Wie funktioniert dieser Light-Kriterien für Pleuraerguss-Rechner?
Es handelt sich um ein Gesundheitsinstrument, das bei der Differenzialdiagnose von Pleuraexsudaten gegenüber Transsudaten helfen soll, indem es überprüft, ob eines der Light-Kriterien erfüllt ist. Die Bestimmungen der Pleuraflüssigkeit werden zusammen mit dem Serumprotein und der LDH (Laktathydrogenase) analysiert.
Dieser Rechner für die Light-Kriterien für Pleuraergüsse teilt die beiden Eingabekategorien, zwei Felder für Proteinparameter und drei Felder für LDH-Parameter, wie folgt auf:
Proteinparameter
■ Gesamtserumprotein, gemessen in g/dL, der chemische Test, der die Proteine im Plasma misst, also Albumin und Globulin. Hilft bei der Bestimmung der Ursache von Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge, z. B. bei Lungenödemen. Der Normalbereich liegt zwischen 6,4-8,3 g/dL.
■ Pleuraflüssigkeitseiweiß, gemessen in g/dL, Normalwerte liegen zwischen 1-2 g/dL, mit nicht mehr als 2 % Eiweiß.
LDH-Parameter
■ Serum-Laktatdehydrogenase, gemessen in U/L, Enzym, das in Organen und Geweben vorkommt und bei Stoffwechselprozessen hilft, indem es Laktat in Pyruvat umwandelt.
■ LDH in der Pleuraflüssigkeit, gemessen in U/L, sollte nicht höher als ½ des Plasmas sein und ermöglicht die Bestimmung der Ursache von Pleuraergüssen.
■ Obere Grenze der normalen Serum-LDH, gemessen in U/L und standardmäßig auf 220 festgelegt, aber je nach den angegebenen Bestimmungen anpassbar, normalerweise zwischen 200 und 300.
Der einzige Kritikpunkt an dem Modell ist, dass es nur eine Spezifität von 83 % hat, weil es die Serum- und Albuminpleuraspiegel nicht im Detail berücksichtigt und daher etwa 25 % der Transudate als Exsudate fehlinterpretiert werden, weil es nicht nach Bedingungen differenziert, die in bestimmten Fällen Transudatergüsse hervorrufen können.
Light-Kriterien und Score-Interpretation
Nachdem die fünf oben genannten Felder ausgefüllt wurden, überprüft der Rechner, ob eines der drei grundlegenden Light-Kriterien erfüllt ist. Damit die Diagnose als Exsudat gestellt werden kann, sollte die Sonde eines der folgenden Kriterien erfüllen:
1. Pleuraflüssigkeitsprotein/Gesamtserumprotein >0,5;
2. LDH der Pleuraflüssigkeit/Serum-LDH >0,6;
3. LDH der Pleuraflüssigkeit >(2/3 *Obergrenze der normalen Serum-LDH).
Wenn die Kriterien erfüllt sind, kann die Sonde in der Regel als Exsudat angesehen werden. Zu den folgenden Untersuchungsschritten gehören Glukose, ADA, Zellzahl, Zytologie und sogar pH-Wert und Kultur. Ist keines der Kriterien erfüllt, handelt es sich bei der Sonde wahrscheinlich um ein Transudat.
Exsudat vs. Transudat
Mit Hilfe der Light-Kriterien werden transudative (Druckfiltration ohne Kapillarverletzung) und exsudative (Entzündungsflüssigkeit zwischen den Zellen) Pleuraergüsse durch den Laktatdehydrogenase- und Proteinspiegel in der Flüssigkeit unterschieden.
Normale Merkmale der Pleuraflüssigkeit:
■ Klares Ultrafiltrat von Plasma aus dem parietalen Rippenfell;
■ Weniger als 2% Proteingehalt (1-2 g/dL);
■ Laktatdehydrogenase (LDH) weniger als 1/2 des Plasmas;
■ Weniger als 1000WBC pro mm3;
■ pH-Wert von 7.60-7,64.
Die Thorakozentese ermöglicht die bildgebende Analyse der Flüssigkeit, die mikroskopische Untersuchung und die Quantifizierung des Zellinhalts. Es gibt mehrere Arten von Pleuraergüssen, die auf ihrem Inhalt und dem Mechanismus des Eintritts in die Pleurahöhle beruhen:
■ Hydrothorax (seröse Flüssigkeit);
■ Hämothorax (Blut);
■ Pyothorax (Eiter);
■ Urinothorax (Urin);
■ Chylothorax (Chyle).
Zu den Ursachen für eine Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum, die die Atmung beeinträchtigt, gehören bei exsudativer Flüssigkeit bakterielle Lungenentzündungen, Virusinfektionen, PE, Krebs (z. B. Lungenkrebs, Brustkrebs, Lymphome).
Bei transsudativer Flüssigkeit sind die häufigsten Ursachen kongestive Herzinsuffizienz und Zirrhose mit Aszites.
Die folgende Tabelle enthält einige der Unterschiede zwischen den beiden Pleuraergussmechanismen: