Wir haben den Artikel von Dalziel und Shaw über Lichen sclerosus mit Interesse gelesen.
Obwohl die Notwendigkeit einer Biopsie zur Bestätigung der Diagnose von Lichen sclerosus erwähnt wurde, sind wir der Meinung, dass die Rolle der Biopsie beim Ausschluss der
alternativen Diagnose von Malignität betont werden muss.
Obwohl Vulvakrebs immer noch relativ selten ist, nimmt seine
Inzidenz insbesondere bei jüngeren Frauen zu. Im Vereinigten Königreich wurde im Jahr 2006 bei über 1.000
Frauen Vulvakrebs diagnostiziert, 15 % dieser Frauen waren unter
50 Jahre alt. Im Jahr 1975 machten Frauen unter 50 Jahren nur 6 %
der Neudiagnosen von Vulvakrebs aus(1).
Das Plattenepithelkarzinom der Vulva tritt am häufigsten sekundär
zu chronischen Dermatosen wie Lichen sclerosus auf; es kann aber auch
mit einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus in Verbindung gebracht werden (2). Es wird vermutet, dass die Zunahme der HPV-Prävalenz in der britischen Bevölkerung für die steigende Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen der Vulva, insbesondere bei jüngeren Frauen, verantwortlich ist (3). Einer bösartigen Erkrankung beider
Ätiologien geht eine vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN) voraus, die sich meist als lokalisierte Eiterung oder „Klumpen“ an der Vulva präsentiert (4).
Aufgrund ihrer heterogenen Merkmale kann die VIN jedoch klinisch nicht zuverlässig
vom Plattenepithelkarzinom oder gutartigen vulvären
Dermatosen unterschieden werden.
Auch dem analen Plattenepithelkarzinom geht eine anale
intraepitheliale Neoplasie (AIN) voraus, für die es kein spezifisches klinisches
Erscheinungsbild gibt. AIN-Bereiche können schuppig, erhaben, erythematös, pigmentiert
oder weiß sein oder keine sichtbaren Veränderungen aufweisen (5). Weiße AIN-Bereiche können
mit bloßem Auge nicht von Lichen sclerosus unterschieden werden.
Da Plattenepithelkarzinome, AIN und VIN keine pathognomonischen
Merkmale aufweisen, kann bei weißen perinealen Plaques, selbst bei Vorliegen von „klinischen
Merkmalen“ des Lichen sclerosus wie Juckreiz oder Wundsein, nicht davon ausgegangen werden,
dass sie gutartig sind. Bei allen Patientinnen sollte eine Biopsie durchgeführt werden, nicht nur zur
Bestätigung von Lichen sclerosus, sondern vor allem zum Ausschluss von Malignität.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogeneous etiology of squamous cell carcinoma
of the vulva. Obstetrics and Gynecology 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva: The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): p. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): p.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepithelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Konkurrierende Interessen:
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