Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Half-and-Half-Nails wurden ursprünglich als transversale Leukonychie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung beschrieben; andere Erkrankungen (wie Morbus Behcet und Morbus Crohn) und Medikamente (wie Isoniazid) wurden ebenfalls mit den Nagelveränderungen in Verbindung gebracht. Längliche Halb- und Halbnägel (die die medialen Aspekte der Nägel betreffen) wurden jedoch schon früher an den großen Zehen einer älteren Frau und, im vorliegenden Fall, an den Daumen eines älteren Mannes festgestellt; beide Personen hatten weder Behcet, Crohn oder eine Nierenerkrankung noch erhielten sie Isoniazid. Die Frau hatte eine echte Leukonychie, eine beidseitige Hallux-valgus-Deformität und ein chronisches Trauma an ihren medialen Nagelfalzen. Der Mann hatte eine nicht-traumatische scheinbare Leukonychie und bilaterale Koilonychie; der nicht-weiße laterale Bereich seines linken Daumens wies außerdem eine lineare Rille (als Folge einer digitalen Schleimhautzyste am proximalen Nagelfalz) und eine subun guale Hyperkeratose auf. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass longitudinale Halb-und-Halb-Nägel ein seltenes Phänomen sind, das weder mit einer systemischen Erkrankung noch mit Medikamenten in Verbindung gebracht wurde; die erworbene Nagelveränderung kann entweder als idiopathischer Befund auftreten oder sekundär zu einem chronischen Trauma.

© 2018 S. Karger AG, Basel

Established Facts

Neue Erkenntnisse

Einführung

Halbe-Halbe-Nägel, die häufig mit chronischen Nierenerkrankungen einhergehen, treten typischerweise als transversale Leukonychien auf. Längliche Halb- und Halbnägel wurden, wenn auch nur einmal, an den großen Zehennägeln einer Frau mit beidseitiger Hallux-valgus-Deformität festgestellt. Ein Mann mit beidseitigen longitudinalen Halb- und Halbnägeln an seinen Daumen wird beschrieben, und die Merkmale der Personen mit dieser einzigartigen Variante der Leukonychie werden zusammengefasst.

Fallbericht

Ein 74-jähriger Mann ohne Morbus Behcet, Morbus Crohn oder Nierenerkrankung stellte sich zur Hautuntersuchung wegen eines asymptomatischen Ausschlags am Bauch vor. In seiner Anamnese fanden sich eine leichte Aortenklappenregurgitation und ein Mitralklappenprolaps mit schwerer Mitralklappenregurgitation, Hyperlipidämie, Hypothyreose und Parkinsonismus. Zu seinen aktuellen täglichen Medikamenten gehörten Aspirin, Atorvastatin, Atropin-Augenlösung, Benzonatat, Carbidopa-Levodopa, Entacapon und Levothyroxin. Er war kein Gärtner und hatte keine Exposition gegenüber organischen Lösungsmitteln.

Die Hautuntersuchung zeigte eine 10 × 10 cm große rotbraune Plaque auf dem mittleren Bauch; eine Kaliumhydroxid-Präparation von Hautabschabungen war positiv für Pilzhyphen. Längliche Leukonychien an den medialen Seiten beider Daumen, deren Dauer nicht bekannt war, und bilaterale Koilonychien waren asymptomatische Zufallsbefunde (Abb. 1, 2). Das breite weiße Band erstreckte sich vom proximalen Nagelfalz bis zum distalen freien Nagelrand; Kaliumhydroxidpräparate von Daumennagelabstrichen aus den weißen Bereichen und dem freien Rand wiesen keine Pilzorganismen auf. Nicht nur die medialen Nagelplatten beider Daumen, sondern auch die medialen und lateralen Nagelfalze beider Daumen und der proximale Nagelfalz des rechten Daumens waren normal; in der Mitte des proximalen Nagelfalzes des linken Daumens befand sich eine digitale Schleimhautzyste. Distal der Zyste befand sich eine Längsrille in der Nagelplatte, und seitlich der Rille des linken Daumennagels war eine subunguale Hyperkeratose vorhanden.

Das komplette Blutbild (einschließlich Hämoglobin und Hämatokrit), die Serumchemie (einschließlich Albumin, Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin), das Schilddrüsen-stimulierende Hormon und die Lipide (einschließlich Cholesterin und Triglyceride) waren alle normal. Für die Tinea corporis auf seinem Bauch wurde zweimal täglich Ciclopirox 0,77% Creme verschrieben. Gegen die Nagelveränderungen an den Daumen wurde nichts unternommen.

Diskussion

Dr. William B. Bean und Dr. James Clifton beobachteten 1962 die klinischen Merkmale von Halb-und-Halb-Nägeln bei zwei Patienten mit Nierenerkrankungen. Ein Jahr später beschrieb Dr. Bean diese Nagelveränderungen. Später, in den Jahren 1963 und 1964, beobachtete Dr. Philip G. Lindsay ebenfalls 4 Patienten mit dieser „einzigartigen azotämischen Onychopathie“ und prägte den Begriff „Halb-und-Halb-Nagel“, um das „charakteristische Muster der Nagelfarbe bei einigen Patienten mit Azotämie“ zu beschreiben.

Halb-und-Halb-Nägel sind gekennzeichnet durch eine weiße proximale Nagelplatte und eine distale Nagelplatte – mehr als 20 % des Nagels – die entweder rot, rosa oder braun ist. Im Gegensatz dazu ist bei Patienten mit Terry-Nägeln (die nicht nur mit Zirrhose und kongestiver Herzinsuffizienz, sondern auch mit chronischem Nierenversagen einhergehen) die distale, nicht weiße Nagelplatte weniger als 20 % des Nagels. Lindsays Halb-und-Halb-Nägel und Terrys Nägel sind beide scheinbare Leukonychien, da sie eine Veränderung des Nagelbetts mit normaler Nagelmatrix und Nagelplatte darstellen; im Gegensatz dazu resultiert die weiße Farbe bei Patienten mit echten Leukonychien aus einer Veränderung der Nagelmatrix und Nagelplatte.

Die Entdeckung von Halb-und-Halb-Nägeln sollte den Kliniker veranlassen, den Patienten auf eine Nierenerkrankung zu untersuchen. Halb- und Halbnägel sind jedoch auch als idiopathischer Befund aufgetreten und wurden auch mit anderen Erkrankungen oder Medikamenten in Verbindung gebracht. Es wurde vermutet, dass halbierte Nägel ein kutanes Stigma für Morbus Crohn (mit oder ohne begleitenden Zinkmangel) und Morbus Behçet sein können. Darüber hinaus haben sich Halb-und-Halb-Nägel bei Patienten entwickelt, die Isoniazid zur Behandlung von Tuberkulose erhalten – mit oder ohne medikamenteninduzierte Pellagra.

Halb-und-Halb-Nägel wurden ursprünglich nur als transversale Leukonychie betrachtet. Im Mai 2016 beschrieben Wollina und Bula in Skin Appendage Disorders jedoch eine 45-jährige Frau mit längs verlaufenden Halb- und Halbnägeln an den großen Zehen. Meines Wissens ist der Mann in diesem Bericht die zweite Person, bei der längliche Halb- und Halbnägel beobachtet wurden.

Die klinischen Merkmale der Patientin von Wollina und Bula und der aktuell beschriebenen Person sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die Nagelveränderungen wurden erworben; ihre Dauer vor der Diagnose ist jedoch unbekannt. Keine der beiden Personen hatte Morbus Behcet, Morbus Crohn oder eine Nierenerkrankung; außerdem hatten sie kein Isoniazid erhalten.

Die Frau war 45 Jahre alt und ihre beiden großen Zehennägel waren betroffen. Der Mann war 74 Jahre alt; seine Daumen waren beide betroffen. Die mediale Hälfte des Nagels war bei beiden Patienten weiß.

Die Leukonychie war längs verlaufend und erstreckte sich vom proximalen Nagelfalz aus; die weiße Farbe reichte entweder bis zum freien Rand der Zehennägel oder der Fingernägel oder näherte sich diesem. Die Frau hatte eine echte Leukonychie; die Untersucher führten das weißliche Aussehen ihrer Nägel auf Veränderungen ihrer optischen Qualität zurück und deuteten an, dass diese Veränderungen möglicherweise mit ihren verdickten und hyperkeratotischen medialen Nagelfalzen zusammenhingen. Da die betroffenen Bereiche der Nagelfalze und der Nagelmatrix des Mannes dagegen nicht verändert waren, hatte er eine offensichtliche Leukonychie; die medialen Nagelplatten seiner Daumen waren – abgesehen von ihrer Farbe – normal.

Die Dystrophie des Fingers oder des Nagels war bei beiden Patienten vorhanden. Die Frau wies eine Veränderung ihrer medialen Nagelfalten auf, die auf die Reibung des Zehs mit dem Schuhwerk zurückzuführen war. Der Mann hatte eine Koilonychie unbestimmter Ätiologie an beiden Daumen; er hatte weder eine Eisenmangelanämie oder Hämochromatose noch war er Toxinen ausgesetzt, die mit dieser Nagelplattendystrophie in Verbindung gebracht wurden. Darüber hinaus hatte der Mann nicht nur eine subunguale Hyperkeratose an der lateralen Seite seines linken Daumens, sondern auch eine Längsrille an seinem linken Daumennagel, die durch Druck auf die Nagelmatrix durch die digitale Schleimhautzyste am proximalen Nagelfalz entstanden war.

Ein chronisches Trauma des Fingers kann zu der echten Längsleukonychose und den daraus resultierenden halben Nägeln der Frau beigetragen haben. Sie hatte eine beidseitige Hallux-valgus-Deformität beider Großzehen, was zu einer stärkeren Reibung der medialen Seite ihrer Zehen und des zugehörigen Nagelapparats führte; in der Folge entwickelte sie mediale Nagelfalzschwielen und eine Nagelplattenverdickung im Bereich der Leukonychie. Der Mann hatte eine digitale Schleimhautzyste am proximalen Nagelfalz seines linken Daumens; seine offensichtliche Leukonychie betraf jedoch nicht die Nagelplatte distal oder lateral der Zyste.

Zusammenfassend wurden längliche Halb- und Halbnägel an den medialen Aspekten der großen Zehen einer älteren Frau und der Daumen eines älteren Mannes beobachtet. Die Leukonychie war echt und stand möglicherweise im Zusammenhang mit einer bilateralen Hallux-valgus-Deformität, die mit einem chronischen Trauma der medialen Nagelfalze der Frau einherging. Im Gegensatz dazu waren die weißen Nagelplatten der offensichtlichen Leukonychie des Mannes nicht traumatisch; er hatte jedoch nicht nur eine einseitige, mit einer digitalen Schleimhautzyste verbundene lineare Nagelplattenfurche und eine subunguale Hyperkeratose, die nicht den weißen Bereich seiner Nagelplatte betraf, sondern auch eine bilaterale Koilonychie. Bislang sind längliche Halb- und Halbnägel eine seltene – idiopathische oder traumabedingte – erworbene Nagelleukonychie, die weder mit einer systemischen Erkrankung noch mit Medikamenten in Verbindung gebracht wurde.

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