Technisch gesehen, nein. Im DSM-IV (Diagnostisches und Statistisches Handbuch) der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung finden Sie keine derartige Diagnose. Das heißt aber nicht, dass es sie nicht gibt. Es ist durchaus nicht ungewöhnlich, dass ich Zwangssymptome als Teil der Beschreibungen bipolarer Patienten darüber höre, was passiert, wenn sie sich nicht im mittleren Stimmungsbereich befinden.
Zunächst eine kurze Beschreibung der Zwangsstörung (Obsessive Compulsive Disorder, OCD): Zwangsvorstellungen sind wiederkehrende Gedanken, die immer wieder in der gleichen Form auftreten. Viele von Ihnen haben wahrscheinlich schon einmal die Erfahrung gemacht, dass sich eine Melodie oder ein Satz eines Liedes in Ihrem Kopf festgesetzt hat. Stellen Sie sich nun vor, dass derselbe Song wochenlang den größten Teil Ihrer wachen Zeit präsent ist und Sie buchstäblich daran hindert, sich zu konzentrieren oder zu arbeiten. Das kommt schon eher einer Besessenheit gleich. Die Bandbreite der Zwangsgedanken, die bei einer Zwangsstörung auftreten können, ist sehr groß – so groß, dass es schwierig ist, sie durch eine kurze Beschreibung zu charakterisieren. Das hervorstechende Element ist, dass Menschen mit Zwangsstörungen das Gefühl haben, dass ihre Zwangsgedanken oft die Kontrolle über ihren Verstand haben. Sie können den Aus-Schalter nicht finden.
Zwänge sind Verhaltensweisen oder Abfolgen von Verhaltensweisen, die Menschen wiederholt ausführen müssen. Sie fürchten vielleicht ein gefürchtetes Ergebnis, wenn sie das Verhalten nicht ausführen (ich werde an einer schweren Infektion sterben, wenn ich mir nicht die Hände wasche, nachdem ich einen Türknauf angefasst habe). Wenn es keine spezifischen Ängste gibt, besteht manchmal einfach ein starkes Bedürfnis, das Verhalten ohne ersichtlichen Grund auszuführen. Dieses Bedürfnis kann so stark sein, dass es die Entwicklung anderer Verhaltensweisen verhindert, bis der Zwang ausgeübt wird.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass wir Zwänge finden, die sich auf den Bereich des Ordnens und/oder Reinigens erstrecken: Bilder müssen genau parallel angeordnet sein; Gegenstände auf einem Schreibtisch müssen perfekt ausgerichtet und gleichmäßig verteilt sein; Dinge müssen auf bestimmte Weise oder in bestimmter Anzahl angeordnet sein. Auch hier ist das Spektrum der zwanghaften Verhaltensweisen so vielfältig wie die Verhaltensweisen der Menschen.
Einige Menschen mit Zwangsstörungen leiden in erster Linie an Obsessionen, andere vielleicht nur an Zwängen. Viele Menschen mit dieser Diagnose leiden unter beidem. Und wenn Sie sich mit etwas davon identifizieren, ist das auch nicht so ungewöhnlich. Es gibt viele Menschen mit leichten Aspekten einer Zwangsstörung. Es handelt sich nicht um eine „Störung“, sondern zwanghafte Elemente sind einfach Teil ihres Persönlichkeitsstils. Denken Sie an die Menschen, die Sie kennen, die ständig auf Ordnung und Sauberkeit bedacht sind. Sie machen Listen, alles hat seinen Platz, ihre Schränke sind geordnet und sie halten sich an Routinen. Im Grunde tun sie alles, was sie tun können, um die Kontrolle über ihre Welt zu behalten. Das Vorhandensein eines solchen Bedürfnisses ist nicht unbedingt mit einer Zwangsstörung gleichzusetzen. Schließlich können Planung, Ordnung und Effizienz auch etwas Gutes sein. Aber wenn das Vorhandensein von Zwangsvorstellungen und/oder Zwängen allgegenwärtig ist, wenn sie buchstäblich das emotionale Wohlbefinden beeinträchtigen, wenn Sie feststellen, dass Ihr Leben durch den Versuch, Ihre OC-Symptome in den Griff zu bekommen, aufgezehrt wird, dann haben Sie möglicherweise den Bereich der psychologischen „Störung“ überschritten.
Ungefähr 15 % bis 20 % der Erwachsenen mit bipolarer Störung erfüllen auch die Kriterien für Zwangsstörungen. Das bedeutet, dass einer von fünf bis sechs Erwachsenen mit bipolarer Störung (BD) auch OC-Symptome aufweist. Wir wissen, dass BD mit Stimmungsschwankungen einhergeht, die Perioden mit depressiver Stimmung, mittlerer Stimmung und gehobener Stimmung umfassen. Während der mittleren Stimmungslage können Menschen mit BD feststellen, dass die meisten ihrer bipolaren Symptome nicht vorhanden sind. Wenn sie jedoch bipolar sind, sich in einer mittleren Stimmungslage befinden und zu den 15 % bis 20 % gehören, die an Zwangsstörungen leiden, dann sind ihre Zwangsvorstellungen oder Zwänge wahrscheinlich nicht abwesend. Mit anderen Worten: Auch wenn die bipolaren Symptome in Remission sind und/oder durch eine angemessene Behandlung gut kontrolliert werden, bleiben die Symptome der Zwangsstörung wahrscheinlich bestehen. Die gute Nachricht ist, dass die OC-Symptome in der mittleren Phase zumindest nicht durch die Stimmungsinstabilität verschlimmert werden. Mittelbereich ist gut!
Aber was ist mit denjenigen mit BD, deren OC-Symptome nur dann auftreten, wenn sich ihre Stimmung außerhalb des Mittelbereichs befindet? Haben sie eine Zwangsstörung? Technisch gesehen, nein. Sie haben zwanghafte und/oder zwanghafte Symptome, die durch ihre bipolare Störung verursacht werden oder sekundär zu ihr sind. Und das bedeutet in der Regel, dass ihre Symptome nicht Teil einer umfassenderen Zwangsstörungsdiagnose sind.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Zwangsstörungssymptome mit depressiver Stimmung, gehobener Stimmung oder beidem einhergehen können. Wenn Menschen deprimiert sind, ist ihr Denkprozess oft ruminativer als sonst. Online definiert Miriam Webster das Wiederkäuen wie folgt: „In Gedanken wiederholt oder oft beiläufig und langsam durchgehen“. In der Tat sind depressive Menschen oft mit schmerzhaften, wiederkehrenden Gedanken beschäftigt. Es ist nur logisch, dass depressives Grübeln zu einem fruchtbaren Boden für echte Obsessionen werden kann. Wenn sich das Kontinuum weiter ausdehnt, wird der beiläufige Gedankenprozess schmerzhaft intensiv.
Wir sehen ähnliche Tendenzen bei erhöhter Stimmung. Da aber das Wesen der gehobenen Stimmung mit erhöhter Energie und intensivem Verhaltensausdruck einhergeht, macht es auch Sinn, dass zwanghafte Verhaltensweisen oft Teil des hypomanisch-manischen Kontinuums sind. Eines der Kriterien zur Identifizierung einer bipolaren Phase erhöhter Stimmung ist eine erhöhte zielgerichtete Aktivität. Auch hier gibt es ein breites Spektrum an Intensität und Schärfe. Am unteren Ende des Kontinuums können wir eine Studentin mit BD beobachten, die sich mehrere Tage lang in ein Kunstprojekt vertieft und dabei die meisten ihrer anderen Pflichten vernachlässigt. Am oberen Ende des hypomanischen Kontinuums sehen wir eine Studentin, die alle Beatles-Songs vom ersten bis zum letzten Auftritt der Band katalogisiert, ordnet, Texte kopiert und herunterlädt. Das Endergebnis ist vielleicht nicht sehr nützlich, aber irgendwann hielt er es sicher für eine gute Idee. Und bei voller Manie kann es vorkommen, dass eine Person eine ganze Woche lang nur 2 bis 3 Stunden Schlaf pro Nacht bekommt, während sie fieberhaft an der nächsten bahnbrechenden Alternative zu Einsteins Relativitätstheorie arbeitet! Natürlich sind am Ende dieser Zeit die Grundlagen der Quantenphysik noch nicht überarbeitet worden, und die Person steuert möglicherweise auf eine manische Psychose und sogar auf eine psychiatrische Einweisung zu.
Bipolare Störung Essential Reads
Jeder der drei College-Studenten mit erhöhter Stimmung ist ein Beispiel für den Zusammenhang zwischen bipolarer Störung und Verhaltenszwängen. Die bipolare Person, die in zielgerichtetem Verhalten gefangen ist, kann sich nicht einfach von dem Ziel entfernen, das sie zu erreichen versucht. Im Grunde ist die Erfahrung nicht unähnlich der einer Zwangsstörung, deren zwanghaftes Verhalten die Psyche fest im Griff hat.
Ein immer wiederkehrendes Thema, das ich von bipolaren Studenten höre, ist, dass, sobald ihre Hypomanie ins Rollen kommt, auch ihr Bedürfnis zu putzen und zu organisieren. In der vergangenen Woche hörte ich zweimal, wie Studenten von ihrer erhöhten Stimmungsintensität sprachen, die sich auf ihr Wohnumfeld richtete. Einer sprach von seiner verstärkten Konzentration auf die Effizienz und Organisation seines Arbeitsplatzes. In seinen Worten: „Wenn ich wach bin, bin ich wie eine schlanke, gemeine Effizienzmaschine“. In der zweiten Situation konzentrierte sich die Stimmung einer Frau auf das Putzen ihres Hauses. Sie war einen ganzen Tag lang damit beschäftigt, wobei der Abschluss der Arbeit in jedem Zimmer ohne weiteres in das nächste und dann in das nächste überging. Um Mitternacht, als mehrere Zimmer noch auf ihren Schwamm und ihren Staubsauger warteten, erkannte sie, dass sie auf eine Nacht ohne Schlaf und einen wahrscheinlichen depressiven Absturz zusteuerte, sobald ihre hypomanische Energie aufgebraucht war. Zu ihrer großen Freude entschied sie sich, eine starke Dosis ihres Schlafmittels einzunehmen, die ihren Zwang erfolgreich beendete und es ihr ermöglichte, nach einem soliden 9-Stunden-Schlaf zu einer mittleren Stimmung zurückzukehren. Zugegeben, zwei Geschichten ergeben noch keinen Trend, aber es ist bemerkenswert, dass die zweite Geschichte während einer wöchentlichen Selbsthilfegruppe für bipolare Störungen mit acht anwesenden Studenten entstand. Während sich die Geschichte der Studentin über das Putzen des Hauses entfaltete, beobachtete ich, dass die meisten anderen Studenten mit einem gewissen Grad an Identifikation nickten.
Wenn Sie sich auch mit diesen Problemen identifizieren, was machen Sie dann mit dieser Information? Erstens, wenn Sie feststellen, dass Sie gelegentlich auch intensive Phasen erhöhter Energie mit zielgerichtetem Verhalten erleben, könnten Sie in Erwägung ziehen, einen Psychiater zu konsultieren, vor allem, wenn Sie andere Symptome erhöhter Stimmung haben, wie vermindertes Schlafbedürfnis, rasende Gedanken, schnelles Sprechen, intensiven Optimismus und Gefühle der Erregung.
Ich möchte hier auch einen warnenden Hinweis geben. Wenn Sie eine professionelle Beratung in Anspruch nehmen, sollten Sie sich unbedingt erkundigen, ob die Fachkraft über Erfahrungen mit der Beurteilung bipolarer Störungen verfügt. Wenn OC-Symptome leicht zu erkennen sind, kann es vorkommen, dass ein Fachmann, der sich mit der Beurteilung bipolarer Störungen nicht auskennt, die zugrunde liegende Gemütsstörung übersieht und fälschlicherweise eine Zwangsstörung diagnostiziert. Die Gefahr dieses Irrtums besteht darin, dass OC-Symptome in der Regel pharmakologisch mit Antidepressiva behandelt werden, die bei Menschen mit BD eine Hypomanie auslösen können, sofern nicht bereits ein stimmungsstabilisierendes Medikament verschrieben wurde.
Angenommen, Sie suchen keine Beratung mehr, sondern haben bereits eine BD-Diagnose erhalten und stellen fest, dass Sie auch unter episodischen OC-Symptomen leiden. Was dann? Sie müssen daran arbeiten, eine Selbstbeobachtung zu entwickeln, bei der Sie, sobald Sie in das zielgerichtete Verhalten hineingezogen werden, es als das erkennen können, was es ist – ein Hinweis darauf, dass Sie eine hypomanische Episode begonnen haben. Wenn das der Fall ist, sollten Sie Ihren Psychiater anrufen und mit ihm besprechen, was los ist. Oder vielleicht nehmen Sie, wie die Studentin mit dem jetzt sehr sauberen Haus, ein paar zusätzliche Medikamente ein, um die Dinge zu verlangsamen und den dringend benötigten Schlaf zu bekommen. Wenn das bei Ihnen funktioniert, dann haben Sie den Reset-Knopf erfolgreich und ohne große negative Folgen gedrückt.
Und was den Begriff der bipolaren Zwangsstörung angeht …? Ich bezweifle, dass es sich als eigenständige Diagnose etablieren wird, aber es könnte hilfreich sein, wenn Fachleute im Bereich der psychischen Gesundheit die OC-Problematik häufiger als Teil ihrer spezifischen bipolaren diagnostischen Qualifikationen betrachten würden, z. B. „bipolare Störung, hypomanischer Typ mit OC-Symptomen“
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Russ Federman, Ph.D., ABPP, ist Direktor für Beratung und psychologische Dienste an der Universität von Virginia. Er ist außerdem Mitautor von Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com