderen Ländern als rezeptfreies Produkt erhältlich ist. In jüngster Zeit ist es als Ausgangsprodukt für die Herstellung von „Krokodil“ ins Rampenlicht der Medien geraten (siehe Emerg Med. 2014;46:76-78).
Fallfortsetzung
Während der Untersuchung in der Notaufnahme wurde der Patient zunehmend lethargisch mit anhaltender Hypoxie. Obwohl er anfänglich
auf Naloxon reagierte, wurde seine Atmung immer mühsamer, so dass er intubiert werden musste. Vor der Intubation und während er wach war, erwähnte der Patient, dass er am Abend zuvor „Sizzurp“ getrunken hatte. Er leugnete die Einnahme anderer Drogen oder jegliche Selbstmordabsichten. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs nach der Intubation ergab ein linksseitiges retrokardiales Infiltrat, das auf eine Aspirationspneumonitis hindeutete.
Was ist Sizzurp?
Sizzurp ist ein umgangssprachlicher Begriff für ein Getränk, das meist aus Limonade mit Fruchtgeschmack, Codein/Promethazin-Hydrochlorid-Hustensaft (CPHCS) und harten Süßigkeiten (klassischerweise Jolly Rancher) besteht.1 Diese Kombination wird vom Konsumenten mit der Absicht eingenommen, einen einzigartigen Rausch zu erreichen, der auf die kombinierte Wirkung von Codein, einem Opioid, und Promethazin, einem Antihistaminikum (mit antipsychotischen Eigenschaften), zurückzuführen ist. Berichten von Konsumenten zufolge löst CPHCS ein tiefes Gefühl der Euphorie, Entspannung und ein verlangsamtes Zeitgefühl aus.2 Weitere umgangssprachliche Begriffe, die zur Beschreibung dieses Produkts verwendet werden, sind „lean“, „purple drank“, „purp“, „drank“, „syrup“, „barre“ und „Texas tea“.
Einer Quelle zufolge hat „purple drank“ seinen Ursprung in Houston, Texas, in den 1960er Jahren, als Bluesmusiker Dextromethorphan mit Bier kombinierten.3 Im Laufe der Zeit wurde das Rezept abgewandelt, und in den 1980er Jahren, als Purple Drank von Hip-Hop-Musikern aus denselben Vierteln in Houston übernommen wurde, setzte sich der Name Sizzurp durch.
In den 1990er Jahren entwickelte ein Hip-Hop-Künstler aus Houston, DJ Screw, ein Musikgenre namens „Chopped and Screwed“, das vom CPHCS-High inspiriert war und sich durch sein verlangsamtes Tempo auszeichnete, das zu der durch die Droge ausgelösten Sedierung und verringerten motorischen Aktivität passte. Mit der Popularisierung der „Chopped and Screwed“-Musik wuchs auch der Freizeitkonsum von CPHCS. Im Jahr 2000 machte „Sippin‘ on Some Sizzurp“, ein Hit der Südstaaten-Hip-Hop-Gruppe Three Six Mafia, CPHCS beim Mainstream-Hip-Hop-Publikum bekannt.
Trotz der CPHCS-bedingten Todesfälle mehrerer Hip-Hop-Musiker, darunter DJ Screw, sowie der Verhaftung von Profifußballern, die mit dem Missbrauch der Droge in Verbindung gebracht werden, wird CPHCS weiterhin von einer Reihe von Hip-Hop- und Pop-Musikern verherrlicht.
Leider hat die mediale Aufmerksamkeit für diese Ereignisse oft den paradoxen Effekt, dass der Konsum unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen gefördert wird, und CPHCS ist in vielen texanischen Gemeinden zur Droge der Wahl für schwarze Jugendliche geworden.4 Eine Studie, in der versucht wurde, ein Profil von Purple-Drank-Konsumenten unter College-Studenten an einer großen öffentlichen Universität im Südosten der USA zu erstellen, ergab jedoch, dass der Konsum am häufigsten unter städtischen männlichen Jugendlichen mit hauptsächlich hispanischem, indianischem und weißem ethnischen Hintergrund auftrat – was die Vorstellung widerlegt, dass er auf die schwarze Gemeinschaft beschränkt ist.5