Leistenschmerzen nach einer Hüftprothese: Was wird übersehen?

Ihre Hüftoperation ist 6 Monate her und Sie haben immer noch Schmerzen. Ist es normal, nach einer Hüfttotalendoprothese Schmerzen in der Leiste zu haben? Was sind die Ursachen für Leistenschmerzen nach einer Hüfttotalendoprothese? Was sind die Anzeichen für eine nicht funktionierende Hüftprothese? Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Gehen wir der Sache auf den Grund.

Ist es normal, nach einer Hüfttotalendoprothese Leistenschmerzen zu haben?

Schmerzen nach einer Operation sind nicht ungewöhnlich und bessern sich in der Regel über mehrere Wochen. Anhaltende Schmerzen in der Leiste sind nicht normal, können aber leider nach einer Hüfttotalendoprothese auftreten und kommen auch vor. Die Prävalenz von Leistenschmerzen nach einer Hüftoperation liegt bei 0,4-18,3 % (1). Dies kann sehr beunruhigend sein, da sich viele Patienten für eine Hüftoperation entscheiden, um sich von ihren Leistenschmerzen und dem eingeschränkten Bewegungsumfang der Hüfte zu befreien.

Was sind die Ursachen für Leistenschmerzen nach einer Hüfttotalendoprothese?

Es gibt viele Ursachen für Leistenschmerzen nach einer Hüfttotalendoprothese (2). Zu den häufigsten Ursachen gehören:

Leistenbruch

Ein Leistenbruch ist eine Schwächung der Bauchmuskulatur, die Leistenschmerzen verursachen kann.

Infektion

Infektionen sind bei Patienten, die operiert wurden, immer ein Problem. In einer kürzlich durchgeführten Studie an 206 Patienten mit Schmerzen nach einer Hüftoperation hatten 22 % eine Infektion (3).

Lockerung des künstlichen Hüftimplantats

Das Implantat kann sich lockern und Schmerzen verursachen. Brown et al. wiesen nach, dass lockere Implantate bei 22 % der Patienten mit postoperativen Schmerzen auftraten (4).

Nervenreizung im unteren Rücken

Bandscheibenvorwölbungen, -vorfälle, Überwucherungen kleiner Gelenke und Verrutschen können Nervenwurzelreizungen mit daraus resultierenden Leistenschmerzen verursachen.

Iliopsoas-Sehnenentzündung

Sehnen sind Bänder aus dickem Bindegewebe, die Muskeln und Knochen verbinden. Die Iliopsoas-Sehne beginnt in der unteren Lendenwirbelsäule und zieht über das Hüftgelenk und die Leiste hinunter, um am Oberschenkelknochen anzusetzen. Sie kann durch verschiedene Faktoren gereizt werden, z. B. durch Zementrückstände (5), zu lange Schrauben oder ein Hüftimplantat mit falscher Größe. Die Iliopsoas-Sehnenentzündung ist eine immer häufiger auftretende Ursache für Leistenschmerzen (6). Der Schmerz ist typischerweise in der Leiste lokalisiert.

Beckenfraktur

Bei der Operation wird das Hüftimplantat gewaltsam an seinen Platz gehämmert, was zu einer Beckenfraktur führen kann. Bei Patienten mit geringer Knochendichte besteht ein erhöhtes Risiko für einen Beckenbruch.

Welche Anzeichen gibt es für ein Versagen des Hüftgelenks?

Schmerzen in der Hüfte, der Leiste und dem vorderen Oberschenkel mit eingeschränktem Bewegungsumfang sind die häufigsten Symptome für ein Versagen des Hüftgelenks. Häufige Ursachen für ein Versagen der Hüftprothese sind Infektionen, ein loses Implantat, übermäßiger Verschleiß, eine Verrenkung und ein Bruch des Hüftimplantats.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Der beste Weg, Leistenschmerzen nach einer Hüftprothese zu vermeiden, ist, die Hüftoperation ganz zu vermeiden. Hüftgelenkersatzoperationen werden mit erheblichen Komplikationen in Verbindung gebracht, darunter Pseudotumoren (7), Hüftverrenkungen, Schlaganfälle, Metalltoxizität durch Abriebpartikel und eine erhöhte Sturzhäufigkeit (8). In einer kürzlich durchgeführten Studie, in der 51 Patienten nach einer Hüftprothese beobachtet wurden, waren Aktivitätsniveau und Schlaf nach 6 Monaten nicht verbessert (9).

Die Behandlung von Leistenschmerzen nach einer Hüftprothese hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine Infektion, ein loses Implantat und eine Beckenfraktur erfordern eine sofortige chirurgische Untersuchung und können zusätzliche Operationen erforderlich machen. Konservative Behandlung in Form von Ruhe, sicheren NSAIDs, Dehnung und PT sind die erste Wahl bei Iliopsoas-Tendinitis. Bleibt die Behandlung erfolglos, werden häufig Steroidinjektionen empfohlen. Steroide sind starke entzündungshemmende Mittel, die für orthopädisches Gewebe giftig sind und daher vermieden werden sollten. Darüber hinaus reduzieren Steroide auch die Anzahl der lokalen Stammzellen und beeinträchtigen die Aktivität des Immunsystems. Ein chirurgischer Eingriff ist ebenfalls eine Option, wenn die Schmerzen anhalten. In einigen Fällen wird die Iliopsoas-Sehne durchtrennt, um den Druck auf die Sehne zu verringern. Leider wird dadurch auch die Biomechanik der Hüfte und der unteren Extremität erheblich verändert, da die Iliopsoas-Sehne ein wichtiger Stabilisator ist.

Gibt es neue, natürliche Behandlungsmöglichkeiten? JA!

PRP und Stammzellenbehandlungen

PRP ist reich an Wachstumsfaktoren, die die Durchblutung steigern und Entzündungen verringern können. Ihre Stammzellen sind die Kraftwerke der Heilung und können andere Zellen in Ihrem Körper rekrutieren, um die Heilung zu beschleunigen. Die Iliopsoas-Sehne lässt sich bei einer Ultraschalluntersuchung leicht erkennen und beurteilen. In der Centeno-Schultz-Klinik sind wir Experten für die Behandlung von Hüft- und Sehnenverletzungen. Alle PRP- und Stammzellinjektionen werden unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Zellen an der richtigen Stelle injiziert werden. Dies wiederum führt zu besseren klinischen Ergebnissen und zur Zufriedenheit der Patienten.

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Fazit

Anhaltende Leistenschmerzen nach einer Hüftoperation sind nicht normal, kommen aber leider vor. Zu den Ursachen für Leistenschmerzen nach einer Operation gehören Leistenbrüche, Nervenreizungen im unteren Rückenbereich, Infektionen, lose Implantate, Beckenfrakturen und Iliopsoas-Sehnenentzündungen. Ein loses Implantat, eine Infektion und eine Beckenfraktur erfordern eine chirurgische Untersuchung und wahrscheinlich zusätzliche Operationen. Die beste Behandlung besteht darin, angesichts der erheblichen Komplikationen eine Hüftoperation von vornherein zu vermeiden. Die konservative Behandlung ist die erste Wahl bei einer Iliopsoas-Tendonitis. Steroide sollten vermieden werden, da sie toxisch sind. Eine chirurgische Durchtrennung der Sehne beeinträchtigt die Struktur und Funktion der Hüfte und der unteren Extremität. PRP und Stammzellen sind wirksame, nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten, da sie die Durchblutung steigern und die natürliche Heilung beschleunigen. Wenn Leistenschmerzen nach einem Hüftgelenkersatz Sie Ihrer Leidenschaft und Aktivität berauben, sollten Sie eine telemedizinische Konsultation mit einem zertifizierten Arzt in Erwägung ziehen, der Ihre nicht-chirurgischen Behandlungsoptionen prüfen kann. Verlieren Sie die Seitenlinie und kehren Sie noch heute ins Spiel zurück!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Leistenschmerzen nach Hüftgelenkersatz Ätiologie, Bewertung und Behandlung. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Misslungene Metall-Metall-Hüftprothesen: ein Spektrum klinischer Präsentationen und operativer Befunde. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas-Impingement nach Hüfttotalendoprothese: Ergebnisse der nicht-operativen Behandlung, Tenotomie oder Acetabulumrevision. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anteriores Iliopsoas-Impingement und Tendinitis nach totaler Hüftarthroplastik. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Risikofaktoren, Zeitverlauf und Revisionen bei 706 Hüften. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: Eine prospektive Kohortenstudie. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, and L. B. Solomon. Objektiv gemessene 24-Stunden-Aktivitätsprofile vor und nach einer Hüfttotalendoprothese
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.