Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Erkrankung, die Frauen im reproduktiven Alter betrifft, mit einer vermuteten Prävalenzrate von 4 bis 10 %. Die Diagnose und Behandlung dieses Syndroms ist eine Herausforderung, da es mit einer Vielzahl von Symptomen einhergeht, die sich von Patientin zu Patientin in ihrer Intensität und ihren Auswirkungen unterscheiden können. Eines der häufigsten Symptome sind unregelmäßige Regelblutungen, von denen einige, aber nicht alle Frauen mit PCOS betroffen sind.
Die Diagnose PCOS wird häufig nach Ausschluss anderer Erkrankungen gestellt. Im Jahr 2003 hat der Rotterdamer Konsens eine Reihe von Leitlinien zur Unterstützung der Diagnose aufgestellt. In diesen Leitlinien heißt es, dass die Diagnose gestellt werden kann, wenn zwei von drei der folgenden Symptome vorliegen:
- Oligo/Anovulation.
- Klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus.
- Polyzystische Ovarien.
Insulinresistenz und Fettleibigkeit gehören zwar nicht zur Standarddiagnose von PCOS, werden aber ebenfalls stark mit der Erkrankung in Verbindung gebracht.
PCOS und Fruchtbarkeit
Nicht alle Frauen mit PCOS haben Fruchtbarkeitsprobleme, aber eine beträchtliche Anzahl schon. Viele Frauen bemerken das Problem erst, wenn sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, und erhalten die Diagnose PCOS erst, wenn sie sich einer Untersuchung auf Unfruchtbarkeit unterziehen. Bis zu 70-80 % der Frauen mit PCOS haben Fruchtbarkeitsprobleme, und die Erkrankung ist die Hauptursache für Anovulation bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter.
Eines der offensichtlichsten Anzeichen für ein Ovulationsproblem sind Störungen des Menstruationszyklus. 75-85 % der Patientinnen mit PCOS haben unregelmäßige Menstruationszyklen. Von einer unregelmäßigen Periode, auch Oligomenorrhoe genannt, spricht man, wenn eine Frau weniger als acht Perioden pro Jahr und/oder einen Abstand von 35 Tagen oder mehr zwischen den Blutungen hat. Bei 80-90 % der Frauen, die wegen Oligomenorrhoe einen Arzt aufsuchen, wird ein PCOS diagnostiziert. Es ist also sehr häufig, dass Frauen mit PCOS unregelmäßige Perioden haben.
Ist es jedoch möglich, regelmäßige Perioden zu haben und trotzdem mit PCOS diagnostiziert zu werden?
Die Antwort darauf ist ja.
Diagnose von PCOS bei regelmäßiger Periode
Es gibt im Wesentlichen zwei Szenarien, die dazu führen können, dass eine Frau mit PCOS eine regelmäßige Periode hat.
1 Gemäß den Rotterdamer Leitlinien sind nur zwei von drei Symptomen erforderlich, um die Diagnose PCOS zu stellen. Daher kann eine Frau polyzystische Eierstöcke haben und Anzeichen von Hyperandrogenismus aufweisen, aber regelmäßige Ovulationszyklen haben. Bei regelmäßigen Eisprungzyklen ist ihre Periode wahrscheinlich auch regelmäßig, aber ihre anderen Symptome würden für eine positive Diagnose ausreichen. Bei Frauen mit regelmäßigem Eisprung ist die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit geringer.
2 Der Eisprung kann stark gestört sein, ohne dass dies offensichtliche Auswirkungen auf die Regelmäßigkeit der Menstruation hat. 20-50 % der hyperandrogenen Frauen mit normaler Periode haben chronische anovulatorische Zyklen, und eine regelmäßige Periode ist keine Garantie dafür, dass ein Eisprung stattfindet. Dies kann eine besonders schwierige Situation für Frauen sein, die ihre Periode nutzen, um ihre fruchtbaren Tage zu bestimmen, um schwanger zu werden. Ohne Eisprung kann keine Befruchtung stattfinden.
Die einzige Möglichkeit, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Eisprungs klinisch zu bestätigen, ist ein Bluttest; Frauen, die einen anovulatorischen Zyklus haben, könnten jedoch feststellen, dass sie keine typischen prämenstruellen Symptome wie Blähungen, Reizbarkeit und wunde Brüste haben. Die klinische Bestätigung des Eisprungs erfolgt durch die Überwachung des Progesteronspiegels im Serum. Normalerweise steigt der Progesteronspiegel unmittelbar nach dem Eisprung rasch an, was die Lutealphase des Zyklus kennzeichnet. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Progesteronspiegel 10 ng/ml erreicht. Bleiben die Werte unter 3-4 ng/ml, ist es äußerst unwahrscheinlich, dass der Eisprung stattgefunden hat.
Die verschleiernden Wirkungen der Antibabypille
Es gibt noch ein weiteres Szenario, bei dem eine Frau glauben kann, dass sie nach einer PCOS-Diagnose regelmäßige Perioden hat.
Viele Frauen nehmen die Antibabypille, und ihre Verwendung geht heute weit über die reine Verhütung einer Schwangerschaft hinaus. Die Pille wird heute nicht nur zur Verhütung einer Schwangerschaft eingesetzt, sondern auch zur Bewältigung starker Regelblutungen, zur Linderung der Symptome der Perimenopause und zur Verringerung der Auswirkungen des prämenstruellen Syndroms. Sie ist ein wertvolles Hilfsmittel bei der Behandlung von Endometriose, und aufgrund ihrer antiandrogenen Eigenschaften wird sie häufig bei Frauen mit PCOS eingesetzt. Die kombinierte Antibabypille führt zu monatlichen Blutungen, und es ist daher nicht unvernünftig anzunehmen, dass sie auch die Regelmäßigkeit des Zyklus wiederherstellt. Allerdings handelt es sich dabei um Entzugsblutungen und nicht um eine normale Menstruation, und es ist sehr wahrscheinlich, dass die zuvor unregelmäßigen Zyklen nach dem Absetzen der Behandlung wieder unregelmäßig werden, es sei denn, es wurden entsprechende Änderungen im Lebensstil vorgenommen.
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Quellen:
- Azziz, Ricardo, et al. „The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: the Complete Task Force Report.“ Fertility and Sterility, vol. 91, no. 2, Feb. 2009, pp. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- „Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.“ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Nov. 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- „Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS).“ ACOG, Juni 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. „Polycystic Ovary Syndrome: a Complex Condition with Psychological, Reproductive and Metabolic Manifestations That Impacts on Health across the Lifespan.“ BMC Medicine, vol. 8, no. 1, 30 June 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
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