Handgelenks- und Handarthrose

Einführung

Handarthrose (OA) ist eine häufige chronische Erkrankung, die ein oder mehrere Gelenke von Daumen und Fingern betrifft. Sie geht mit Schmerzen, verminderter Griffkraft, Bewegungseinschränkung und Gelenksteifigkeit einher, was zu einer Beeinträchtigung der Handfunktion und zu Schwierigkeiten bei täglichen Aktivitäten führt.

• Die geschätzte Prävalenz der symptomatischen OA der Hand liegt zwischen 13 % und 26 % und ist bei Frauen höher

Evidence suggests the following:

• Long-term use of a night splint offers significant benefits to improve pain, hand function, strength, and ROM for patients with OA
• Programs of joint protection, advice, and home exercises are effective at improving grip strength and hand function.
• Low-Level-Lasertherapie ist wirksam bei der Verbesserung des ROM
• Es wurden keine Rehabilitationsmaßnahmen zur Verbesserung der Steifigkeit gefunden.

Klinisch relevante Anatomie

Das Handgelenk und die Hand setzen sich aus 27 Knochen zusammen: 8 Knochen des Handgelenks, 5 Mittelhandknochen und 14 Knochen der Phalangen.

Bei dieser degenerativen Erkrankung nutzt sich der Gelenkknorpel ab und legt die Knochen frei. Knorpel ist ein elastisches Bindegewebe, dessen Aufgabe es ist, eine reibungslose, gleitende Bewegung zwischen den Gelenken zu ermöglichen.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien zur Handarthrose, insbesondere zur symptomatischen Handarthrose, sind begrenzt.

• Symptomatische Handarthrose ist eine häufige Erkrankung in der älteren kaukasischen Bevölkerung, insbesondere bei Frauen. Weltweit häufigste Muskel-Skelett-Erkrankung, die die Hände betrifft
• Die am häufigsten betroffenen Gelenke waren die distalen und proximalen Interphalangealgelenke, gefolgt vom Daumengrundgelenk.
• Die symptomatische Handarthrose geht mit einer schwachen Griffkraft einher und schränkt mehrere alltägliche funktionelle Aktivitäten ein.
• Alter: Inzidenz steigt bei Frauen nach dem 55. Lebensjahr; Progressionsrate steigt mit dem Alter

• Geschlecht: Häufiger und schwerer bei Frauen; Beobachtete Geschlechtsunterschiede werden nach der Menopause deutlich; Die typischen Orte der Degeneration bei Patienten mit Osteoarthritis sind die distalen und interphalangealen Gelenke der Hand
• Genetik: Frauen; Genmutationen, die für Kollagen II kodieren, können das Risiko für die Entwicklung einer frühen OA erhöhen; die Rolle der humanen Leukozyten-Antigene (HLA) in Bezug auf das OA-Risiko ist nach wie vor sehr umstritten
• Händigkeit: HOA tritt meist an der dominanten Hand auf
• Mit dem Anstieg der Bevölkerungsmehrheit nimmt sie weiter zu

Viele Menschen denken vielleicht, dass symptomatische Handarthrose keine häufige Erkrankung ist, weil Patienten mit Handarthrose nur selten ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Eine Studie aus dem Jahr 2002 ergab, dass 13,2 Prozent der Männer und 26,2 Prozent der Frauen im Alter von 70 oder mehr Jahren mindestens ein Gelenk mit symptomatischer Arthrose hatten.

Unter den Probanden derselben Altersgruppe in der Studie war die Prävalenz der symptomatischen Handarthrose höher als die der symptomatischen Kniearthrose, und viele Probanden mit symptomatischer Handarthrose in der älteren Bevölkerung suchen keine medizinische Versorgung auf

Pathologischer Prozess

Osteoarthritis ist eine Störung des gesamten synovialen Gelenkorgans und betrifft mehr Strukturen als den Gelenkknorpel. Die Gewebeveränderungen, die in Hand und Handgelenk auftreten, sind das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen kataboler und anaboler Reparaturaktivität. Derzeitige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass der subchondrale Knochen der primäre Auslöser der Arthrose ist und der Gelenkknorpel lediglich das Endziel des Prozesses darstellt. Periartikuläre Knochenveränderungen treten sehr früh in der Entwicklung der OA auf, und diese Veränderungen können je nach anatomischer Lage und pathogenen Mechanismen in verschiedene Muster eingeteilt werden. Es kommt zu einer fortschreitenden Zunahme der subchondralen Plattendicke, zu Veränderungen in der Architektur des subchondralen trabekulären Knochens, zur Bildung von neuem Knochen an den Gelenkrändern (Osteophyten) und zur Entwicklung subchondraler Knochenzysten. Sobald die Pathologie den Gelenkknorpel erreicht, verdünnt sich der Knorpel und der Gelenkspalt verengt sich. Dies führt zu einer Sklerose des subchondralen Knochens aufgrund der neuen mechanischen Belastung des betroffenen Gelenks.

Klinische Präsentation

• Schwellung
• Steifheit, vor allem morgens
• Schmerzen, Schwellung und Steifheit vor allem im DIP-, PIP-, Daumengrund-, Zeige- und MCP-Mittelgelenk.
• Muskelschwäche
• Schwierigkeiten beim Greifen und Drehen von Gegenständen (Türklinken)
• Vorhandensein von Heberden- (an den distalen IP-Gelenken) oder Bouchard-Knoten (an den proximalen IP-Gelenken) oder knöchernen Vergrößerungen.
  Klinisches Merkmal*

Diagnostische Verfahren

Die Diagnose ist aufgrund der Anzahl der betroffenen Gelenke, des breiten Spektrums an Schweregraden und der möglichen Untergruppen von Kriterien schwierig zu stellen. Neben Labortests gibt es noch andere Faktoren, die bei der Diagnose der OA der Hand helfen, wie z. B. Bildgebung, Risikofaktoren und klinische Kriterien.

Labortests

Labormarker wie der Rheumafaktor (RF) und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) können auf eine rheumatoide Arthritis hindeuten, aber Bluttests sind für die Diagnose der OA der Hand nicht erforderlich, werden aber empfohlen, um mögliche Begleiterkrankungen auszuschließen

Bildgebung

Röntgenbilder (Goldstandard). Beachte Gelenkspaltverengung; Osteophyten; subchondraler Knochen: Sklerose, Zysten, Erosion. Die Einteilung nach Kellgren-Lawrence erlaubt eine große Bandbreite an Interpretationen für jeden Grad, was die Zuverlässigkeit zwischen den Beobachtern verringert. Verbruggen und Kollegen schlagen eine einfache und reproduzierbare Bewertungsmethode vor, bei der numerische Werte für Röntgenbilder verwendet werden

MRT und Szintigraphie werden häufig in der Frühdiagnose der OA der Hand eingesetzt, aber ihre Wirksamkeit ist noch nicht erwiesen.

Risikofaktoren

Es gibt viele Risikofaktoren, die mit OA der Hand in Verbindung gebracht werden, und das Vorhandensein dieser Faktoren (siehe Liste unten) unterstützt die Diagnose

• Weibliches Geschlecht
• Zunehmendes Alter über 40
• Menopausenstatus
• Familienanamnese
• Adipositas
• Gelenklaxität
• Frühere Handverletzungen
• Berufs- und freizeitbedingte

Klinische Diagnosekriterien

In einer Studie von Altman et al. aus dem Jahr 1990 wurden klinische Kriterien für die Diagnose von OA der Hand entwickelt, die auf Daten aus multizentrischen Studien beruhen

• Vorhandensein von Handschmerzen, aching, oder Steifheit plus
• Hartgewebsvergrößerung von mindestens 2 von 10 ausgewählten Gelenken
• Plus weniger als 3 geschwollene Metacarpophalangealgelenke
• Plus entweder Hartgewebsvergrößerung von mindestens 2 distalen Interphalangealgelenks
• oder Deformität von mindestens 1 von 10 ausgewählten Gelenken

Outcome-Maßnahmen

Outcome-Maßnahmen sind ein nützliches Instrument zur Bestimmung der Wirksamkeit physiotherapeutischer Interventionen, insbesondere den Nutzen von Bewegung und Patientenschulung.

• Score for Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands (SACRAH)
• Functional Index for Osteoarthritis of the Hand (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Konservative Behandlung

A Systematic Review of Conservative Interventions for Osteoarthritis of the Hand

Summary of Key Evidence

Intervention	Results	Level of Evidence
Hand Exercises	Increased Grip Kraft Verbesserung der Funktion Verbesserung des ROM Schmerzreduzierung	Mäßig
Gelenkschutzübungen und Bereitstellung von adaptiver Ausrüstung (Gelenkschutztechniken für Finger/Hand-OA)	Erhöhte Handfunktion Schmerzlinderung	Mäßig
Paraffin	Schmerzlinderung Verbesserte ROM Verbesserte Funktion	Schwach
Niedrig-Wärmepackung	Schmerzlinderung Grifffestigkeit erhöht	Mäßig
CMC Orthotics (Schienen)	Handschmerzlinderung Verbesserung der Handfunktion Verbesserung der Griffstärke	Mäßig

Pharmakologische Behandlung

Es gibt keine pharmakologische Intervention zur Behandlung von OA, sondern, stattdessen ist diese Intervention angezeigt, um die Funktion durch eine vorübergehende Linderung der Symptome zu verbessern

• Intraartikuläre Steroidinjektionen
• Analgetika
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

Operation

Die Hauptindikation für eine Operation ist die Schmerzlinderung, aber sie ist nur sehr selten die erste Option, da sie zu einer Funktionseinschränkung führen kann. Die häufigsten chirurgischen Eingriffe, wenn sie angezeigt sind, sind:

• Arthrodese der Finger und des Handgelenks, entweder teilweise oder vollständig
• Arthoplastik der Knöchel oder des Handgelenks

Differenzialdiagnose

Es gibt viele Erkrankungen, die der OA der Hand ähneln, und die endgültige Diagnose basiert auf einer Kombination von Befunden wie klinischen Manifestationen, Risikofaktoren, Röntgenveränderungen und Labortests. Andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen sind:

• Psoriasis-Arthritis (einstrahlig oder nur die DIP-Gelenke betroffen)
• Rheumatoide Arthritis (betroffen sind MCP-, PIP-, Handgelenke)
• Gicht (erhöhte Serumuratwerte)
• Hämochromatose (zielt auf MCP- und Handgelenke ab)
• Reiter’sche Arthritis

Key Evidence

• Diagnose der Handarthrose:
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009; 68:8-17.

• Konservative Behandlung der Handarthrose:
  Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351. Walker MJ. Manuelle physiotherapeutische Untersuchung und Intervention bei einem Patienten mit Schmerzen im radialen Handgelenk: Ein Fallbericht. Zeitschrift für orthopädische und Sportphysiotherapie. 2004; 34 (12): 761-769.
• Gelenkschutztechniken für Finger/Hand-OA

Ressourcen

• Arthritis Foundation
• Arthritis – Centers for Disease Control and Prevention
• Arthritis – The American Academy of Orthopaedic Surgeons

Fallstudien

Walker et al. (2004) verwendeten einen auf Beeinträchtigungen basierenden Ansatz der manuellen Physiotherapie, bei dem die Intervention manuelle Physiotherapie in der Klinik und Selbstmobilisierung als Teil eines Übungsprogramms zu Hause umfasste. Dieser auf der Beeinträchtigung basierende Ansatz scheint sich bei der Behandlung von CMC-Gelenkdysfunktionen als vorteilhaft zu erweisen und führt zu einem raschen Verschwinden der Schmerzen und zur Rückkehr zu voller Aktivität. Die Ergebnisse zeigen die klinisch bedeutsamen Unterschiede bei PSFS und NPRS und sind im nachstehenden Diagramm zu sehen.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Arthritis Research & Therapy. 2011 Feb;13(1):R28.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (last accessed 18.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoarthritis des distalen Interphalangealgelenks. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
3. 3.0 3.1 3.2 Goodman CC, Fuller KS. Pathologie: Implikationen für den Physiotherapeuten. Third Edition. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand Osteoarthritis: eine epidemiologische Perspektive. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2010; 39:465-476.
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7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prävalenz der symptomatischen Handarthrose und ihre Auswirkungen auf den funktionellen Status bei älteren Menschen: Die Framingham-Studie. Amerikanische Zeitschrift für Epidemiologie. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Verfügbar unter:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (letzter Zugriff am 18.3.2020)
8. Goldring SR. Die Rolle des Knochens in der Pathogenese der Osteoarthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008; 34: 561-571.
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12. Walker MJ. Manuelle physiotherapeutische Untersuchung und Intervention bei einem Patienten mit Schmerzen im radialen Handgelenk: Ein Fallbericht. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.