Behandlung von hypertrophen Narben und Keloiden
Die PDL gilt weitgehend als die Therapie der ersten Wahl unter den Lasern zur Behandlung von hypertrophen Narben und Keloiden. In diesen Fällen wird die PDL-Therapie in der Regel ambulant durchgeführt. Wenn eine Anästhesie erforderlich ist, reicht eine topische Lidocain-Creme (z. B. 30%iges Lidocain-Pulver in einer mit Wasser mischbaren Cremegrundlage) mit oder ohne Okklusion für 30 Minuten aus. Die eutektische Mischung aus Lidocain 2,5 % und Prilocain 2,5 % Creme oder liposomale Lidocain 4% Creme mit oder ohne Okklusion für 30-60 Minuten vor der Behandlung sind weitere sinnvolle Alternativen. Alle Cremes und Make-up sollten vor der Laserbestrahlung mit feuchter Gaze entfernt werden. Patienten mit Narben an empfindlichen Körperstellen (z. B. Lippen, Brust, Perineum, Finger) können von intraläsionalen Injektionen oder Nervenblockaden profitieren.
Die chirurgische Technik erfordert eine Reihe nebeneinander liegender, sich nicht überlappender Laserimpulse, die über die gesamte Narbenbreite abgegeben werden. Bei jeder Sitzung sollte die gesamte Narbe behandelt werden. Die Größe, Dicke, Lage und Farbe der Narbe sowie der Hauttyp des Patienten bestimmen die Energiedichte, die verwendet werden sollte. Weniger fibrotische Narben in empfindlichen Hautbereichen (z. B. vordere Brust und Brust) erfordern geringere Energiedichten, während dickere oder dunklere Narben mit höheren Fluenzen behandelt werden können (siehe Überlegungen zur Behandlung mit gepulsten Farbstofflasern und Protokoll in der Zusammenfassung).
Im Allgemeinen sollten die Behandlungen mit niedrigeren Fluenzen beginnen, so dass die Energie flexibel nach oben angepasst werden kann, je nachdem, wie die Narbe auf frühere Behandlungen anspricht. Wenn die erste Behandlungssitzung zu positiven Ergebnissen führt, sollte die Energiedichte bei den nachfolgenden Behandlungen konstant bleiben. Wurden nur minimale Ergebnisse erzielt, sollte eine Erhöhung der Behandlungsfluenzen in Schritten von 10 % in Betracht gezogen werden. Wenn der Patient über postoperative Blasenbildung oder Krustenbildung berichtet, sollte eine niedrigere Fluenz in Erwägung gezogen werden, wobei besonderes Augenmerk auf die Operationstechnik zu legen ist (d. h. Vermeidung von überlappenden Impulsen).
Postoperative Purpura nach der Behandlung mit der PDL verschwindet in der Regel innerhalb von 7-10 Tagen. Während des Heilungsprozesses sollte der Patient fremde Manipulationen im Behandlungsbereich vermeiden. Duschen ist erlaubt, aber es sollte darauf geachtet werden, die gelaserten Bereiche leicht trocken zu tupfen. Eine sanfte Reinigung des Behandlungsbereichs mit Wasser und einer milden Seife, gefolgt von der Anwendung einer topischen Salbe, kann verwendet werden, um den Bereich sauber zu halten. Der behandelte Bereich sollte mit einem nicht klebenden Verband abgedeckt werden. Der behandelte Bereich sollte in etwa 6-8 Wochen bewertet werden, zu welchem Zeitpunkt eine weitere Laserbehandlung durchgeführt werden kann.
Die häufigste unerwünschte Wirkung ist die Hyperpigmentierung der gelaserten Haut. Die Hyperpigmentierung verblasst spontan, wenn man die Sonne vermeidet oder sich vor ihr schützt. Wenn eine Hyperpigmentierung vorhanden ist, sollten nachfolgende Laserbehandlungen verschoben werden, um Störungen durch ein konkurrierendes Chromophor (oder Ziel), wie z. B. Melanin, zu vermeiden. Erwägen Sie die Verschreibung einer hydrochinonhaltigen Creme (die täglich aufgetragen wird), um den Verblassungsprozess zu beschleunigen.
Gelegentlich entwickeln Patienten eine allergische Kontaktdermatitis als Folge der topischen Anwendung von Antibiotika oder einer Reizdermatitis durch einen Klebeverband. Wenn ein Ausschlag nach der Laserbestrahlung auftritt, muss festgestellt werden, ob es sich um eine normale purpurne Reaktion handelt oder um eine nicht-purpurne Reaktion, die nicht auf die Laserbestrahlung zurückzuführen ist. Wenn gleichzeitig Juckreiz auftritt, ist eine Kontaktdermatitis in Betracht zu ziehen. Bis zum Abklingen der Dermatitis sollte eine milde topische Kortikosteroidcreme aufgetragen werden. Das verursachende Mittel sollte sofort abgesetzt werden.
Hypertrophe Narben weisen nach 2 Laserbehandlungen eine durchschnittliche Verbesserung von mindestens 50-80 % auf. Keloidnarben und stärker fibrotische hypertrophe Narben erfordern in der Regel zusätzliche Laserbehandlungen, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen.
In diesem Zusammenhang ist anzumerken, dass Keloidnarben auch mit Chemotherapeutika wie 5-Fluorouracil (5-FU) behandelt worden sind. Dabei wurde eine niedrige Rezidivrate festgestellt. Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind eine begleitende Strahlentherapie, Kortikosteroidinjektionen und Interferon.
Behandlung von Striae distensae
Der 585- oder 595-nm-PDL kann zur Behandlung von Striae distensae eingesetzt werden, die am besten auf niedrigere Energiedichten (3 J/cm2) ansprechen. Benachbarte, sich nicht überlappende Laserpulse werden so abgegeben, dass jede einzelne Stria distensae erfasst wird. Bestrahlte Striae distensae weisen in der Regel nicht die charakteristische Purpura auf, die bei der Behandlung von hypertrophen Narben und Keloiden beobachtet wird. Aufgrund der niedrigeren Fluenzen erscheinen die Striae in der Regel leicht rosa, was eine leichte postoperative Gewebehyperämie und ein Ödem darstellt. Vesikulationen und Krustenbildung sollten nicht auftreten, wenn die richtigen Fluenzen und die richtige Operationstechnik verwendet werden. In der Regel sind nur 1-2 Behandlungssitzungen erforderlich, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen.
Ablative und nichtablative Kohlendioxidlaser wurden ebenfalls zur Behandlung von Striae eingesetzt. Yang und Kollegen führten eine Studie durch, um diese Laserbehandlungen bei ethnischen Patienten zu vergleichen. Vierundzwanzig südkoreanische Patienten mit atrophischen Striae albae unterschiedlichen Ausmaßes wurden in eine randomisierte, verblindete, geteilte Studie aufgenommen. Die Patienten wurden mit einem fraktionierten Er:Glas-Laser (1.550 nm) und einem ablativen fraktionierten Kohlendioxid-Laser behandelt. Jede Hälfte der abdominalen Läsion wurde zufällig ausgewählt und dreimal im Abstand von 4 Wochen mit denselben Parametern behandelt. Obwohl sie sich statistisch nicht unterscheiden, zeigten beide Behandlungen mit dem nicht-ablativen fraktionierten Laser und dem ablativen fraktionierten Kohlendioxidlaser eine signifikante klinische und histopathologische Verbesserung der Striae distensae im Vergleich zu den Vorbehandlungsstellen.
Die postoperative Behandlung entspricht dem Protokoll für Patienten, die wegen hypertropher und keloider Narben behandelt werden. Weisen Sie die Patienten an, die behandelten Stellen vorsichtig mit Wasser und einer milden Seife zu reinigen. Eine topische Salbe wie Petrolatum sollte täglich aufgetragen und der Behandlungsbereich mit einem nicht klebenden Verband abgedeckt werden. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, den Behandlungsbereich während der Behandlung nicht der Sonne auszusetzen.
Behandlung atrophischer Narben
Die Rekonturierung atrophischer Gesichtsnarben mit Kohlendioxid- und Er:YAG-Laservaporisation ist zu einem von den Patienten sehr gewünschten Verfahren geworden. Durch die selektive Ablation von wasserhaltigem Gewebe bieten beide Lasersysteme eine vorhersagbare und reproduzierbare Vaporisation des Gewebes, die eine größere Präzision als die Dermabrasion ermöglicht. Beim Laser-Resurfacing werden die Epidermis und ein variabler Teil der Dermis zerstört. In einer Studie aus dem Jahr 1996 wiesen Fitzpatrick und Kollegen nach, dass die Tiefe der Hautvaporisation und die Restnekrose nach dem Resurfacing mit einem Kohlendioxidlaser direkt proportional zur Pulsenergie und der Anzahl der durchgeführten Laserdurchgänge sind.
Die gepulsten Er:YAG-Laser sind 10-mal selektiver für Wasser als ihre Kohlendioxid-Gegenstücke; daher führen sie zu einer verstärkten Gewebevaporisation und einer geringeren thermischen Restschädigung der Dermis. Das postoperative Erythem ist geringer; allerdings wird die begrenzte photothermische Wirkung auf das Gewebe durch eine insgesamt geringere klinische Verbesserung ausgeglichen. Das Resurfacing mit dem kurz gepulsten Er:YAG-Laser führt also zu einer geringeren Kollagenschrumpfung als bei der Behandlung mit dem Kohlendioxidlaser. Bei milder atrophischer Narbenbildung kann der Er:YAG-Laser aufgrund der kürzeren postoperativen Erholungszeit die bevorzugte Behandlungsmethode sein.
Ungeachtet des Systems sind die Ziele zweifach: (1) den Übergang zwischen der atrophischen Vertiefung und der sie umgebenden intakten (normalen) Haut zu mildern und (2) die Kollagenproduktion im atrophierten Bereich anzuregen. Die gesamte kosmetische Einheit muss behandelt werden, um Textur- oder Farbabweichungen zu minimieren. Bei der Behandlung einer isolierten Narbe sollte man ein punktuelles Resurfacing in Betracht ziehen. Um die Behandlungszeit beim Lasern großer Hautareale zu verkürzen, kann ein Scanning-Handstück verwendet werden. Sobald eine Tiefenithelisierung erreicht ist (in der Regel ist ein Durchgang mit dem Kohlendioxidlaser bei 300 mJ und zwei bis drei Durchgänge mit dem Er:YAG-Laser bei 5 J/cm2 erforderlich), können die Narbenränder oder -schultern mit zusätzlichen vaporisierenden Laserdurchgängen weiter modelliert werden. Teilweise ausgetrocknetes Gewebe sollte nach jedem Laserdurchgang mit salz- oder wassergetränkter Gaze entfernt werden, um eine Verkohlung zu vermeiden.
In der Regel werden mit dem Computer Pattern Generator (CPG) Scanning-Gerät (Coherent UltraPulse) 300 mJ Energie und 60 Watt Leistung mit Mustern variabler Größe und Form verwendet. Scanning-Geräte, die an andere Kohlendioxid-Lasersysteme (Sharplan FeatherTouch oder Luxar NovaPulse) angeschlossen sind, können mit 5-20 Watt pro Scan verwendet werden, je nach System und Schwere der Narbenbildung. Es werden Scans mit einem Durchmesser von 4-10 mm in den Behandlungsbereich eingebracht. Für die Behandlung sind in der Regel 2-3 Durchgänge erforderlich, und der Arzt sollte darauf achten, dass er zwischen den Durchgängen alles teilweise ausgetrocknete Gewebe entfernt. Einzelne Narbenränder können nach der Behandlung der gesamten kosmetischen Einheit mit Spots oder Scans kleineren Durchmessers weiter modelliert werden.
Der Er:YAG-Laser wird mit einer Spotgröße von 5 mm bei 1-3 J (5-15 J/cm2) zur Deepithelisierung und Modellierung einzelner Narben eingesetzt. Bei Er:YAG wird eine ähnliche Lasertechnik wie beim Kohlendioxidsystem angewandt; da jedoch bei der Er:YAG-Verdampfung in der Regel keine nennenswerte Menge teilweise ausgetrockneten Gewebes anfällt, ist ein Abwischen zwischen den Laserdurchgängen nicht erforderlich, außer in haartragenden Bereichen (um die Wärmeleitung zur Haut durch versengte Oberflächenhaare zu verringern). Blutungen werden typischerweise beim dritten Laserdurchgang beobachtet, da der Er:YAG-Laser die Haut durchdringt und die Blutgefäße nicht photokoagulieren kann.
Bei Verwendung des Kohlendioxid- oder des Er:YAG-Lasers erscheint die behandelte Haut unmittelbar nach dem Eingriff gerötet und ödematös, was sich in den nächsten 48 Stunden aufgrund der Ablösung des koagulierten Gewebes weiter verschlimmert. Eine symptomatische Linderung kann durch die Anwendung von kühlen Umschlägen, topischen Weichmachern, nächtlichem Hochlagern des Kopfes oder semiocclusiven Verbänden erreicht werden. Die erste postoperative Woche ist kritisch. Es ist wichtig, die Patienten engmaschig auf geeignete Heilungsreaktionen und Komplikationen wie Dermatitis und Infektionen zu überwachen. Beim Er:YAG-Laser-Resurfacing dauert die Reepithelisierung in der Regel 4-7 Tage, während beim Kohlendioxidlaser-Resurfacing 7-10 Tage erforderlich sind.
Eine wesentliche unerwünschte Wirkung, die sowohl bei der Behandlung mit Kohlendioxid als auch mit Er:YAG auftreten kann, ist eine vorübergehende Hyperpigmentierung. Obwohl Hyperpigmentierung häufiger bei Patienten mit dunkleren Hauttönen auftritt, kann sie bei jedem Hauttyp vorkommen. Die vorübergehende Hyperpigmentierung wird früh im postoperativen Verlauf beobachtet und tritt etwa 1-2 Monate nach der Behandlung auf. Dieser Prozess ist in der Regel selbstlimitierend, kann aber durch bleichende Cremes (z. B. Hydrochinon, Arbutin) oder Säurepräparate (z. B. Glykol-, Retino-, Azelainsäure-, Koji- und Ascorbinsäure) beschleunigt werden. Die Hypopigmentierung ist eine relativ späte Folgeerscheinung der Behandlung (typischerweise ≥6 postoperativ beobachtet) und scheint dauerhaft zu sein.
Infektionen sind ein weiteres postoperatives Problem, da die reepithelisierende Haut anfällig für bakterielle (z. B. Staphylokokken, Pseudomonas), virale (z. B. Herpes simplex) und Pilzinfektionen (z. B. Candida-Organismen) ist. Die Inzidenz kann durch den angemessenen Einsatz von prophylaktischen Antibiotika und, was noch wichtiger ist, durch eine aggressive postoperative Wundpflege reduziert werden. Der Verdacht auf eine Infektion muss frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden.
Zu den schwerwiegendsten Komplikationen des Laser-Resurfacing gehören hypertrophe Narben und Ektropiumbildung, die durch eine zu aggressive intraoperative Lasertechnik entstehen können. Hypertrophe Verbrennungsnarben können, wie bereits beschrieben, mit 585 nm PDL-Bestrahlung wirksam behandelt werden; Ektropium erfordert in der Regel eine chirurgische Rekonstruktion.
Der Kollagenumbau mit weiterer Narbenverbesserung kann 12-18 Monate postoperativ erfolgen, so dass eine erneute Behandlung von Restnarben für mindestens 1 Jahr aufgeschoben werden sollte, um die klinische Verbesserung genau zu beurteilen. Das Er:YAG-Lasersystem ist zwar bei der Behandlung atrophischer Narben wirksam, bietet jedoch nicht das gleiche Ausmaß an Kollagenremodeling wie das Kohlendioxid-Lasersystem. Der Er:YAG-Laser sollte der Modellierung einzelner Narbenränder und der Behandlung von leichten Aknenarben vorbehalten bleiben.
Behandlung von Aknenarben
Laser sind relativ sichere und wirksame Möglichkeiten, die Haut neu zu modellieren und ihr Aussehen zu verbessern. Neben dem Laser gibt es zahlreiche weitere Behandlungsmethoden für Aknenarben, darunter Exzision, Stanztransplantation, Subzision, Kryochirurgie, Dermalfüller, chemische Peelings und Silikonfolienkompression. Eiszapfennarben reichen in der Regel zu tief in die Dermis, um mit herkömmlichen Behandlungen erreicht zu werden, und können eine Stanzexzision zur Entfernung erfordern. Bei Rollnarben sollte die Therapie auf die Behandlung der unregelmäßigen Verankerung zwischen Dermis und Subkutis ausgerichtet sein. Daher ist die Laserrevision in der Regel auf flache Boxcar- und oberflächliche Narben beschränkt.
Ablatives Laserresurfacing mit einem Kohlendioxid- oder Er:YAG-Laser kann von Vorteil sein. Nach der ersten Behandlung muss die Haut abheilen, was 6-8 Wochen dauern kann. Das postoperative Erythem kann bis zu 12 Wochen anhalten. Die Narben können mit weiteren Lasersitzungen behandelt werden, um das gewünschte Hautremodeling und Hautbild zu erreichen.
Wie bereits erwähnt, birgt das Resurfacing mit einem Kohlendioxidlaser viele potenzielle Risiken, wie z. B. eine verzögerte Hypopigmentierung und Narbenbildung nach der Behandlung sowie eine verlängerte Heilungsdauer nach dem Eingriff. Dieser ablative Laser kann allein zur Behandlung von Narben nach Akne wirksam sein, aber die Risiken müssen bedacht werden, bevor sich ein Patient diesem Verfahren unterzieht. Um die Selektivität des Kohlendioxidlasers zu verbessern, wurde versucht, ihn mit einem Er-Laser zu kombinieren, der bevorzugt aufgenommen wird (siehe unten). Die Zerstörung der Haut durch den Erbium-Laser ist viel lokaler, da sich die Energie im Zielgewebe schnell abbaut. Dieses Verfahren ist selektiver und weniger schädlich für die Haut als das Kohlendioxidlaser-Resurfacing.
Mit dem Kohlendioxidlaser kann zunächst die Narbe behandelt werden, gefolgt von einer Bestrahlung mit einem Er-Laser zur weiteren Remodellierung des abgetragenen, mit Kohlendioxid behandelten Gewebes. Dies beschleunigt den Wundheilungsprozess und reduziert die möglichen Komplikationen, die mit der ausschließlichen Verwendung eines Kohlendioxidlasers verbunden sind.
Im Gegensatz zum ablativen Resurfacing wird bei nicht-ablativen Lasern die Epidermis nicht spürbar verletzt, sondern die darunter liegende Dermis durch thermische Energie geschädigt. Diese Laser regen den Umbau und die Produktion von Kollagen an, bei dem es sich überwiegend um Kollagen des Typs III handelt. Im Laufe der Zeit ändert sich die Kollagenexpression, so dass ein größerer Anteil an Kollagen vom Typ I entsteht. Bei diesen Lasern erfordert die klinische Verbesserung in der Regel mehr als eine Behandlung, und die Ergebnisse können sich noch Monate nach Abschluss der Laserbehandlungen verbessern.
Im Jahr 1996 zeigten Alster und McMeekin, dass der 585-nm-PDL erythematöse und hypertrophe Aknenarben verbessern kann. Bei 22 Patienten wurden nach 1 oder 2 Behandlungen (6-7 J/cm2; 7 mm Spotgröße) signifikante Verbesserungen der Textur und Rötung festgestellt. Sechs Wochen nach nur einer Laserbehandlung lag die durchschnittliche Verbesserung bei 67,5 %. Acht der Patienten erhielten eine zusätzliche Laserbehandlung und sahen 6 Wochen später eine durchschnittliche Verbesserung von 72,5 %.
Atrophe Aknenarben wurden mit einem 1064-nm gütegeschalteten Nd:YAG-Laser behandelt. Elf Patienten mit leichter bis mittelschwerer atrophischer Narbenbildung wurden mit 5 Lasersitzungen im Abstand von 3 Wochen behandelt. Der Laser wurde auf eine durchschnittliche Fluenz von 3,4 J/cm2, eine Pulsdauer von 4 bis 6 Nanosekunden und eine Spotgröße von 6 mm eingestellt. 1 Monat nach der fünften Lasersitzung war die Hautrauhigkeit signifikant besser (23,3 %). Mit der Zeit setzten sich weitere Verbesserungen fort. Bei der 6-monatigen Nachuntersuchung wiesen die Patienten eine statistisch signifikante Verbesserung von 39,2 % gegenüber den Ausgangsmessungen auf. Diese anhaltende Verbesserung ist wahrscheinlich auf einen anhaltenden dermalen Kollagenumbau nach Abschluss der Laserbehandlungen zurückzuführen. Die Langzeitergebnisse und das Sicherheitsprofil (d.h. leichtes bis mäßiges Erythem, Schmerzen, punktförmige Petechien) machen diesen Laser zu einer praktikablen Option für Patienten mit leichten bis mäßigen atrophischen Aknenarben.
Der 1320 nm Nd:YAG-Laser mit eingebautem Kältespray wurde zur Behandlung von Aknenarben eingesetzt. Im Jahr 2004 behandelten Sadick und Schecter 8 Patienten mit 6 monatlichen Bestrahlungen von jeweils 3 Durchgängen und stellten eine bescheidene Verbesserung fest. Eispickel-Narben ohne Fibrose sprachen besser an als solche mit fibrösen Bahnen. Statistisch signifikante Verbesserungen wurden bei 7 von 8 Patienten 5 Monate und 1 Jahr nach den letzten Behandlungen festgestellt. Eine andere Studie ergab, dass sich atrophische Narben am stärksten verbesserten, wenn nur 3 Behandlungen durchgeführt wurden. Bei asiatischen Patienten kann es sein, dass sie nur leicht ansprechen. Von 27 behandelten Patienten hatten 8 keine objektive Verbesserung und 9 waren nur geringfügig besser als zu Beginn der Behandlung. Diese Methode kann bessere Ergebnisse erzielen, wenn sie mit einer anderen Methode, z. B. einer Operation oder einer intensiv gepulsten Lichtquelle (IPL), kombiniert wird.
In einem Vergleich von Tanzi und Alster aus dem Jahr 2004 wurde die Wirksamkeit eines 1450-nm-Diodenlasers gegenüber einem 1320-nm-Nd:YAG-Laser bei atrophischen Gesichtsnarben untersucht. Zwanzig Patienten mit leichter bis mittelschwerer Narbenbildung erhielten jeweils 3 monatliche Behandlungen. Jede Gesichtshälfte der Patienten wurde nach dem Zufallsprinzip einem der beiden Laser zugewiesen. Nach Abschluss der Behandlungen wurde der größte klinische Effekt nach 6 Monaten festgestellt, was mit der beobachteten histologischen Zunahme der Kollagenproduktion übereinstimmte. Mit beiden Lasern wurden nur bescheidene Verbesserungen festgestellt, aber der 1450-nm-Diodenlaser führte zu größeren Verbesserungen. Beide Laser sind sichere, nicht-invasive Optionen zur Verbesserung des Erscheinungsbildes von leichten bis mittelschweren atrophischen Narben im Gesicht.
Eine neuere Lasertechnologie, die fraktionierten Laser, liefern hochintensives Licht, das durch fokussierte Linsen fraktioniert wird, um gleichmäßig Reihen von mikroskopisch kleinen Säulen thermischer Verletzungen zu erzeugen, die von unverletztem Gewebe umgeben sind. Diese winzigen Säulen der Schädigung werden als mikroskopische Wärmebehandlungszonen bezeichnet. Der Bediener kann die Energie des Lasers und die Dichte der mikroskopischen Wärmebehandlungszonen einstellen. Viele fraktionierte Lasergeräte sind für die Behandlung von Aknenarben, periorbitalen Rhytiden, Skin Resurfacing, Weichteilkoagulation und Melasma zugelassen.
Das unbeschädigte umliegende Gewebe bietet ein Reservoir an lebensfähigem Gewebe, das eine schnelle epidermale Reparatur ermöglicht und die Ausfallzeit des Patienten verringert. Sowohl ablative als auch nicht-ablative fraktionierte Laser wurden erfolgreich für die Behandlung von Narben eingesetzt.
In einer Studie aus dem Jahr 2009 wurde die Wirksamkeit und Sicherheit des nicht-ablativen, fraktionierten 1540-nm-Er:Glas-Lasers bei der Behandlung von chirurgischen und posttraumatischen Narben untersucht. An einer postoperativen Narbe wurde eine histologische Studie durchgeführt, um den zeitlichen Verlauf der Heilung nach der Behandlung und die Auswirkungen der fraktionierten Behandlung auf die Normalisierung des Narbengewebes im Vergleich zum histologischen Ausgangsbefund der Narbe zu verfolgen. Die histologischen Befunde zeigten eine schnelle Reepithelisierung der Epidermis innerhalb von 72 Stunden nach der Behandlung. Der Umbau des Narbengewebes mit Erneuerung und Umstrukturierung der Kollagenfasern in der Dermis wurde 2 Wochen nach der Behandlung festgestellt. Im Vergleich zum Ausgangszustand verbesserten sich 73 % der behandelten Narben um 50 % oder mehr und 43 % um 75 % oder mehr.
Außerdem wird eine neue Kombinationstherapie vorgeschlagen, die Dot-Peeling (die fokale Anwendung höherer Trichloressigsäurekonzentrationen), Subzision und fraktionierte Laserbestrahlung umfasst. In einer Pilotstudie wurde die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Methode bei der Behandlung von Aknenarben untersucht. Der Schweregrad von Aknenarben verringerte sich um durchschnittlich 55,3 %. Achtzig Prozent der Patienten berichteten über eine signifikante oder deutliche Verbesserung.
Cho et al. untersuchten die Wirksamkeit und Sicherheit von Einzelsitzungsbehandlungen mit 1550-nm-Er-dotierten fraktionierten Photothermolysesystemen und 10.600-nm-Kohlendioxidfraktionierten Lasersystemen bei Aknenarben in einer randomisierten, verblindeten Split-face-Studie mit 8 Patienten mit Aknenarben. Eine Hälfte des Gesichts jedes Probanden wurde mit einem fraktionierten Photothermolyse-System und die andere Hälfte mit einem fraktionierten Kohlendioxid-Lasersystem behandelt. 3 Monate nach der Behandlung betrug der mittlere Grad der Verbesserung auf der Grundlage der klinischen Bewertung 2 ± 0,5 für das fraktionierte Photothermolyse-System und 2,5 ± 0,8 für das fraktionierte Kohlendioxid-Lasersystem.
Eine klinische Pilotstudie aus dem Jahr 2010 hat gezeigt, dass Laser auch unmittelbar nach einer Operation eingesetzt werden können, um das Erscheinungsbild von Narben zu verringern. Die laserunterstützte Hautheilung (LASH) führt zu einer Temperaturerhöhung in der Haut, die den Wundheilungsprozess modifiziert. Capon et al. wiesen nach, dass eine 810-nm-Diodenlaser-Behandlung, die unmittelbar nach einem chirurgischen Eingriff durchgeführt wird, das Erscheinungsbild einer Operationsnarbe verbessern kann. Die Dosis spielt eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Narben und muss gut kontrolliert werden. Die Autoren schlugen außerdem vor, dass LASH für die Revision hypertropher Narben verwendet werden könnte.
Wada und Kollegen führten eine offene Studie an 24 japanischen Patienten (17 Frauen und 7 Männer im Alter von 15-44 Jahren) mit Aknenarben im Gesicht durch, die in 5 Sitzungen mit einem 1450-nm-Diodenlaser mit niedriger Energie und doppeltem Durchgang im Abstand von 4 Wochen behandelt wurden. Die durchschnittliche Dauer der Aknenarben vor der Lasertherapie betrug 4,8 Jahre (Bereich 1-9 Jahre). Die klinische Bewertung durch Ärzte und anhand von Fotos erfolgte zu Beginn der Behandlung, 1 Monat nach der letzten Behandlung und bei einer Nachuntersuchung nach 3 Monaten. Topische Therapien für Akne vulgaris waren während des Nachbeobachtungszeitraums erlaubt. Alle Patienten absolvierten die 5 Behandlungssitzungen. Fünfundsiebzig Prozent der Probanden zeigten eine mindestens 30-prozentige Verbesserung der Aknenarben. Bei der 3-monatigen Nachuntersuchung behielten 92,9 % der Probanden mit einer Verbesserung von mehr als 30 % die Wirksamkeit bei.