Lebensqualität nach Nissen-Fundoplikation bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit: Vergleich zwischen Langzeit- und Kurzzeit-Follow-up Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F -. J Min Access Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2018 | Volume : 14 | Issue : 3 | Page : 213-220

Lebensqualität nach Nissen-Fundoplikation bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit: Vergleich zwischen Lang- und Kurzzeit-Follow-up
P S. S Castelijns1, J E. H Ponten1, M C. G vd Poll2, ND Bouvy3, JF Smulders1
1 Abteilung für Chirurgie, Catharina Hospital Eindhoven, 5623 EJ Eindhoven, Niederlande
2 Abteilung für Chirurgie, MUMC+; Abteilung für Intensivpflege, 6229 HX Maastricht, Die Niederlande
3 Abteilung für Chirurgie, MUMC+, 6229 HX Maastricht, The Netherlands

Korrespondenzadresse:
Dr. J F Smulders
Abteilung für Chirurgie, Catharina Hospital Eindhoven Michelangelolaan 2, 5623 EJ Eindhoven
Die Niederlande

Source of Support: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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1

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_75_17

Introduction: Die Fundoplikatio nach Nissen ist der goldene Standard für die chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Zahlreiche Studien berichten über hervorragende Kurzzeitergebnisse. Es fehlen jedoch Daten zur langfristigen Lebensqualität. Ziel dieser Studie ist es, die langfristige Lebensqualität nach Nissen-Fundoplikation bei Patienten mit GERD zu untersuchen und mit den Kurzzeitergebnissen zu vergleichen.
Patienten und Methoden: Wir analysierten retrospektiv alle Patienten, bei denen zwischen Januar 2004 und Januar 2016 eine laparoskopische Nissen-Fundoplikatio bei GERD durchgeführt wurde. Alle Patienten erhielten per Post einen validierten GERD-Health-Related Quality of Life-Fragebogen zur Beurteilung der postoperativen Lebensqualität. Die maximale Lebensqualität wird durch einen Wert von 75 repräsentiert. Sekundäre Ergebnisgrößen waren Komplikationen und Rezidivrate.
Ergebnisse: Einhundertfünfundsiebzig (77,1 %) der 227 operierten Patienten sandten den Fragebogen zurück. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 3,7 (0,1-10,3) Jahre. Das Durchschnittsalter betrug 51,6 Jahre (Spanne 15-85 Jahre), und 72 Patienten waren männlich. Wir berichten über eine ausgezeichnete Lebensqualität mit einem medianen Gesamtwert von 70 (Spanne 2-75). Die Re-Operationsrate betrug 13,6 % (23/169); die Re-Operation war bei 12 Patienten auf einen rezidivierenden Reflux und bei 11 Patienten auf eine anhaltende Dysphagie zurückzuführen. 91,3 % der Reoperationen wurden innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Operation durchgeführt. Die Sterblichkeitsrate lag bei Null.
Schlussfolgerung: Wir berichten über eine große Serie von laparoskopischen Nissen-Fundoplikationen in einem einzigen Zentrum und mit nur einem Chirurgen. Trotz einer Reoperationsrate von 13,6 % konnten wir ein ausgezeichnetes langfristiges symptomatisches Ergebnis feststellen. Es gab keinen Unterschied zwischen den Kurz- und Langzeitergebnissen.

Schlüsselwörter: Gastroösophageale Refluxkrankheit, laparoskopisch, Langzeit-Follow-up, Nissen, Lebensqualität

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Vergleich zwischen Langzeit- und Kurzzeit-Follow-up. J Min Access Surg 2018;14:213-20

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Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Vergleich zwischen Langzeit- und Kurzzeit-Follow-up. J Min Access Surg 2018 ;14:213-20. Available from: https://www.journalofmas.com/text.asp?2018/14/3/213/214880

¤ Introduction

Die laparoskopische Antirefluxchirurgie (LARS) gilt als Goldstandard in der chirurgischen Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).Seit Cuschieri et al. 1992 die erste laparoskopische Nissen-Fundoplikatio durchgeführt haben, hat dieses Verfahren im Laufe der Zeit an Popularität gewonnen. Viele Studien berichten über gute Ergebnisse nach der Nissen-Fundoplikatio mit einem erfolgreichen symptomatischen Ergebnis bei 80-95 % der Patienten bei einer langfristigen Nachbeobachtung von bis zu 5 Jahren.,, Trotz der guten symptomatischen Ergebnisse gibt es immer noch viele Patienten, die über rezidivierenden Reflux oder neue Symptome berichten, die vor der Operation nicht vorhanden waren. Dies kann sich negativ auf die Lebensqualität auswirken.
Der GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) ist ein validiertes Instrument zur Messung der Lebensqualität von Patienten mit GERD nach LARS. Der Fragebogen bewertet die häufigsten Symptome und ihre Auswirkungen auf das tägliche Leben. Viele Studien berichten über das symptomatische Ergebnis nach einer Fundoplikatio nach Nissen. Es gibt jedoch nur sehr wenige Studien, die über die langfristige Lebensqualität berichten. Ziel dieser Studie ist es daher, über die Lebensqualität nach einer Fundoplikatio nach Nissen bei einem Langzeit-Follow-up von bis zu 10,3 Jahren zu berichten. Wir haben die Langzeitergebnisse mit den Kurzzeitergebnissen verglichen. Es handelt sich um eine Studie eines einzigen Zentrums und eines einzigen Chirurgen.

¤ Patienten und Methoden

In diese Studie wurden Patienten aufgenommen, die sich wegen GERD einer Antireflux-Operation unterzogen. Ursprünglich wurde bei den Patienten mittels 24-Stunden-pH-Meter der Endoskopie eine Ösophagitis nachgewiesen. Seit der Einführung der SAGES-Leitlinie für GERD im Jahr 2010 wurden die Patienten gemäß dieser Leitlinie diagnostiziert. Alle Daten wurden dem Krankenhausinformationssystem entnommen, und zwar für Patienten, die zwischen dem 1. Januar 2004 und dem 1. Januar 2016 in unserer Einrichtung operiert wurden. Zu den Parametern, die extrahiert wurden, gehörten Patientencharakteristika, präoperative Symptome, Medikamenteneinnahme, diagnostisches Workup und Operationsergebnis.

Alle Patienten erhielten den GERD-HRQL-Fragebogen per Post. Dabei handelt es sich um einen validierten und standardisierten Fragebogen, der sich bei der Erfassung der Lebensqualität von GERD-Patienten bewährt hat. Ein maximaler Wert von 75 steht für eine ausgezeichnete Gesamtlebensqualität, ein Wert von 0 für eine sehr schlechte Lebensqualität. Um die Ergebnisse besser vergleichen zu können, haben wir diese breite Punktzahl in drei Gruppen eingeteilt. Eine Punktzahl von 0-25 wird als schlechtes Ergebnis eingestuft, 25-50 als mittleres Ergebnis und ein Lebensqualitätswert von ≥50 wurde als gutes Ergebnis eingestuft. Spezifische Items zu Sodbrennen und Regurgitation führen beide zu einem Score von maximal 30, was keinerlei Belastung bedeutet. Eine Punktzahl von 0 bedeutet, dass das betreffende Symptom sehr häufig vorkommt. Ein Wert von >18 für Sodbrennen oder Aufstoßen bedeutet, dass das betreffende Symptom nicht mehr auftritt. Der Fragebogen ist als Anhang beigefügt. Personen, die nicht geantwortet haben, wurden bis zu dreimal telefonisch kontaktiert, um die Rücklaufquote zu maximieren. Es werden nur die Follow-up-Daten der Befragten dargestellt.
Chirurgische Technik
Alle Eingriffe wurden laparoskopisch durchgeführt. Bei allen Patienten wurde der Hiatus vollständig disseziert und eine hintere Kreuzplastik mit nicht resorbierbaren geflochtenen Nähten (Ti-cron™, Covidien, New Haven, CT, USA) durchgeführt. Die Durchgängigkeit muss mindestens 10 mm neben dem Ösophagus liegen. Wenn eine große Hiatushernie vorlag, wurde die Kreuzplastik nach dem Ermessen des Operateurs mit einem nicht resorbierbaren Prothesennetz (Parietex™, Covidien, New Haven, CT, USA) verstärkt. Nach Durchtrennung der kurzen Magengefäße wurde eine 360°-Floppy-Nissen-Fundoplikatio angelegt. Wir verwendeten keinen Boogie, um die Fundoplikatio zu kalibrieren. Die distalste Naht fixiert den Wrap an der Ösophaguswand, um ein Teleskopieren zu verhindern. Wir haben keine Gastropexie durchgeführt. Der Patient erhielt weder eine postoperative Drainage noch eine epidurale Analgesie.
Die Patienten bekamen für 2 Wochen nach der Operation eine halbflüssige Diät verordnet. Operationszeit, Komplikationen während der Operation, Aufenthaltsdauer (LOS), postoperative Komplikationen im Krankenhaus und Wiedereinweisungen wurden aus dem Krankenhausinformationssystem entnommen.
Postoperative Nachsorge
Die Patienten wurden 8 Wochen nach der Entlassung vom Chirurgen in der Ambulanz untersucht. Die Einnahme von Protonenpumpenhemmern (PPI) wurde bis zum ersten Termin fortgesetzt. Wurden keine Komplikationen festgestellt, wurden die Patienten zur weiteren Nachsorge an einen Allgemeinmediziner oder Gastroenterologen überwiesen. Die medizinische Behandlung wurde vom Hausarzt oder Gastroenterologen bewertet. Wir haben keine routinemäßigen pH-Untersuchungen oder Endoskopien durchgeführt. Wir führten zusätzliche Diagnostik sowohl zur präoperativen Abklärung im Falle einer Re-Operation als auch bei persistierenden oder rezidivierenden Beschwerden nach dem ersten Eingriff durch.

Statistische Analyse
Eine retrospektive Datenbank wurde in Access 2010 (Microsoft, USA) verwaltet. Alle Daten wurden mit SPSS für MacOS Version 21.0 analysiert (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) ausgewertet.
Ethische Genehmigung
Für diese Studie war keine ethische Genehmigung erforderlich, und die Genehmigung für die Durchführung dieser retrospektiven Studie wurde vom Institutional Review Board unserer Einrichtung erteilt.

¤ Ergebnisse

Patientenmerkmale
Insgesamt wurden 231 Patienten operiert. Vier Patienten starben während der Nachbeobachtung aufgrund von Krebs, Herzerkrankungen oder eines Autounfalls. Die verbleibenden 227 Patienten wurden kontaktiert, von denen 175 Patienten den Fragebogen zurücksandten, was einer Rücklaufquote von 77,1 % entspricht. Sechs Patienten schickten den Fragebogen unvollständig ausgefüllt zurück. Ein Grund wurde nicht genannt. Von den verbleibenden 169 operierten Patienten waren 72 männlich (42,6 %). Das Durchschnittsalter betrug 51,6 Jahre (Spanne 15-85 Jahre). Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 3,7 Jahre, mit einem Maximum von 10,3 Jahren.
Die häufigsten präoperativen Beschwerden waren Sodbrennen (82,8%), Regurgitation (26,0%) und Brustschmerzen (23,7%). Zu Beginn der Studie nahmen 90,5 % der Patienten einen PPI gegen Sodbrennen ein. Alle Ausgangsdaten sind in

Tabelle 1: Ausgangsdaten Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Operatives Ergebnis
Bei fast allen Patienten wurde eine laparoskopische Nissen-Fundoplikatio mit posteriorer Cruroplastie durchgeführt. Nur ein Patient erhielt eine Toupet-Fundoplikation; der Grund dafür war der ausdrückliche Wunsch des Patienten, eine Toupet- und keine Nissen-Fundoplikation zu erhalten. Bei fünf Patienten wurde die Operation wegen einer rezidivierenden GERD nach einer früheren Antirefluxoperation durchgeführt. Bei fünf Patienten (3,0 %) wurde aufgrund einer unerwartet großen Hiatushernie ein Netz zur Verstärkung der Kreuzplastik eingesetzt. Bei insgesamt 23 Patienten wurde während der Nachbeobachtung eine Reoperation durchgeführt. Gründe für die erneute Operation waren anhaltende Dysphagie (47,8 %) oder wiederkehrendes Sodbrennen (52,8 %). Bei keinem der Patienten wurde eine verzögerte Magenentleerung aufgrund einer Verletzung des Vagusnervs diagnostiziert. Die mittlere Verweildauer betrug 2 Tage, mit einem Maximum von 18 Tagen. Die Sterblichkeitsrate der operierten Patienten lag bei Null.
Details zu den Operationsergebnissen sind in Tabelle 2 zusammengefasst.

: Operative Ergebnisse Klicken Sie hier zur Ansicht

Komplikationen
In dieser Studie fanden wir eine Komplikationsrate von 7,1 %. Zu den Komplikationen gehörten die Perforation des Magens, Blutungen und die Eröffnung des Brustfells. Alle Komplikationen konnten während der Operation ohne weitere Folgen bewältigt werden. In einer Reihe von Fällen führte dies jedoch zu einem längeren Krankenhausaufenthalt. Einzelheiten zu den Komplikationen finden sich in
Lebensqualität
Der mittlere Gesamtwert für die Lebensqualität lag bei 70 (Bereich 2-75) bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3,7 Jahren. Es gab keinen Unterschied in der Lebensqualität zwischen Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von mehr als 5 Jahren im Vergleich zu Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von <5 Jahren (P = 0,447). Sowohl der Sodbrennen-Score als auch der Regurgitations-Score sind zwischen Kurz- und Langzeit-Follow-up vergleichbar; es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt. Bei der Nachuntersuchung nahmen 50,3 % der Patienten PPI ein, verglichen mit 90,9 % bei Studienbeginn (P< 0,05). Eine vollständige Übersicht über die Lebensqualitätswerte ist in und dargestellt. In einer umfassenden Analyse zur Ermittlung von Prädiktoren für die Lebensqualität fanden wir nur heraus, dass das Vorhandensein von präoperativem Aufstoßen zu einer geringeren Lebensqualität führt.

Tabelle 3: Lebensqualität Klicken Sie hier zur Ansicht

Abbildung 1: Lebensqualitäts-Score nach Kategorien geordnet. Ein Score von 0-25 wird als „schlecht“ eingestuft, 25-50 als „mittel“ und ein Lebensqualitäts-Score von 50-75 als „gut“ Klicken Sie hier zum Anzeigen

Tabelle 4: Präoperative Prädiktoren für die Lebensqualität Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Langfristige versus kurzfristige Lebensqualität
Kurzfristige Nachbeobachtung war definiert als <5 Jahre. Insgesamt 115 Patienten hatten eine Nachbeobachtungszeit von >5 Jahren, mit einem Median von 1,9 Jahren (Bereich 0,1-4,6). Die verbleibenden 54 Patienten hatten eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 7,1 Jahren (Spanne 5,1-10,3). Die Lebensqualität betrug im Median 70,0 in der Kurzzeitgruppe gegenüber 70,5 in der Langzeitgruppe (P = 0,447). Beim Vergleich von postoperativem Sodbrennen, Regurgitation oder der Verwendung von PPI wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt. Die Ergebnisse sind in
Re-Operation
dargestellt. Insgesamt 23 Patienten wurden während der Nachbeobachtung reoperiert (13,6 %). Elf Patienten wurden wegen anhaltender Dysphagie (47,8 %) und 12 wegen wiederkehrenden Sodbrennens (52,2 %) reoperiert. Die mediane Zeit bis zur Re-Operation betrug 380 Tage (75-3488 Tage); 21 (91,3 %) Re-Operationen erfolgten innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Erstoperation.

Abbildung 2: Übersicht über die Ursachen für Re-Operationen. Während der Nachbeobachtungszeit traten insgesamt 23 Reoperationen auf Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Wenn Dysphagie der Grund für die Reoperation war, wurde die ursprüngliche Nissen-Fundoplikation in eine Toupet umgewandelt. Wenn rezidivierendes Sodbrennen auftrat, rekonstruierten wir die Nissen-Fundoplikatio. In den meisten Fällen schien sich die Umhüllung zu lösen, oder die Nähte rissen.
Die durchschnittliche Lebensqualität betrug 62,7 bei Patienten, die keine Reoperation benötigten, im Vergleich zu 53,1 bei Patienten, die sich einer Reoperation unterzogen (P = 0,196). Die letztgenannte Lebensqualität wird gemessen, nachdem die Reoperation durchgeführt wurde.

¤ Diskussion

Wir stellen eine große Serie von Patienten vor, die sich einer laparoskopischen Nissen-Fundoplikatio bei GERD unterzogen haben. Wir konnten eine hohe Ansprechrate von 77,1 % mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3,7 Jahren nachweisen. In dieser Studie stellten wir eine ausgezeichnete Lebensqualität nach der Nissen-Fundoplikation fest.
Die Nissen-Fundoplikation hat sich bei der Verringerung von GERD und der Verhinderung eines Rezidivs als wirksam erwiesen, auch bei der langfristigen Nachbeobachtung. Allerdings gibt es nur wenige Studien zur Lebensqualität nach der Nissen-Fundoplikation. Im Laufe der Zeit sind mehrere Instrumente zur Messung der Lebensqualität entwickelt worden. Es gibt keinen Konsens darüber, welches Instrument am besten geeignet ist; der GERD-HRQL-Fragebogen hat sich jedoch als wirksam für die Messung der Lebensqualität nach einer Nissen-Fundoplikatio bei GERD erwiesen. Da es sich um eine retrospektive Studie handelt, liegen uns keine Daten zur präoperativen Lebensqualität vor. Wir fanden jedoch einen mittleren Lebensqualitätswert von 70, was mit den Ergebnissen einer großen Studie von Gee et al. übereinstimmt. Sie beschreiben eine große Serie mit einer Rücklaufquote von 54 % und einem mittleren Follow-up von 60 Monaten. Interessanterweise stellten wir fest, dass Patienten, die sich einer erneuten Operation unterzogen, einen niedrigeren Lebensqualitätswert angaben. Dieses Ergebnis wurde auch in früher veröffentlichten Studien gefunden.,, Dies ist wahrscheinlich auf eine Schädigung des Vagusnervs zurückzuführen, entweder während des Primäreingriffs oder während der Reoperation. Aus der Literatur ist bekannt, dass Patienten mit einer Schädigung des Vagusnervs eine höhere Reoperationsrate aufweisen und bei der langfristigen Nachuntersuchung über eine geringere Lebensqualität berichten. Außerdem scheint es wichtig zu sein, bei der Auswahl der Patienten, die eine Nissen-Fundoplikatio erhalten sollen, eine geeignete Auswahl zu treffen, um Reoperationen zu vermeiden. Auf der Grundlage der aktuellen Literatur wird empfohlen, zumindest eine Manometrie durchzuführen, um Erkrankungen wie Achalasie auszuschließen, und eine 24-Stunden-pH-Messung vorzunehmen, falls bei der Endoskopie keine Refluxösophagitis festgestellt wird. Da es sich um eine retrospektive Studie handelt, konnten wir leider nicht alle Daten finden, die eine vollständige präoperative Untersuchung beschreiben. Außerdem wurden insgesamt 55 Patienten vor der Einführung der SAGES-Leitlinien für GERD operiert, so dass nicht bei allen von ihnen eine Manometrie durchgeführt wurde. Wir konnten auch keine Daten über das präoperative Ansprechen auf säurehemmende Medikamente bei allen Patienten finden. Wir konnten jedoch feststellen, dass präoperativ 90,5 % der Patienten PPI einnahmen, was sich bei der Nachuntersuchung auf 50,3 % reduzierte (P< 0,05). Der hohe Prozentsatz der Patienten, die bei der Nachuntersuchung PPI einnahmen, könnte zu der guten Lebensqualität beitragen, über die berichtet wurde. Wir sind jedoch der Meinung, dass es wichtiger ist, dass die Patienten über eine gute Lebensqualität berichten, als dass sie völlig frei von PPI sind. Zumal sie vor der Operation mit ihrer Situation unter PPI nicht zufrieden waren.

Wir fanden eine Reoperationsrate von 13,6 %, von denen 7,1 % auf wiederkehrendes Sodbrennen zurückzuführen waren. Ein Sodbrennen-Score auf dem GERD-HRQL von >18 wird als Behebung der Symptome eingestuft. Auf der Grundlage dieses Scores fanden wir ein erneutes Auftreten von Sodbrennen bei 23,7 %. Dies steht im Gegensatz zur aktuellen Literatur, da die gemeldete Rate an rezidivierendem Sodbrennen bei etwa 10-20 % liegt und die tatsächliche Reoperationsrate bei rezidivierenden Beschwerden etwa 3-6 % beträgt. Die gemeldeten Ursachen für rezidivierendes Sodbrennen sind eine unzureichende Indikation zur Operation aufgrund einer unvollständigen präoperativen Abklärung und das Versäumnis, die richtigen technischen Schritte durchzuführen. Darüber hinaus ist bekannt, dass mit zunehmender Erfahrung des Chirurgen die Komplikations- und Reoperationsrate sinkt. Wie bereits erwähnt, ist bekannt, dass Patienten mit Vagusnervenschäden häufiger reoperiert werden. Da es sich um eine retrospektive Studie handelte, konnten wir nicht feststellen, ob die Patienten, die sich einer Re-Operation unterzogen, tatsächlich eine Verletzung des Vagusnervs hatten. Unsere höhere Reoperationsrate ist höchstwahrscheinlich auf eine Kombination der oben genannten Faktoren zurückzuführen.
Elf der 23 Reoperationen waren auf eine anhaltende Dysphagie zurückzuführen. Dies ist eine häufige Nebenwirkung der Nissen-Fundoplikatio, und eine große Metaanalyse von Tian et al. aus dem Jahr 2015 zeigt eine postoperative Dysphagierate von 12,6 % bei Patienten, die sich einer Nissen-Fundoplikatio unterzogen. In dieser Studie hatten 8,9 % der Patienten eine mittelschwere bis schwere Dysphagie, die eine Indikation für eine erneute Operation sein könnte. Dies ist vergleichbar mit den 6,5 % Reoperationen aufgrund von Dysphagie in unserer Studie. Postoperative Dysphagie ist ein bekanntes und schwerwiegendes Problem, und in der Literatur wurden Reoperationsraten zwischen 1,8 % und 10,8 % für Dysphagie berichtet. Um die Dysphagie zu verringern, plädieren einige Autoren für die Durchführung einer Toupet-Fundoplikatio. Trotz der geringeren Dysphagierate scheint diese Technik bei der Kontrolle der GERD-Symptome auf lange Sicht unterlegen zu sein. Es gibt jedoch auch Studien, die von einer vergleichbaren Kontrolle der GERD-Symptome bei geringeren postoperativen Komplikationen berichten und daher für die Toupet-Fundoplikatio plädieren. Wir glauben, dass es wichtig ist, die Technik durchzuführen, in der der Chirurg die meiste Erfahrung hat. Bei anhaltender postoperativer Dysphagie kann eine Nissen-Fundoplikation in eine Toupet-Fundoplikation umgewandelt werden, und bei unzureichender Refluxkontrolle nach einer Toupet-Fundoplikation kann diese in eine Nissen-Fundoplikation umgewandelt werden. Die endgültige Entscheidung für einen Nissen oder eine Toupet sollte individuell getroffen werden.

Eine weitere Ergebnismessung in dieser Studie war die Komplikationsrate. Wir fanden eine Komplikationsrate von 7,1 %, was im Einklang mit der Gesamtkomplikationsrate von 6,3 % steht, die in einer großen Metaanalyse von Memon et al. aus dem Jahr 2015 berichtet wird. Alle Komplikationen waren geringfügig und konnten während der Operation ohne weitere Folgen behandelt werden. Die mediane Zeit bis zur erneuten Operation betrug 380 Tage.
Einige Autoren berichten über die Relevanz von Langzeitergebnissen nach einer Antirefluxoperation. Vergleicht man jedoch die Lebensqualität nach einer Nachbeobachtungszeit von <5 Jahren mit den Ergebnissen nach >5 Jahren, so zeigt sich kein statistisch signifikanter Unterschied. Dies könnte darauf hindeuten, dass die meisten Komplikationen und Rezidive innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Erstoperation auftreten. Diese Hypothese wird durch die Tatsache gestützt, dass fast alle Reoperationen 21/23 (91,3 %) innerhalb von 5 Jahren nach dem Primäreingriff durchgeführt wurden. Daraus lässt sich schließen, dass eine Nachbeobachtung von 5 Jahren nach der Nissen-Fundoplikation ausreicht, um deren Wirksamkeit zu beurteilen. Dies wird durch die Studie von Kelly et al. gestützt, in der sie berichten, dass die meisten Reoperationen innerhalb der ersten 2 Jahre durchgeführt werden und dass sie keinen Unterschied im symptomatischen Ergebnis zwischen 5 und 10 Jahren der Nachbeobachtung feststellen konnten.

¤ Schlussfolgerung

Wir berichten über eine große Serie von laparoskopischen Nissen-Fundoplikationen in einem einzigen Zentrum mit einem einzigen Chirurgen. Trotz einer Reoperationsrate von 13,6 % fanden wir bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 3,7 Jahren ein ausgezeichnetes symptomatisches Ergebnis. Wir konnten keinen Unterschied zwischen Kurz- und Langzeitergebnissen feststellen; daher könnte eine Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren ausreichend sein, um die Ergebnisse der Nissen-Fundoplikation zu bewerten, da 91,3 % der Reoperationen innerhalb von 5 Jahren stattfanden. Patienten, die sich einer Re-Operation unterzogen, hatten eine geringere Lebensqualität; dies könnte auf eine Verletzung des Vagusnervs zurückzuführen sein; dies erfordert jedoch weitere Untersuchungen.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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Abbildungen

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