Fuß und Knöchel Struktur und Funktion

Anatomie

Der Fuß und das Sprunggelenk bilden ein komplexes System, das aus 28 Knochen, 33 Gelenken und 112 Bändern besteht und von 13 extrinsischen und 21 intrinsischen Muskeln gesteuert wird.

Der Fuß wird in den Rückfuß, Mittelfuß und Vorfuß unterteilt.

Er fungiert als starre Struktur, um das Gewicht zu tragen, und kann auch als flexible Struktur fungieren, um sich unebenem Terrain anzupassen. Der Fuß und der Knöchel erfüllen verschiedene wichtige Funktionen, darunter:

• Er trägt das Körpergewicht.
• Ermöglicht das Gleichgewicht.
• Stoßdämpfung.
• Übertragung von Bodenreaktionskräften.
• Kompensieren von proximalen Fehlstellungen.
• Ersetzen der Handfunktion bei Personen mit Amputation/Lähmung der oberen Extremitäten.

Struktur

Das Knöchel- oder Tibiotalargelenk bildet die Verbindung von Unterschenkel und Fuß. Zu den knöchernen Komponenten des Sprunggelenks gehören das distale Schienbein, das distale Wadenbein und der Talus.

Die anatomischen Strukturen unterhalb des Sprunggelenks bilden den Fuß, der Folgendes umfasst:

1. Rückfuß: Der Rückfuß, der hinterste Aspekt des Fußes, besteht aus dem Talus und dem Calcaneus, zwei der sieben Fußwurzelknochen. Das Gelenk zwischen Talus und Calcaneus wird als Subtalargelenk bezeichnet, das an Talus und Calcaneus jeweils drei Facetten aufweist.
2. Mittelfuß: Der Mittelfuß besteht aus fünf der sieben Fußwurzelknochen: dem Kahnbein, dem Würfelbein und den medialen, mittleren und lateralen Keilbeinknochen. Der Übergang zwischen Rück- und Mittelfuß wird als Chopart’sches Gelenk bezeichnet, zu dem auch das Talonavikular- und das Calcaneocuboid-Gelenk gehören.
3. Vorfuß: Der Vorfuß ist der vorderste Teil des Fußes. Er umfasst die Mittelfußknochen, die Zehenglieder (Phalangen) und die Sesambeine. Für jedes Glied gibt es einen Mittelfußknochen und drei Zehenknochen, mit Ausnahme der Großzehe, die nur zwei Zehenknochen hat. Das Gelenk des Mittelfußes und des Vorfußes bildet das Lisfranc-Gelenk.

Talocruralgelenk (TC)

Das Talocruralgelenk wird zwischen der distalen Tibia-Fibula und dem Talus gebildet und ist allgemein als Sprunggelenk bekannt. Der distale und untere Aspekt des Schienbeins – der so genannte Plafond – ist über tibiofibuläre Bänder mit dem Wadenbein verbunden und bildet einen starken Zapfen, der sich distal mit der Taluskuppel artikuliert. Es ist ein Scharniergelenk und ermöglicht Dorsalflexion und Plantarflexion in der Sagittalebene.

Subtalargelenk (ST) Subtalargelenk

Es wird auch als Talocalcanealgelenk bezeichnet und wird zwischen Talus und Calcaneus gebildet.

• An Talus und Calcaneus befinden sich jeweils drei Facetten.
• Das hintere Subtalargelenk bildet den größten Anteil des Subtalargelenks.
• Das Subtalargelenk ermöglicht die Inversion und Eversion von Sprunggelenk und Rückfuß.

Midtarsalgelenk (MT)

Auch bekannt als transversales Tarsalgelenk oder Chopart-Gelenk. Es ist ein S-förmiges Gelenk, wenn man es von oben betrachtet. Es besteht aus zwei Gelenken – dem Talonaviculargelenk und dem Calcaneocuboidgelenk.

1. Talonavikulargelenk (TN-Gelenk) – Es wird zwischen dem vorderen Sprungbeinkopf und der Vertiefung am Kahnbein gebildet. Es hat keine eigene Kapsel, sondern teilt sich eine mit den beiden vorderen talocalcanealen Gelenken.
2. Calcaneocuboid (CC)-Gelenk – Es wird zwischen der vorderen Facette des Calcaneus und dem hinteren Cuboid gebildet. Beide Gelenkflächen weisen eine konvexe und konkave Oberfläche auf, wobei das Gelenk vertikal konvex und transversal konkav ist. An diesem Gelenk findet nur sehr wenig Bewegung statt.

Tarsometatarsaler (TMT) Gelenkkomplex

Auch bekannt als Lisfranc-Gelenk. Dieser Komplex trennt den Mittelfuß vom Vorfuß.

Die distalen Fußwurzelreihen, einschließlich der drei Keilbeinknochen und des Quaders, artikulieren mit der Basis jedes Mittelfußknochens und bilden den TMT-Komplex. Es handelt sich um ein S-förmiges Gelenk, das in 3 verschiedene Spalten unterteilt ist:

• Medial – bestehend aus dem 1. Mittelfußknochen und dem medialen Keilbein.
• Mittel – besteht aus dem 2. und 3. Mittelfußknochen und der mittleren bzw. seitlichen Keilform.
• Lateral – bestehend aus 4. und 5. Mittelfußknochen und dem Quader.

Metatarsophalangealgelenke (MTP) und Interphalangealgelenke (IP)

Die MTP-Gelenke werden zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen und den entsprechenden Basen der proximalen Phalanx gebildet. Die Interphalangealgelenke der Zehen werden zwischen den Zehengliedern (Phalangen) gebildet. Jede Zehe hat proximale und distale IP-Gelenke, mit Ausnahme der Großzehe, die nur ein IP-Gelenk hat.

Gelenk	Art des Gelenks	Bewegungsebene	Bewegung
TK-Gelenk	Scharnier	Sagittal	Dorsalflexion & Plantarflexion
ST-Gelenk	Kondyloid	Überwiegend transversal Einigermaßen sagittal	Inversion & Eversion Dorsalflexion & Plantarflexion
MT-Gelenk	TN-Gelenk – Kugelgelenk CC-Gelenk – Modifizierter Sattel	Überwiegend transversal Teilweise sagittal	Inversion & Eversion Flexion & Extension
TMT-Gelenk	Planar
MTP-Gelenk	Kondyloid	Sagittal Transversal	Flexion & Extension Abduktion & Adduktion
IP Gelenk	Scharnier	Sagittal	Flexion & Extension

Kinematik

Talocruralgelenk

Die Spitze der medialen Malleoli liegt anterior und superior zu den lateralen Malleoli, Dadurch ist seine Achse sowohl in der Sagittal- als auch in der Frontalebene schräg. Die Rotationsachse liegt etwa 13°-18° seitlich von der Frontalebene und in einem Winkel von 8°-10° von der Transversalebene. Um eine vollständige Bewegung für die Plantarflexion und Dorsalflexion zu erreichen, ist eine Bewegung in anderen Ebenen erforderlich (z. B. in der Horizontal- und Frontalebene). Der in der Literatur angegebene normale verfügbare Bereich für die Dorsalflexion variiert zwischen 0°-16,5° und 0°-25° und verändert sich mit zunehmender Gewichtsbelastung. Der normale Bereich der Plantarflexion wird mit 0°-50° angegeben.

Subtalargelenk

Die Achse des Subtalargelenks liegt etwa 42° superior zur Sagittalebene und etwa 16° bis 23° medial zur Transversalebene. In der Literatur wird ein großer subtalarer Bewegungsspielraum von 5° bis 65° angegeben. Das durchschnittliche ROM für Pronation beträgt 5° und 20° für Supination. Die Inversions- und Eversions-ROM wurde mit 30° bzw. 18° angegeben. Die gesamte Inversions-Eversions-Bewegung beträgt etwa 2:1 und das Verhältnis von Inversions- zu Eversionsbewegung 3:2.

Mittelfußgelenk

Das Mittelfußgelenk rotiert aufgrund seiner Anatomie um zwei Achsen, was seine Bewegung komplex macht. Die Längsachse (Bild ‚A‘ unten) liegt etwa 15° oberhalb der Horizontalebene und etwa 10° medial zur Längsebene. Die Schrägachse (Abbildung B) liegt etwa 52° oberhalb der Horizontalebene und 57° von der Mittellinie entfernt. Die Längsachse liegt nahe an der Achse des Subtalargelenks und die Schrägachse ähnelt der Achse des Talocruralgelenks.

MT-Gelenkverriegelung

Eine wichtige Funktion des Fußes ist der Vortrieb des Gewichts während der Standphase. Diese Funktion wird durch die Ver- und Entriegelung des MT-Gelenks ermöglicht. Beim Fersenauftritt muss der Fuß flexibel sein, um sich dem Untergrund anzupassen, und das MT-Gelenk entriegelt sich, um diese Flexibilität zu gewährleisten. Im weiteren Verlauf des Gangzyklus muss der Fuß dann als starrer Hebel fungieren, um das Körpergewicht nach vorne zu treiben, was durch die Verriegelung des MT-Gelenks ermöglicht wird. Während der Pronation/Eversion des Fußes sind die Achsen der TN- und CC-Gelenke parallel zueinander, was es ihnen erleichtert, sich unabhängig voneinander zu bewegen und das MT-Gelenk zu entriegeln. Bei der Supination/Inversion kreuzen sich die Achsen und blockieren das MT-Gelenk, so dass es sich nur schwer bewegen lässt. Blackwood et al. kamen zu dem Schluss, dass die Bewegung des Vorfußes zunimmt, wenn der Calcaneus evertiert ist. Dies steht im Einklang mit dem Verriegelungsmechanismus des MT-Gelenks.

Lisfranc-Gelenkkomplex

Der Grad der sagittalen Bewegung für jedes TMT-Gelenk wird im Folgenden dargestellt

TMT-Gelenk	Bewegungsgrad
1.6o
2.	0.6o
3.	3.5o
4.	9.6o
5.	10.2o

MTP- und IP-Gelenke

Die MTP-Gelenke sind bi-axial und bewegen sich in der Sagittal- und Transversalebene. MTP-Gelenke haben eine größere Bewegung in der Sagittalebene und eine sehr geringe Bewegung in der Transversalebene. An den MTP-Gelenken beträgt die Hyperextension etwa 90° und die Flexion etwa 30° bis 50°. IP-Gelenke sind Scharniergelenke, die die Bewegung in eine Richtung begrenzen.

Arthrokinematik

Die Arthrokinematik bezieht sich auf die Bewegung der Gelenkflächen.

1. Talocruralgelenk – Der Talus rollt bei Dorsalflexion und Plantarflexion in der Gelenkpfanne. Bei der Dorsalflexion rollt der Talus nach vorne und gleitet nach hinten. Bei der Plantarflexion rollt der Talus nach hinten und gleitet nach vorne.
2. Subtalargelenk – Aufgrund der Anatomie des Subtalargelenks führt die gekoppelte Bewegung von Dorsalflexion, Abduktion und Eversion zur Pronation, während die gekoppelte Bewegung von Plantarflexion, Adduktion und Inversion zur Supination führt. Es weist zwei Gelenkpunkte auf – das vordere Sprungbeingelenk und das hintere Sprungbeingelenk. Bei der Inversion mit offener kinetischer Kette rollt der Calcaneus in die Inversion und gleitet seitlich. Bei der Eversion rollt der Calcaneus in die Eversion und gleitet nach medial.
3. Mittelfußgelenk – Beim Talonavikulargelenk bewegt sich das konkave Kahnbein auf dem konvexen Talus, so dass das Abrollen und Gleiten in dieselbe Bewegungsrichtung erfolgt. Das Fersenbein-Kubus-Gelenk ist ein Sattelgelenk, so dass sich die Richtung je nach Bewegung ändert. Bei der Flexion-Extension ist der Cuboid konkav und der Calcaneus konvex; daher erfolgt das Rollen und Gleiten in der gleichen Richtung wie beim Talonavikulargelenk. Bei der Abduktion-Adduktion hingegen ist der Cuboid konvex und der Calcaneus konkav, so dass das Abrollen und Gleiten in die entgegengesetzte Richtung erfolgt.
4. Lisfranc-Gelenk – Aufgrund der knöchernen und ligamentären Anatomie des Komplexes besteht seine Hauptaufgabe in der Stabilität des Mittelfußes, da es nur sehr wenig Bewegung hat. Es hat drei verschiedene Bögen und die wichtigste stabilisierende Struktur des TMT-Gelenks ist ein Y-förmiges Band, das als Lisfranc-Band bekannt ist.
5. MTP- und IP-Gelenke – Das Gleiten und Rollen erfolgt in der gleichen Richtung wie die Bewegung der MTP-Gelenke, da sich die konkave Basis des Zehenglieds auf dem konvexen Kopf des Mittelfußknochens bewegt. Dasselbe gilt für die IP-Gelenke, bei denen das Gleiten und Rollen in dieselbe Richtung geht, da sich die konkave distale Phalanx auf der konvexen proximalen Phalanx bewegt.

Gelenk	Geschlossen-gepackte Position	Offen-gepackte Position	Kapselmuster	Konkave Oberfläche	Konvexe Oberfläche	Konkav-konvexe Regel Rollen & Gleiten
Talocruralgelenk	Volle Dorsalflexion	10o Plantarflexion und in der Mitte zwischen Pronation und Supination	Begrenzung der Plantarflexion, obwohl klinisch Dorsalflexion. Einschränkung ist häufiger.	Proximal – von der Tibia gebildete Gelenkpfanne, Tibiofibularband und Fibula	Distal – Trochlearfläche der Talarkuppel	Gegenläufige Richtung
Subtalargelenk	Volle Inversion	Inversion/Plantarflexion	Einschränkung der Inversion bei chronischer Arthritis. Einschränkung der Eversion bei traumatischer.	Proximal – Vordere, mittlere und hintere Talusfacette	Distal – Calcaneus Anterior, mittlere und hintere talare Gelenkfläche	Gegenläufige Richtung
Talonavikulargelenk	Vollständige Supination	Mittelwert zwischen extremer ROM	Einschränkung der Dorsalflexion, Plantarflexion, Adduktion und Innenrotation.	Proximal – Taluskopf	Distal – Konkavität am Navikularknochen für Talus	Gleiche Richtung
Calcaneocuboid-Gelenk	Vollständige Supination	Auf halbem Weg zwischen den extremen ROM	Begrenzung der Dorsalflexion, Plantarflexion, Adduktion und Innenrotation.	Distal – Quader ist bei Flexion-Extension konkav. Calcaneus ist konkav während der Adduktion/Abduktion.	Proximal – Calcaneus ist konvex während der Flexion/Extension. Cuboid ist konvex während der Adduktion/Abduktion.	Flexion-Extension = Gleiche Richtung Adduktion-Abduktion = entgegengesetzte Richtung
Lisfranc-Gelenk	Volle Supination	Auf halbem Weg zwischen Supination und Pronation
1. MTP-Gelenk	Hyperextension	Leichte (10o) Extension	Bewegungsverlust mehr in Extension als Flexion.	Distal – Basis der Phalanx	Proxmial – Metatarsalkopf	Gleiche Richtung
2. bis 5. MTP-Gelenk	Maximale Flexion	Leichte (10o) Extension	Verlust der Flexion.	Distal – Basis der Phalangen	Proximal – Kopf der Mittelfußknochen	Gleiche Richtung
Interphalangealgelenk	Volle Extension	Leichte Flexion	Einschränkung in alle Richtungen mit mehr in Extension.	Distale Phalanx	Proximale Phalanx	Gleiche Richtung

Gang und Fuß

Der Gang besteht aus sich wiederholenden Zyklen der Standphase, wenn der Fuß auf dem Boden steht (Fußauftritt, Mid Stance und Terminal Stance) und der Schwungphase, wenn der Fuß in der Luft ist. Beim Laufen gibt es eine zusätzliche Phase: die Schwebephase, wenn beide Füße den Boden verlassen.

• Beim Gehen ist der Fuß beim Aufsetzen supiniert und das Chopart-Gelenk ist blockiert, so dass der Fuß starr ist, wenn die Ferse zum ersten Mal aufsetzt.
• Der Fuß wird proniert und flacht in der Mitte des Standes ab, wenn er vollen Kontakt mit der Oberfläche bekommt.
• Die Endphase des Standes ist dann durch den Abstoß mit der Ferse und den Zehen gekennzeichnet.
• Das Lisfranc-Gelenk erlaubt eine leichte Dorsalflexion und Plantarflexion.
• Die Kraft wird dann während der Zehenabsetzphase auf die Mittelsäule des Vorfußes übertragen, und der Vorfuß supiniert.
• Die laterale Säule wirkt während der letzten Phase des Abstoßens beim Treten und liefert hauptsächlich sensorischen Input.
• Allein die Basis des fünften Mittelfußknochens absorbiert erhebliche Kraft und Gewicht.

Die Kombination aus festem Mittelfuß, leicht flexiblem Lisfranc-Gelenk und flexiblen Metatarsophalangealgelenken bildet einen Hebel für den Vortrieb beim Gehen.

Einfluss auf die kinetische Kette/Gang

Wie oben bei der Verriegelung des MT-Gelenks besprochen, ist der Übergang des Fußes von Pronation zu Supination eine wichtige Funktion, die bei der Anpassung an unebenes Gelände hilft und als starrer Hebel beim Abstoßen dient.

• Während der Pronation wird das MT-Gelenk entriegelt, wodurch der Fuß flexibel wird und das Gleichgewicht gehalten werden kann.
• Während der Supination verriegelt das MT-Gelenk, wodurch der Fuß steif wird und die Stabilität maximiert wird.

Bleibt der Fuß in Pronation, führt dies zu einer Hypermobilität des Mittelfußes und stellt eine größere Belastung für die neuromuskulären Strukturen dar, die den Fuß stabilisieren und den aufrechten Stand aufrechterhalten. Bleibt der Fuß hingegen supiniert, ist der Mittelfuß hypomobil, was die Fähigkeit des Fußes, sich dem Gelände anzupassen, beeinträchtigt und die Anforderungen an die umgebenden Strukturen zur Aufrechterhaltung der Haltungsstabilität und des Gleichgewichts erhöht. Cote et al. kamen zu dem Schluss, dass die Haltungsstabilität sowohl unter statischen als auch unter dynamischen Bedingungen von der Fußstellung beeinflusst wird. Kettenreaktionen treten sekundär zur Positionierung des Fußes auf.

Bei Bewegungen mit geschlossener Kette findet die folgende kinetische Kettenreaktion bei einem überpronierten Fuß statt:

• Calcaneale Eversion
• Adduktion und Plantarflexion des Talus
• Medialrotation des Talus
• Medialrotation von Tibia und Fibula
• Valgus am Knie
• Medialrotation des Oberschenkels
• Anteriores Kippen des Beckens

In der geschlossenen Bewegungskette findet folgende kinetische Kettenreaktion bei einem über-supinierten Fuß:

• Calcaneale Inversion
• Abduktion und Dorsalflexion des Talus
• Lateralrotation des Talus
• Lateralrotation von Tibia und Fibula
• Varus am Knie
• Lateralrotation des Oberschenkels
• Posteriorale Kippung des Beckens

Fußgewölbe

Die Fußgewölbe übernehmen Funktionen der Kraftaufnahme, Stützbasis und fungieren als starrer Hebel während des Gangantriebs.

Das mediale Längsgewölbe, das laterale Längsgewölbe und das Quergewölbe sind die 3 Gewölbe, die das Fußgewölbe beeinträchtigen.

Mediales Längsgewölbe (MLA)

Es ist das längste und höchste von allen Fußgewölben. Zu den knöchernen Bestandteilen des MLA gehören der Kalkaneus, der Talus, das Kahnbein, die drei Keilbeine und die ersten drei Mittelfußknochen. Der Bogen besteht aus zwei Pfeilern: dem vorderen und dem hinteren Pfeiler. Der vordere Pfeiler besteht aus den Köpfen der ersten drei Mittelfußknochen und der hintere Pfeiler aus den Tubern des Fersenbeins. Die Plantaraponeurose bildet den Stützbalken, der die beiden Säulen verbindet. Der Scheitelpunkt des MLA ist die obere Gelenkfläche des Talus. Neben der Plantaraponeurose wird das MLA auch durch das Federband und das Ligamentum deltoideum gestützt. Die Muskeln Tibialis anterior und posterior spielen eine wichtige Rolle beim Anheben des medialen Randes des Fußgewölbes, während der Flexor hallucis longus als Bogensehne fungiert.

Laterales Längsgewölbe (LLA)

Es ist das unterste Gewölbe und besteht aus dem Fersenbein, dem Quader und dem vierten & fünften Mittelfußknochen als knöcherne Komponente. Wie der mediale Längsgewölbebogen (MLA) besteht der hintere Pfeiler aus der Tuberositas des Calcaneus. Der vordere Pfeiler wird von den Köpfen des 4. und 5. Mittelfußknochens gebildet. Die Plantaraponeurose und die langen & kurzen plantaren Bänder stützen die LLA. Die Sehne des Peroneus longus spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des seitlichen Randes des Fußgewölbes.

Quergewölbe

Es ist bei Nichtbelastung konkav und verläuft von medial nach lateral im Bereich des Mittelfußes und des Tarsometatarsus. Die knöcherne Komponente des Bogens besteht aus den Mittelfußköpfen, den Quadern und den 3 Keilbeinen. Die mediale und laterale Säule des Fußgewölbes wird durch den medialen bzw. lateralen Längsbogen gebildet. Das Gewölbe wird von der Tibialis posterior-Sehne und der Peroneus longus-Sehne aufrechterhalten, die die Plantarfläche von medial nach lateral bzw. von lateral nach medial durchziehen.

Windlass-Mechanismus des Fußes

Die Plantaraponeurose wirkt ähnlich wie ein Windlass-Mechanismus. Eine Ankerwinde ist typischerweise ein horizontaler Zylinder, der sich mit einer Kurbel oder einem Riemen an einer Kette oder einem Seil dreht, um schwere Gegenstände zu ziehen. Die übliche Verwendung einer Ankerwinde ist das Ziehen des Ankers eines Schiffes, auch bekannt als Ankerwinde. Dieser Mechanismus ist im Fuß zu sehen. Wenn die MTP-Gelenke überstreckt sind, spannt sich die Plantaraponeurose, die um die MTP-Gelenke gewickelt ist. Dadurch werden die Mittelfuß- und Fußwurzelknochen zu einer starren Struktur zusammengeführt, die schließlich das Längsgewölbe aufrichtet. Diese Funktion ist wichtig, um beim Abstoßen einen starren Hebel für den Vortrieb des Ganges bereitzustellen.

Funktion des Fußes

Der Fuß benötigt für alle seine Funktionen eine ausreichende Beweglichkeit und Stabilität. Die Beweglichkeit ist notwendig, um die Bodenreaktionskraft des Körpers zu absorbieren. Die subtalare Pronation hat eine stoßdämpfende Wirkung beim ersten Fersenkontakt. Die Pronation ist auch notwendig, um die Rotation des Beins zu ermöglichen und die Auswirkungen dieser Rotation zu dämpfen. Die subtalare Pronation spielt eine Rolle bei der Stoßdämpfung durch die exzentrische Kontrolle der Supinatoren. Auf der anderen Seite wird das Chopart-Gelenk entriegelt, damit der Vorfuß locker und flexibel bleiben kann. In der Mittellage braucht der Fuß Beweglichkeit, um sich an unterschiedliche Oberflächen anzupassen.

Fußstabilität ist notwendig, um dem Körper eine stabile Basis zu bieten. Der Fuß muss in der Lage sein, das Körpergewicht zu tragen und als stabiler Hebel zu fungieren, um den Körper vorwärts zu treiben. Diese Funktion erfordert eine Pronationskontrolle des Subtalargelenks.

Die normale Fußfunktion bietet dem Fuß die Möglichkeit, sich zum richtigen Zeitpunkt von einem beweglichen Adapter in einen starren Hebel zu verwandeln. Der Fuß muss ausreichend beweglich sein, um alle Positionen des Gangzyklus einnehmen zu können und dabei seine Beweglichkeit und Stabilität zu erhalten. Die physiologische Beweglichkeit ist von grundlegender Bedeutung, denn wenn die Beweglichkeit zu groß wäre, könnte der Fuß nicht stabil sein. Wenn diese Bedingung erfüllt ist, kann das Gelenk das Stehen in der stabilen, maximal dicht gepackten Position unterstützen. Wenn der normale Übergang der beiden Funktionen nicht normal ist, können viele Überlastungsschäden im Fuß, im Bein, aber auch im unteren Rückenbereich beobachtet werden. Deshalb müssen die drei Phasen des Bodenkontakts in das normale Zeitintervall fallen, sonst werden bestimmte Kompensationsmechanismen (Beispiel: Genu recurvatum bei verminderter Dorsalflexion) eingesetzt, die Überlastungssyndrome verursachen. (Beispiel: Chondromalazie, Schienbeinkantensyndrom)

Beim Übergang von der Midstance- zur Propulsionsphase versagen die Mechanismen oft. Der Übergang von der Eversion zur Inversion wird durch den Musculus tibialis posterior erleichtert. Der Muskel wird wie eine Feder gedehnt, und es wird potenzielle Energie gespeichert. Am Ende der mittleren Standphase geht der Muskel von der exzentrischen zur konzentrischen Arbeit über, und die Energie wird freigesetzt. Der Musculus tibialis posterior bewirkt dann eine Abduktion und Dorsalflexion des Caput tali, bei der das Hinterviertel umgedreht wird. Gleichzeitig zieht der Musculus peroneus longus am Ende der Mittellage den Vorfuß mit einer Plantarflexion der ersten Zehe. Auf diese Weise wird der Vorfuß stabil.

Wenn sich der Vorfuß in der Abstoßphase bewegt, setzt das Windlass-Phänomen ein. Wenn die Dorsalflexion der Zehengrundgelenke beginnt, wird die Plantarfaszie beansprucht, der Calcaneus wird senkrecht und in der Inversion gerissen. Der Fersenbeinknochen wird vertikal und in Inversion gerissen. So ruht das hintere Viertel in Inversion beim Abrollen des Vorfußes.

Wenn es einige Anomalien im normalen Gangzyklus der Körperfunktionen gibt, können einige funktionelle Orthesen verwendet werden. Diese Orthesen haben die Fähigkeit, die biomechanische Funktion des Fußes zu korrigieren. Im Gegensatz dazu stützen Einlagen nur das Fußgewölbe. Eine verminderte oder eingeschränkte Beweglichkeit der unteren Gliedmaßen kann durch eine Gelenkeinschränkung verursacht werden. In diesen Fällen können einige klassische Mobilisationen oder Mobilisationen nach der manuellen Therapie angewendet werden. Wenn die Ursache eine Muskelverkürzung ist, können einige Dehnungen verordnet werden. Auch gute (Lauf-)Schuhe sind angezeigt.