Flüssigkeitsersatz

bei schwerer Dehydratation, ist die intravenöse Flüssigkeitszufuhr vorzuziehen und kann lebensrettend sein. Sie ist besonders dann sinnvoll, wenn ein Flüssigkeitsverlust sowohl im intrazellulären Raum als auch in den Gefäßräumen vorliegt.

Flüssigkeitsersatz ist auch bei Flüssigkeitsverlusten aufgrund von Blutungen, ausgedehnten Verbrennungen und übermäßigem Schwitzen (wie bei längerem Fieber) sowie bei längerem Durchfall (Cholera) angezeigt.

Bei chirurgischen Eingriffen steigt der Flüssigkeitsbedarf unter anderem durch erhöhte Verdunstung, Flüssigkeitsverschiebungen oder übermäßige Urinproduktion. Schon bei einer kleinen Operation kann es zu einem Verlust von ca. 4 ml/kg/Stunde, bei einer großen Operation von ca. 8 ml/kg/Stunde kommen, zusätzlich zum basalen Flüssigkeitsbedarf.

Die Tabelle rechts zeigt den Tagesbedarf für einige wichtige Flüssigkeitskomponenten. Wenn diese nicht enteral verabreicht werden können, müssen sie möglicherweise vollständig intravenös verabreicht werden. Bei längerer Verweildauer (mehr als ca. 2 Tage) kann eine vollständigere parenterale Ernährung erforderlich sein.

Verwendete FlüssigkeitsartenBearbeiten

Die für den Flüssigkeitsersatz verwendeten intravenösen Flüssigkeiten gehören im Allgemeinen zur Klasse der Volumenvergrößerer. Physiologische Kochsalzlösung oder 0,9%ige Natriumchloridlösung wird häufig verwendet, da sie isotonisch ist und daher keine potenziell gefährlichen Flüssigkeitsverschiebungen verursacht. Wenn Blut verabreicht werden soll, wird normale Kochsalzlösung verwendet, da sie die einzige Flüssigkeit ist, die mit der Verabreichung von Blut kompatibel ist.

Bluttransfusion ist der einzige zugelassene Flüssigkeitsersatz, der in der Lage ist, Sauerstoff zu transportieren; einige sauerstoffhaltige Blutersatzstoffe befinden sich in der Entwicklung.

Lactated Ringer’s Solution ist eine weitere isotonische kristalloide Lösung, die so konzipiert ist, dass sie dem Blutplasma am nächsten kommt. Bei intravenöser Verabreichung werden isotonische kristalloide Flüssigkeiten in die intravaskulären und interstitiellen Räume verteilt.

Plasmalyt ist ein weiteres isotonisches Kristalloid.

Blutprodukte, Nicht-Blutprodukte und Kombinationen werden beim Flüssigkeitsersatz verwendet, einschließlich kolloider und kristalloider Lösungen. Kolloide werden zunehmend verwendet, sind aber teurer als Kristalloide. Eine systematische Überprüfung ergab keine Hinweise darauf, dass die Wiederbelebung mit Kolloiden anstelle von Kristalloiden das Sterberisiko bei Patienten mit Traumata oder Verbrennungen oder nach Operationen verringert.

ErhaltungsflüssigkeitenBearbeiten

Erhaltungsflüssigkeiten werden bei Patienten verwendet, die derzeit normal hydriert sind, aber nicht genug trinken können, um diese Hydratation aufrechtzuerhalten. Bei Kindern werden im Allgemeinen isotonische Flüssigkeiten zur Aufrechterhaltung der Hydratation empfohlen. Kaliumchlorid und Traubenzucker sollten enthalten sein. Die in 24 Stunden benötigte Menge an intravenöser Erhaltungsflüssigkeit richtet sich nach dem Gewicht des Patienten unter Verwendung der Holliday-Segar-Formel. Bei einem Gewicht von 0 bis 10 kg beträgt der Kalorienverbrauch 100 cal/kg/Tag; von 10 bis 20 kg beträgt der Kalorienverbrauch 1000 cal plus 50 cal/kg für jedes Kilogramm Körpergewicht über 10; über 20 kg beträgt der Kalorienverbrauch 1500 cal plus 20 cal/kg für jedes Kilogramm über 20. Komplexere Berechnungen (z. B. anhand der Körperoberfläche) sind selten erforderlich.

VerfahrenBearbeiten

Es ist wichtig, einen Flüssigkeitsstatus zu erreichen, der gut genug ist, um eine geringe Urinproduktion zu vermeiden. Für eine niedrige Urinproduktion gibt es verschiedene Grenzwerte, aber eine Produktion von 0,5 ml/kg/h bei Erwachsenen gilt in der Regel als angemessen und deutet auf eine ausreichende Organperfusion hin. Die Parkland-Formel ist nicht perfekt, und die Flüssigkeitstherapie muss in Abhängigkeit von den hämodynamischen Werten und der Urinausscheidung titriert werden.

Die Geschwindigkeit des Flüssigkeitsersatzes kann je nach Verfahren unterschiedlich sein. Beispielsweise basiert die Planung des Flüssigkeitsersatzes bei Verbrennungspatienten auf der Parkland-Formel (4 ml Ringer-Laktat X Gewicht in kg X % der verbrannten Körperoberfläche = Flüssigkeitsmenge (in ml), die über 24 Stunden verabreicht werden muss). Die Parkland-Formel gibt die Mindestmenge an, die in 24 Stunden verabreicht werden muss. Die Hälfte des Volumens wird in den ersten acht Stunden nach der Verbrennung (nicht ab dem Zeitpunkt der Einlieferung ins Krankenhaus) und die andere Hälfte in den nächsten 16 Stunden verabreicht. Bei Dehydratation können 2/3 des Defizits innerhalb von 4 Stunden und der Rest innerhalb von etwa 20 Stunden verabreicht werden.