Zahlreiche muskuloskelettale Schmerzsyndrome und Bewegungsstörungen können mit Triggerpunkten im Infraspinatus-Muskel in Verbindung gebracht werden. Aufgrund des hemmenden Charakters chronischer Triggerpunkte kommt es zu einer verminderten Muskelaktivierung und einem verminderten Muskeltonus, was eine schlechte Stabilität funktioneller Bewegungsmuster zur Folge hat.
Der Infraspinatus ist bei fast allem ein übler Übeltäter. Man kann davon ausgehen, dass dieser Muskel bei jeder Schulterdysfunktion, jedem Schmerz und jeder Verletzung eine Rolle spielt, aber es gibt noch mehr Körperregionen, die von diesem Triggerpunkt betroffen sind, wenn der Körper den Mangel an motorischer Kontrolle und Stabilität kompensiert.
Als einer der vier Stabilisatoren der Rotatorenmanschette der Schulter ist der Infraspinatus anfällig für aktive, latente und Satelliten-Triggerpunkte. Er setzt medial an der Fossa infraspinata des Schulterblatts und lateral an der mittleren Facette des Tuberculum majus des Oberarmknochens an. Er entspringt mit fleischigen Fasern aus seinen medialen zwei Dritteln und mit sehnigen Fasern aus den Kämmen an seiner Oberfläche. Die Fasern laufen zu einer Sehne zusammen, die über den seitlichen Rand des Schulterblattrückens gleitet und über den hinteren Teil der Schultergelenkskapsel in die mittlere Impression des Tuberculum majus des Oberarmknochens eingeführt wird. Er ist ein externer (seitlicher) Rotator des Schultergelenks und Adduktor des Arms. Der Infraspinatus und der Teres minor drehen den Oberarmkopf nach außen (Außen- oder Seitenrotation); sie helfen auch, den Arm nach hinten zu bewegen (Streckung des Schultergelenks). Der Infraspinatus ist jedoch der wichtigste Außenrotator.
Der gesunde Menschenverstand sagt, dass sich Muskeln zusammenziehen und entspannen müssen, damit eine Bewegung möglich ist. Ohne dieses Aktionssystem wären wir unbeweglich. Das Problem besteht darin, wie stark und wie gut diese Muskelkontraktionen ablaufen. Wenn Muskeln von einem Triggerpunkt betroffen sind, werden sie von Natur aus fester, so wie ein Knoten in einem Seil seine ursprüngliche Länge verkürzt. Das Vorhandensein des Knotens und die daraus resultierende Steifheit führen letztendlich zu einer Einschränkung des Bewegungsumfangs. Genau das passiert auch mit einem Muskel.
Alle Ursprungs- und Ansatzpunkte werden negativ beeinflusst und die Gelenke verlieren an Beweglichkeit. Der Körper versucht, diese abnorme Bewegung zu kompensieren, wodurch andere Bereiche angespannt und eingeschränkt werden. Zunächst neigt man dazu, die Verspannungen zu dehnen, um die Beweglichkeit zu verbessern, weil es sich (vorübergehend) gut anfühlt. Aber das scheint nie von Dauer zu sein und manchmal fühlt es sich danach sogar noch schlechter an.
Ein Muskel besteht buchstäblich aus vielen einzelnen Bändern, die miteinander verbunden sind und eine einzige funktionierende Einheit bilden. Wenn man diese Bänder anspannt, reagiert der Körper und versucht, sich vor Verletzungen zu schützen. Wenn man diese Bänder weiter dehnt und zieht, sendet das Nervensystem schließlich ein Signal an den Muskel, sich zu deaktivieren (Tonus und Kontraktion zu verringern), um Schäden zu vermeiden. Als Folge dieses Signals entspannt sich der Muskel zu sehr, und er wird schwächer und weniger stabil. Das heißt, bis Ihr Körper versucht, diese Stabilität an anderer Stelle wiederherzustellen und eine andere Region zu verspannen. Muskeln funktionieren nicht isoliert, daher gibt es immer Kompensationsmuster, die bewertet werden müssen.
Der Infraspinatus kann mehrere Triggerpunkte innerhalb der Muskelfasern haben. Jeder Punkt verweist den Schmerz auf verschiedene Zonen des Körpers. Wenn Sie bei der Therapie den gesamten Muskel beurteilen, werden Sie Erfolg bei der Linderung aller Referenzsymptome haben. Schmerzmuster, die von Infraspinatus-Triggerpunkten ausgehen, sind mit Schmerzen in der vorderen Schulter, im Bizeps, im mittleren Schulterbereich und sogar mit Kribbeln und Taubheitsgefühlen im Unterarm und in der Hand verbunden. Der Schmerz kann stechend, dumpf, brennend, schmerzend, kribbelnd und taub sein. Es kennt keine Grenzen in seinen Schmerzmustern, daher ist es bei allem verdächtig.
Ich untersuche den Infraspinatus bei jedem Patienten, unabhängig von seinen Beschwerden. Ich habe noch keinen Patienten gefunden, der kein Problem mit einem zugrunde liegenden Triggerpunkt und/oder einer Asymmetrie zwischen linkem und rechtem Infraspinatusmuskel hatte. Die Schlussfolgerung ist also einfach: Jeder Patient sollte den Infraspinatus-Muskel untersuchen lassen. Übersehen Sie ihn niemals!
Es gibt viele Szenarien, die in Bezug auf dysfunktionale Bewegungsmuster auftreten können, wenn der Infraspinatus nicht mehr zu 100 Prozent funktioniert. Verknotete Muskeln beginnen zu deaktivieren und verlieren an Tonus. Daher können sie ihre Aufgabe der Stabilisierung und Bewegungskontrolle nicht mehr effizient erfüllen. Wenn der Infraspinatus an Spannung verliert, beginnt die Schulter, sich nach innen zu drehen. Dies ist eine der Hauptkomponenten der typischen Schulterrundung, die mit dem von Vladimir Janda entwickelten Paradigma des oberen gekreuzten Syndroms in Verbindung gebracht wird.
Was als Nächstes eintritt, ist eine Kaskade von dysfunktionalen Bewegungen. Die Schulter rundet sich nach vorne, der Brustkorb spannt sich an, und das Schulterblatt dreht sich nach außen, wodurch die mittleren Rückenmuskeln zusätzlich belastet werden. Sie beginnen zu ermüden, und der Arm driftet in der Gelenkpfanne nach vorn, was eine anteriore Kompression des Oberarmkopfes verursacht. Die Schulter hebt sich zum Ohr hin, da sich die Trapeziusmuskeln anspannen, die Mechanik des Schultereckgelenks verändert sich und die Stabilität der Wirbelsäule wird zu einem Faktor. Alle diese kompensatorisch angespannten Muskeln können ihre eigenen latenten und Satelliten-Triggerpunkte entwickeln. Einige mögen argumentieren, dass die Verspannungen in den Brustmuskeln (großer/kleiner Brustmuskel) die ursprünglichen Triggerpunkte waren und der Infraspinatus darauf reagiert hat; nun, das könnte durchaus stimmen. Aber was denken Sie, wie würden wir in dieser Situation vorgehen, unabhängig davon, was den ersten Auslöser verursacht hat? Man behandelt beides.
Triggerpunkte sind nicht zu übersehen. Sie sind nicht einfach Muskelknoten, die Schmerzen verursachen. Sie verursachen ernsthafte Bewegungsstörungen und können unerträglich schmerzhaft sein. Um diesen Muskel wieder aufzubauen und zu kräftigen, müssen Sie zuerst die Knoten entfernen. Sie können einen Muskel mit Triggerpunkten nicht trainieren.
Wie werden Sie die Triggerpunkte los? Ich bevorzuge die Tiefengewebs-Lasertherapie, um die durch den Triggerpunkt verursachten zellulären chemischen Schäden zu verbessern. Die klinische Wahl der Therapie bleibt Ihnen als behandelndem Arzt überlassen. Es gibt zahlreiche Behandlungsmethoden, aus denen Sie je nach Ihrem Fachgebiet wählen können. In erster Linie ist es jedoch wichtig, die grundlegenden Prinzipien zu verstehen, die die Funktionsstörung verursachen. Sobald Sie diese Prinzipien kennen, sind Sie auf dem richtigen Weg.
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