Gesichtsarthralgie und Myalgie: Lassen sie sich durch eine sensorische Bewertung des Trigeminus unterscheiden?

Bei 72 Patienten mit schmerzhaften Kiefergelenksbeschwerden wurden die Schwellenwerte für Wärme- und Elektrodetektion untersucht. Anhand allgemein anerkannter Kriterien wurden 44 Patienten als Patienten mit Kiefergelenksarthralgie (d. h. Schmerzen, die vom Kiefergelenk ausgehen) und 28 als Patienten mit Myalgie (d. h. Schmerzen, die von den Kaumuskeln ausgehen) eingestuft. Die Schwellenwerte der großen myelinisierten Nervenfasern (Abeta) wurden durch elektrische Stimulation und die Schwellenwerte der nicht myelinisierten Nervenfasern (C) durch Wärmeanwendung ermittelt. Die sensorischen Tests wurden bilateral an drei Stellen des Trigeminusnervs durchgeführt: im Gebiet des Nervus auriculotemporalis (AUT), im Gebiet des Nervus buccalis (BUC) und im Gebiet des Nervus mentalis (MNT). Darüber hinaus wurden 22 gesunde, asymptomatische Kontrollpersonen untersucht. Bei einer Untergruppe von zehn Arthralgie-Patienten wurde eine Arthrozentese durchgeführt und die elektrischen Erkennungsschwellen wurden nach dem Eingriff zusätzlich bewertet. Das Verhältnis der elektrischen Erkennungsschwellen wurde berechnet, indem die betroffene Seite durch die Kontrollseite geteilt wurde, so dass reduzierte Verhältnisse auf eine Überempfindlichkeit der betroffenen Seite hinweisen. Bei den Kontrollpatienten wichen die an allen Stellen ermittelten Quotienten nicht signifikant vom erwarteten Wert „eins“ ab (Mittelwert mit 95 % Konfidenzintervallen; AUT, 1:0,95-1,06; BUC, 1,01:0,93-1,11; MNT, 0,97:0,88-1,05, alle Bereiche Einstichprobenanalyse P>0,05). Bei Arthralgie-Patienten waren die mittleren Verhältnisse (+/-SEM), die für das AUT-Gebiet (0,63+/-0,03) ermittelt wurden, signifikant niedriger als die Verhältnisse für die Gebiete MNT (1,02+/-0,03) und BUC (0,96+/-0.04) (Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (RANOVA), P<0,0001) und im Vergleich zu den AUT-Verhältnissen bei Myalgie (1,27+/-0,09) und Kontrollpersonen (1+/-0,06, ANOVA, P<0,0001). In der Myalgie-Gruppe waren die Verhältnisse der elektrischen Erkennungsschwellen im AUT-Territorium im Vergleich zu den AUT-Verhältnissen bei den Kontrollpersonen signifikant erhöht (Dunnett-Test, P<0,05), erreichten aber nur annähernd statistische Signifikanz im Vergleich zu den MNT- (1,07+/-0,04) und BUC-Territorien (1,11+/-0,06) (RANOVA, F(2,27)=3,12, P=0,052). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen und innerhalb der Gruppen für die elektrischen Erkennungsschwellenverhältnisse in den BUC- und MNT-Nervengebieten und für die Wärmeerkennungsschwellen an allen getesteten Stellen. Nach der Arthrozentese waren die mittleren elektrischen Erkennungsschwellenwerte im AUT-Territorium signifikant von 0,64+/-0,06 auf 0,99+/-0,04 erhöht, was auf eine Auflösung der Überempfindlichkeit hindeutet (gepaarter t-Test, P=0,001). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Überempfindlichkeit der großen myelinisierten Fasern in der Haut über den Kiefergelenken mit klinischen Schmerzen und Pathologie zu finden ist, nicht aber bei Kontrollen. Bei Patienten mit muskelbedingten Gesichtsschmerzen war die elektrische Erkennungsschwelle in der AUT-Region signifikant erhöht.