Abstract
Hintergrund. Die computergestützte Analyse des Elektrokardiogramms (EKG) ist für Nichtkardiologen eine enorme Hilfe, aber können wir uns darauf verlassen? Die Bedeutung von ST-Senkungen und T-Wellen-Inversionen in der Ableitung aVL wurde bisher nicht hervorgehoben und ist nicht in allen Fachbereichen anerkannt. Zielsetzung. Ziel dieser Studie war es, zu analysieren, ob es eine Diskrepanz zwischen der Interpretation von Ärzten verschiedener Fachrichtungen und einer computergenerierten EKG-Anzeige in Bezug auf eine TWI in der Ableitung aVL gibt. Methoden. In dieser multidisziplinären prospektiven Studie wurde ein einzelnes EKG mit isolierter TWI in Ableitung aVL, das vom Computer als normal interpretiert wurde, allen Teilnehmern zur schriftlichen Interpretation vorgelegt. Die Interpretationen aller Ärzte wurden nach Ausbildungsstand und Fachgebiet miteinander und mit der Computerinterpretation verglichen. Ergebnisse. Insgesamt nahmen 191 Ärzte an der Studie teil. Von den 191 Ärzten erkannten 48 (25,1 %) die isolierte TWI in der Leitung aVL und 143 (74,9 %) erkannten sie nicht. Schlussfolgerung. Unsere Studie zeigte, dass 74,9 % die Abnormität nicht erkannten. Neue und subtile EKG-Befunde sollten in der Ausbildung hervorgehoben werden, um signifikante Befunde, die Morbidität und Mortalität verursachen könnten, nicht zu übersehen.
1. Einleitung
Das Elektrokardiogramm (EKG) ist das wichtigste Instrument zur Erstdiagnose eines Myokardinfarkts (MI). Der Computer ist hilfreich, um häufige Pathologien im EKG genau zu erkennen. Veränderungen in bestimmten Ableitungen deuten auf eine mögliche Schädigung des Herzmuskels in bestimmten Koronararterienverteilungen hin. Daher kann der Ort des Herzinfarkts auf der Grundlage des betroffenen Bereichs im EKG ermittelt werden. Zu den EKG-Veränderungen, die auf eine Myokardschädigung und Ischämie hindeuten, gehören eine hyperakute T-Welle, eine ST-Hebung, eine Q-Welle, eine ST-Senkung, eine Abflachung der T-Welle sowie eine T-Wellen-Inversion (TWI). Die ST-Hebung ist als Marker für einen akuten Myokardinfarkt anerkannt. ST-Senkungen und TWI sind das Ergebnis einer myokardialen Ischämie, außer in den Ableitungen V1 und V2, die auf einen posterioren Myokardinfarkt hindeuten können.
Reziproke Veränderungen wie ST-Senkungen und TWI sind bekannte EKG-Veränderungen, die mit ST-Hebungen einhergehen, und ihre Bedeutung war Gegenstand vieler Studien. Diese Veränderungen wurden untersucht, um den Ort einer Koronarläsion zu lokalisieren, und man geht davon aus, dass sie auch als frühe und empfindliche Marker für einen Myokardinfarkt dienen. Reziproke Veränderungen können die einzige Manifestation einer akuten Myokardischämie sein und in einer einzigen Ableitung auftreten, wie z. B. eine ST-Senkung in der Ableitung aVL und ein TWI in der Ableitung aVL, was auf eine signifikante Koronararterienläsion in der linken anterioren absteigenden Arterie (LAD) hinweist. Die Bedeutung dieser Veränderungen wurde nicht in allen Fachbereichen hervorgehoben und/oder anerkannt.
Ziel dieser Studie war es, die Fähigkeit von Ärzten zu ermitteln, isolierte TWI in der Ableitung aVL auf einem EKG zu erkennen, das vom EKG-Computer als normal angezeigt wird. Darüber hinaus wollten wir analysieren, ob es eine Diskrepanz in der Interpretation einer TWI in Ableitung aVL durch Ärzte verschiedener Fachrichtungen und ein computergeneriertes EKG gibt. Soweit uns bekannt ist, wurde bisher keine derartige Studie durchgeführt.
2. Material und Methoden
Diese prospektive Studie war multizentrisch und multidisziplinär. Die teilnehmenden Ärzte stammten aus den Abteilungen für Notfallmedizin (EM), Allgemeinmedizin (FP), Innere Medizin (IM) und Chirurgie (S) von vier verschiedenen Krankenhäusern. Diese Ärzte hatten unterschiedliche Ausbildungsniveaus (Oberärzte und Assistenzärzte mit unterschiedlichen Weiterbildungsstufen). Sie wurden nach ihrem Ausbildungsstand in Gruppen eingeteilt: Postgraduiertenjahr (PGY1-5) und behandelnde Ärzte der jeweiligen Fachrichtung. Institutional Review Boards (IRBs) der entsprechenden Einrichtungen genehmigten die Studie unabhängig.
Allen Teilnehmern wurde ein einzelnes EKG mit der isolierten TWI in der Ableitung aVL, die vom Computer als normal interpretiert wurde, mit einer Fallbeschreibung ausgehändigt (Abbildung 1). Die Ärzte durften sich nicht gegenseitig beraten und hatten 5 Minuten Zeit für ihre Interpretation. Alle Ärzte gaben ihre Interpretationen schriftlich ab, nachdem sie die Fallbeschreibung und das entsprechende EKG durchgesehen hatten. Die Ergebnisse aller Ärzte und die Computerinterpretation wurden im Hinblick auf Veränderungen in der Ableitung aVL sowie unter allen Ärzten nach Ausbildungsniveau und Fachgebiet verglichen.
2.1. Statistische Methoden und Ergebnisse
Unter Verwendung verallgemeinerter linearer Modelle in der statistischen Programmiersoftware R wurde eine schrittweise logistische Vorwärtsregressionsanalyse durchgeführt.
3. Ergebnisse
Insgesamt nahmen 191 Ärzte an der Studie teil. Von den 191 Ärzten waren 43 (22,5%) EM-Ärzte, 91 (58,1%) IM-Ärzte, 36 (18,8%) FP-Ärzte und 21 (11%) Chirurgen (Tabelle 1). Hinsichtlich des Ausbildungsniveaus waren 64 (33,5%) Ärzte PGY1, 51 (26,7%) Ärzte PGY2, 50 (26,2%) Ärzte PGY3, 8 (4,2%) Ärzte PGY4, 2 (1%) Ärzte PGY5 und 16 (8,4%) Ärzte Oberärzte. Insgesamt 48 (25,1 %) Ärzte identifizierten die isolierte TWI in der Leitung aVL und 143 (74,9 %) Ärzte identifizierten sie nicht. Von den 48 Ärzten, die die isolierte TWI in der Leitung aVL identifizierten, waren 15 (31,3 %) EM-Ärzte und 21 (43,8 %) IM-Ärzte, 11 (23 %) FP-Ärzte und 1 (2 %) Arzt war Chirurg. Hinsichtlich des Ausbildungsniveaus der Ärzte, die den isolierten TWI in der aVL identifizierten, waren 13 (27,1 %) PGY1, 16 (33,3 %) PGY2, 12 (25 %) PGY3, 2 (4,2 %) PGY4 und 6 (12,5 %) behandelnde Ärzte (Tabelle 1 und Abbildungen 2(a) und 2(b)). Unter Verwendung verallgemeinerter linearer Modelle in der statistischen Programmiersoftware R wurde eine schrittweise logistische Vorwärtsregressionsanalyse durchgeführt. Das Jahr der Ausbildung war signifikanter als das Fachgebiet in Bezug auf die Vorhersage der Wahrscheinlichkeit, TWI in der aVL zu erkennen. Ärzte für Notfallmedizin hatten insgesamt die höchste Wahrscheinlichkeit, eine TWI in der Ableitung aVL zu erkennen, während Chirurgen die niedrigste Wahrscheinlichkeit hatten. Unter Berücksichtigung des Fachgebiets steigt die Erkennungswahrscheinlichkeit bei Ärzten des PGY2 und PGY3 und sinkt bei Ärzten des PGY4 und PGY5. Bei Oberärzten steigt die Identifikationswahrscheinlichkeit an.
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| EM: Notfallmedizin; PF: Hausarztpraxis; IM: Innere Medizin; S: Chirurgie. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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4. Fallbericht
Dies ist der Fall eines 69-jährigen Mannes, der sich mit linksseitigen Brustschmerzen seit 3 Tagen in der Notaufnahme vorstellte. Die Schmerzen traten plötzlich auf, waren stechend und hatten einen Schweregrad von 5-6/10. Er bemerkte die Schmerzen beim Gehen und sie strahlten in die linke Schulter aus. Nach der Einnahme von Aspirin besserten sich seine Schmerzen auf 1/10, aber er hatte weiterhin dumpfe substernale Brustschmerzen ohne Ausstrahlung. Dieser Schmerz wurde durch tiefes Abtasten und kaltes Wetter verschlimmert. Kurzatmigkeit, Schwindel, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit oder Erbrechen gab er nicht an. Vor etwa 6 Monaten wurde bei ihm ein Kernspintest durchgeführt, der negativ ausfiel. Sein EKG im September 2011 zeigte einen Sinusrhythmus mit 62 Schlägen pro Minute, eine normale Achse, eine Q-Welle in Ableitung III und eine aufrechte T-Welle in Ableitung aVL.
Zu seiner medizinischen und chirurgischen Vorgeschichte gehörten Bluthochdruck, gutartige Prostatahyperplasie, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und eine Operation wegen Darmkrebs. Er leugnete, Alkohol oder Tabak zu konsumieren.
Bei der Vorstellung waren seine Vitalparameter wie folgt: Temperatur 98,4 Grad Fahrenheit, Atemfrequenz 18 Atemzüge pro Minute, Puls 82 Schläge pro Minute und Blutdruck 145/80 mmHG. Die körperliche Untersuchung war unauffällig, mit Ausnahme einer leichten Empfindlichkeit des Brustbeins beim Abtasten. Sein anfängliches EKG zeigte einen Sinusrhythmus mit 64 und eine Abflachung der T-Welle in der Ableitung aVL (Abbildung 3(b)). Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs war unauffällig. Das Wiederholungs-EKG zeigte einen Sinusrhythmus mit 62 Schlägen pro Minute mit TWI in Ableitung aVL zusammen mit biphasischen T-Wellen in den Ableitungen V2 und V3 (Abbildung 3(c)). Ein vergleichendes altes EKG zeigt eine normale T-Welle in Ableitung aVL (Abbildung 3(a)). Der Patient wurde in die Angiographieabteilung gebracht und einer Koronarangiographie unterzogen. Die Angiographie ergab eine 99%ige Läsion in der Mitte der LAD, und er erhielt einen Stent (Abbildungen 4(a) und 4(b)). Die Laborergebnisse waren unauffällig, mit Ausnahme leicht erhöhter Triglyceridwerte (202 mg/dL) und der Anzahl der weißen Blutkörperchen (15, 600 mm3). Die kardialen Troponine lagen im Normbereich. Der Patient wurde anschließend zur ambulanten Nachsorge nach Hause entlassen. Er blieb symptomfrei, und bei der Nachuntersuchung in der Klinik normalisierte sich sein EKG mit aufrechten T-Wellen in Ableitung aVL (Abbildung 5).
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5. Diskussion
Die computergestützte EKG-Analyse ist eine der am schnellsten und weitesten verbreiteten Computeranwendungen in der Medizin. Eine computergestützte Interpretation kann vor allem für Ärzte, die keine Kardiologen sind, wertvoll sein. In den 1960er- und 1970er-Jahren wurde damit Pionierarbeit geleistet. Ein von Pipberger et al. entwickeltes System ermöglichte die automatische Erkennung von elektrokardiographischen Wellen durch einen digitalen Computer. Für die automatische EKG-Analyse wurden zwei Prinzipien verwendet. Das erste System beinhaltet Techniken zur Mustererkennung von EKG-Signalen, die zuvor aufgezeichnet und in einem digitalen Computer gespeichert wurden. Ein anderes Programm wendet die Logik von Entscheidungsbäumen auf die Messungen von Amplitude und Dauer der Wellenform an. Programme der zweiten Generation wurden entwickelt, die statistische Methoden für die Diagnose einsetzten.
Die klinische Einführung der computergestützten Elektrokardiographie erfolgte in den frühen 1970er Jahren und hat sich seitdem rasant weiterentwickelt. Auf der Grundlage der Konsensstandards des American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) sind 500 überwachte EKG-Lesungen während der Erstausbildung und 100 jährlich erforderlich, um die Kompetenz in der EKG-Lesung zu erhalten. Das computergestützte EKG-Lesen ist für Nichtkardiologen eine enorme Hilfe, da sie nicht genügend EKGs interpretieren können. In ausgewählten Fällen können sie bei der Interpretation des EKGs sofort Hilfe von Kardiologen erhalten. Leider ist dies nicht bei jedem EKG möglich, das routinemäßig in medizinischen und chirurgischen Abteilungen oder in der Notaufnahme erstellt wird. Für Notärzte ist das EKG eine Hilfe bei der Einteilung von Patienten mit Brustschmerzen und anderen kardialen Beschwerden. Auf der Grundlage des EKG-Befundes kann ein Patient eingewiesen oder zur ambulanten Nachsorge entlassen werden.
In mehreren Studien wurden die Ergebnisse von Patienten auf der Grundlage von EKG-Befunden von Notärzten im Vergleich zu denen von Kardiologen und computergestützten EKG-Befunden untersucht. Snyder et al. fanden eine signifikante Diskordanz in der EKG-Interpretationsgenauigkeit zwischen dem Arzt in der Notaufnahme und der computergestützten Ablesung. McCarthy et al. stellten fest, dass 1,9 % der Patienten inadäquat entlassen wurden, wobei 25 % davon ST-Hebungen übersehen hatten. Westdrop et al. berichteten in ihrer Studie, dass nur 42 % der EKG-Befunde von Notärzten und Kardiologen übereinstimmten, wobei 17,5 % der Interpretationsfehler des Notarztes klinisch signifikant waren. Khun et al. stellten fest, dass 59,2 % bei den wichtigsten Anomalien mit dem Referenzstandard übereinstimmten, aber 8,3 % schwere Interpretationsfehler aufwiesen.
Ein Vergleich der verschiedenen Programme wurde durchgeführt. Die Zahl der Systeme, die EKGs verarbeiten, ist von 85 im Jahr 1975 auf 15.000 im Laufe der Jahre gestiegen, aber es wurde kein Konsens darüber gefunden, welches Programm bei der Interpretation von EKGs genauer ist. EKGs von Patienten mit sieben gängigen Diagnosen wurden zwischen Kardiologen und verschiedenen Computerprogrammen verglichen. Der Prozentsatz der EKGs, die von den Computerprogrammen korrekt klassifiziert wurden, war niedriger als der der Kardiologen.
Können sich Ärzte trotz der Ausgereiftheit und der wachsenden Zahl von Computersystemen für die EKG-Interpretation und -Diagnose ausschließlich auf die automatische EKG-Interpretation verlassen? Die Antwort auf diese Frage ist nicht einfach. So werden beispielsweise kürzlich entdeckte neue Pathologien nicht in das Computersystem eingespeist, bevor die Geräte in Betrieb sind. Daher sollten Ärzte EKGs trotz normaler Messwerte des Computers interpretieren. So entdeckten Wellens und seine Gruppe, dass 75 % der Patienten, die in ihrem ersten EKG eine biphasische T-Welle in den Ableitungen V2 und V3 (Wellens-Zeichen) aufwiesen und medikamentös behandelt wurden, innerhalb weniger Tage einen ausgedehnten Vorderwandinfarkt entwickelten. Diese Beobachtungen führten zu einer nachfolgenden Studie derselben Gruppe, die in der Koronarangiographie kritische proximale LAD-Läsionen fand. Es wird empfohlen, dass Patienten mit Wellens-Zeichen sich keinem ergometrischen Belastungstest unterziehen sollten, da dieser einen ausgedehnten Herzinfarkt auslösen und zum Tod führen kann. Die beste Behandlung für Patienten mit Wellens’schem Zeichen ist eine Koronarangiographie, gefolgt von einer PCI oder CABG auf der Grundlage der angiographischen Befunde.
T-Wellenveränderungen in der Ableitung aVL werden von den meisten Ärzten als nicht signifikant angesehen; eine begrenzte Anzahl von Studien hat jedoch gezeigt, wie wichtig T-Wellenveränderungen für die Erkennung einer rechtsventrikulären Beteiligung bei inferiorem Wandinfarkt und als Zeichen einer mittleren LAD-Läsion sind. Farhan et al. stellten fest, dass 14,1 % der von ihnen untersuchten EKGs eine TWI in der Ableitung aVL aufwiesen. In ihrer Studie stellten sie fest, dass die isolierte T-Wellen-Inversion die einzige EKG-Variable ist, die eine Läsion der mittleren LAD signifikant vorhersagt. Sie wiesen nach, dass die TWI in der Ableitung aVL mit einer signifikanten Läsion der mittleren LAD korreliert. Alle EKGs mit der isolierten TWI in aVL wurden von den überweisenden Ärzten als normal eingestuft. ST-Segmentveränderungen in der Ableitung aVL gelten auch als empfindlicher Marker für eine frühe inferiore Wandinfusion (frühe reziproke Veränderung). Studien haben gezeigt, dass ST-Segment- oder T-Wellen-Anomalien in bestimmten Ableitungen auf eine signifikante Läsion einer bestimmten Koronararterie hinweisen können. Wie die Gruppe von Wellens gezeigt hat, ist die Morbidität bei einer LAD-Läsion höher, da größere Bereiche des Myokards betroffen sind. Die zunehmende Evidenz in Bezug auf TWI bei aVL zeigt, dass dieser spezifische EKG-Befund nicht als unspezifisch betrachtet und die Diagnose nicht übersehen werden sollte, da er potenziell zu erheblicher Morbidität und Mortalität führt. Leider wurden T-Wellen-Veränderungen in der Ableitung aVL nicht besonders hervorgehoben und werden nicht in allen Fachrichtungen anerkannt.
Unsere Umfrage ergab, dass nur 25,1 % der Ärzte das isolierte TWI in der Ableitung aVL erkannten. Der Computer las das EKG als normal. Die Mehrheit der Ärzte erkannte die Abnormität nicht. Darüber hinaus wurde die Anomalie nicht in allen Fachgebieten gleich gut erkannt. Notfallmediziner erkannten die TWI in der Ableitung aVL besser als andere Fachrichtungen. Ein Vergleich zwischen Notärzten und Kardiologen könnte ein besserer Vergleich sein.
Unser Patient stellte sich mit Symptomen vor, die auf ein ACS hinwiesen. Ein kürzlich durchgeführter nuklearer Belastungstest war negativ und das EKG normal. Er stellte sich in der Notaufnahme mit Symptomen vor, die auf ein ACS hindeuteten, und mit signifikanten Veränderungen auf seinem EKG. Er wies zwei Veränderungen auf, die auf eine Läsion in der LAD hinwiesen. Die erste ist das Wellens’sche Zeichen, das auf eine proximale LAD-Läsion hinweist, und die T-Wellen-Inversion in der Ableitung aVL, die auf eine mittlere LAD-Läsion hindeutet. Die T-Wellen-Veränderungen in der Ableitung aVL legen Folgendes nahe: (1) ein frühes Zeichen für einen akuten MI oder ein Zeichen für eine mittlere LAD-Läsion; (2) das Vorhandensein des Wellens’schen Zeichens, das die Möglichkeit einer proximalen LAD-Läsion nahelegt. Interessanterweise wurde in der Literatur festgestellt, dass bei 22 % der Patienten mit biphasischen T-Wellen in den Ableitungen V2 und V3 die im Angiogramm identifizierten Läsionen im mittleren Abschnitt der LAD lagen. Beide Befunde führten zu der Entscheidung, den Patienten zur Koronarangiographie zu bringen. Die Angiographie ergab eine 99%ige LAD-Läsion in der Mitte des Segments, die mit der TWI in Ableitung aVL einherging.
Dynamische EKG-Veränderungen sind hilfreich bei der Erkennung einer laufenden Myokardschädigung. Das EKG unseres Patienten zeigte einen dynamischen Wechsel von einer Abflachung der T-Welle zu einer leichten TWI und dann zu einer ausgeprägten TWI in der Ableitung aVL. TWI in der Ableitung aVL kann eine frühe reziproke Veränderung für einen akuten MI sein und kann ein Zeichen für eine LAD-Läsion im mittleren Segment sein, die zur Einleitung einer frühen therapeutischen Intervention führt. Die LAD-Läsion der linken anterioren absteigenden Arterie versorgt einen größeren Teil des Herzens, und da das durch eine LAD-Läsion gefährdete Myokard groß ist, kann dies zu erheblicher Morbidität oder Mortalität führen; daher ist es von größter Bedeutung, subtile Veränderungen im EKG wie die T-Wellen-Inversion in der Ableitung aVL oder das Wellens’sche Zeichen zu erkennen, um eine frühzeitige Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlung rechtzeitig einzuleiten.
Die Ergebnisse einer kürzlich von unserer Gruppe durchgeführten Studie zeigten, dass TWI mit einer mittleren LAD-Läsion assoziiert war, und zwar mit einer Sensitivität von 87,8 und einem positiven Vorhersagewert von 81 % für eine signifikante mittlere LAD-Läsion (50 % und mehr in der Koronarangiographie) bei der Auswertung von Angiogrammen für ST-Hebungs-MFIs (STEMI). Bei Patienten, die sich aus anderen Gründen einer Koronarangiographie unterzogen, lag die Sensitivität für eine signifikante Läsion der mittleren LAD (70 % und mehr bei der Koronarangiographie) bei 65,2 %, der PPV bei 83,3 % und die Spezifität bei 66,7 %.
Die Industrie verbessert weiterhin die Genauigkeit der computergestützten EKG-Auswertung, aber mit der Zunahme neuerer Befunde hinken ältere Computerprogramme hinterher und erkennen Befunde wie das Brugada-Syndrom, das Wellens’sche Zeichen oder isolierte TWI in der Ableitung aVL nicht. Daher sollten sich Ärzte nicht ausschließlich auf die Computeranzeige verlassen, sondern auch unabhängig von der Computeranzeige nach subtilen, aber signifikanten Befunden suchen. Das medizinische Personal sollte sich dieser subtilen Befunde bewusst sein und in seiner Ausbildung darauf hingewiesen werden.
Ein wichtiger Punkt, der hervorgehoben werden muss, ist, dass die T-Wellen-Inversion in der Ableitung aVL ein normaler Befund sein kann. Die Häufigkeit ihres Vorhandenseins in der Normalbevölkerung ist nicht bekannt, aber die Häufigkeit liegt zwischen 10 und 20 % in der kaukasischen Normalbevölkerung in Schottland. Darüber hinaus kann das Ausmaß der T-Wellen-Inversion eine Rolle spielen, um einen pathologischen Befund darzustellen. Qualitative und quantitative Beschreibungen der T-Wellen-Inversion sind beschrieben worden und können helfen, pathologische T-Wellen-Inversionen zu unterscheiden. Ein Beispiel ist die Pardee-T-Welle, bei der eine T-Wellen-Inversion in allen präkordialen Ableitungen von mindestens 0,06 mV als Vorhersage von Veränderungen durch eine ischämische Herzerkrankung gilt. Andere Faktoren wie eine ventrikuläre Hypertrophie oder ein Schenkelblock, die möglicherweise die Polarität der T-Welle verändern, sollten in Betracht gezogen werden. Die oben genannten Faktoren schränken die Verwendung der TWI in der Ableitung aVL als alleiniges Kriterium für die Vorhersage einer KHK ein. Das alleinige Vorhandensein einer isolierten T-Wellen-Inversion sagt nicht automatisch eine KHK voraus und kann einen normalen Befund darstellen, aber das gesamte klinische Bild, das Vorhandensein von Risikofaktoren sowie Patienten mit Symptomen in Kombination mit einer T-Wellen-Inversion bestimmter Größenordnung können auf eine ischämische Herzerkrankung hindeuten.
Grenzwerte. Die Studie ist durch die geringe Stichprobengröße begrenzt. Darüber hinaus war der Anteil der Ärzte in den einzelnen Fachgebieten nicht gleichmäßig vertreten. Dies könnte das Endergebnis verändern, wenn in jeder Gruppe eine gleiche Anzahl von Ärzten vertreten wäre. Schließlich ist der Ausbildungsstand in Bezug auf das EKG-Lesen in den einzelnen Abteilungen und an den verschiedenen Standorten nicht offensichtlich. Einige Studiengänge legen den Schwerpunkt auf das EKG-Lesen und die Assistenzärzte erhalten eine intensive EKG-Überprüfung, während andere möglicherweise nicht über eine entsprechende Ausbildung verfügen.
6. Schlussfolgerung
Der Computer ist ein hilfreiches Instrument, um häufige Pathologien auf dem EKG genau zu erkennen; bestimmte Zustände, insbesondere neuere Befunde, werden jedoch vom Computer übersehen. Ärzte müssen EKGs sorgfältig auswerten und sollten sich nicht auf die Ergebnisse des Computers verlassen. Unsere Studie hat gezeigt, dass eine beträchtliche Anzahl von Ärzten aller Fachrichtungen die Diagnose übersehen hat. Gesundheitsdienstleister sollten auf neue EKG-Befunde achten, und dies sollte in ihrer Ausbildung hervorgehoben werden.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.
Danksagungen
Die Autoren danken Dr. Shaw und Frau Laura Gabbe für die Durchsicht und Bearbeitung der Arbeit. Sie danken auch Dr. Fahad Khan für den Fall.