Metatarsalgie

Metatarsalgie ist eine sehr häufige Erkrankung, die in der Regel nur die Unterseite des Fußballen betrifft. Gelegentlich treten auch Symptome am oberen Teil des Vorfußes in der Nähe der Zehenzwischenräume auf, jedoch erst nach oder gleichzeitig mit den Symptomen an der Unterseite des Ballengelenks.

Metatarsalgie betrifft typischerweise die Unterseite des zweiten Zehengrundgelenks (wo die zweite Zehe in den Fuß eintritt). Es kann aber auch jeder andere Mittelfußknochen betroffen sein. In selteneren Fällen können auch mehrere Mittelfußknochen an einem Fuß betroffen sein. Wenn die Metatarsalgie das zweite Zehengrundgelenk betrifft, wird sie manchmal auch als „Stresssyndrom des zweiten Zehengrundgelenks“ bezeichnet.

Die Hauptursache für die Metatarsalgie ist eine wiederholte übermäßige Krafteinwirkung auf einen Mittelfußknochenbereich mehr als auf die anderen. Der zweite Mittelfußknochen ist typischerweise am häufigsten betroffen, da es eine Reihe von Faktoren gibt, die zu einer übermäßigen Krafteinwirkung auf diesen Knochen/Gelenkbereich führen können.

Faktoren, die zu Metatarsalgie führen können

• Metatarsalknochen länger als die anderen
• Metatarsalknochen niedriger als die anderen
• Nachbarlicher instabiler erster Mittelfußknochen
• Nachbarlicher Knochen höher als die anderen (Transferbelastung)
• Assoziierte Hammerzehe
• Angespannter Wadenmuskel
• Hochhackige Schuhe
• Schuhe mit unzureichender Dämpfung
• Übergewicht
• Überlastung

Der Schmerz fühlt sich typischerweise wie ein tiefer Bluterguss an. Manchmal fühlt es sich an, als befände sich ein Stein unter dem Fußballen. Diese Symptome sind in der Regel schlimmer, wenn man barfuß auf einem harten Untergrund oder in schlecht gepolsterten Schuhen geht oder steht, und besser, wenn man gut gepolsterte Schuhe trägt. Am Ende eines Tages, an dem man viel steht und/oder geht, kann die Stelle ein wenig pochen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich unter dem betroffenen Mittelfußknochen eine Kallusbildung befindet.

Die Schmerzen werden in der Regel zuerst an der Unterseite des Fußballen bemerkt, ohne dass es zu einer Schwellung kommt. Bei Fortschreiten der Erkrankung kann eine Schwellung auftreten, die mit einer Druckempfindlichkeit an der Oberseite des Gelenks einhergeht. In einigen Fällen bildet sich eine Schleimbeutelentzündung neben dem Mittelfußknochen. In noch weiter fortgeschrittenen Fällen können sich die Gelenkkapsel und die Bänder an der Unterseite des Gelenks abnutzen und reißen, was zur fortschreitenden Entwicklung eines Hammerzehs führt.

Die Diagnose der Metatarsalgie lässt sich in der Regel leicht anhand einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung stellen. Röntgenaufnahmen sind in der Regel nicht hilfreich bei der Diagnosestellung. Spezielle Tests wie Knochenscans, MRT und Labortests sind in der Regel nicht erforderlich.

Zu den Vorbildern der Metatarsalgie gehören intermetatarsale Neurome (auch Morton-Neurome genannt), Stressfrakturen und Arthritis. Neurome können bei der Untersuchung recht gut unterschieden werden. Stressfrakturen lassen sich durch Schmerzen und Schwellungen an der Fußoberseite sowie durch eine Knochenszintigraphie unterscheiden. Bei der Arthritis treten die Schmerzen und Schwellungen in der Regel eher an der Oberseite der Gelenke auf, und in der Regel ist mehr als ein Gelenk betroffen.

Eine nicht-chirurgische Behandlung der Metatarsalgie kann recht wirksam sein. Diese Form der Behandlung sollte umfassend und kontinuierlich sein, bis die Schmerzen mindestens 2 Monate lang verschwunden sind. Wenn die Fälle nicht auf die nicht-chirurgische Behandlung ansprechen, kann entweder eine dauerhafte Änderung des Schuhwerks, des Lebensstils und der Aktivitäten oder eine chirurgische Korrektur erforderlich sein.

Was kann ich selbst tun?

Sie sollten so viele dieser Behandlungen wie möglich gleichzeitig anwenden:

• Tragen Sie geeignete Schuhe. Die Schuhe sollten ausreichend gepolstert sein. Hohe Absätze dürfen nicht getragen werden. Schuhe mit einer Rocker-Sohle, wie z. B. Sketchers Shapeups oder MBT-Schuhe, können hilfreich sein.
• Fügen Sie eine gut gepolsterte Einlegesohle in Ihren Schuh ein. Empfehlenswert sind: beerenfarbene Superfeet (frauenspezifisch), orangefarbene Superfeet (männerspezifisch), DMP Superfeet oder Alimed Antishock-Einlagen.
• Verwenden Sie ein Silikongel-Mittelfußkissen (mit Zehenschlaufe).
• Pflegen Sie Schwielen selbst oder lassen Sie Schwielen gegen Gebühr schneiden. (Die Schwielenpflege kann durch wöchentliches Feilen mit einem Bimsstein oder einer Schwielenfeile nach dem Baden oder Duschen erfolgen. Die Hornhautpflege ist keine Leistung des Kaiser Permanente Health Plan.)
• Mindestens zweimal täglich 30-60 Sekunden lang Dehnübungen für die Waden auf jedem Bein durchführen. (Stellen Sie sich eine Armlänge von der Wand entfernt mit dem Gesicht zur Wand. Lehnen Sie sich gegen die Wand und gehen Sie mit einem Bein nach vorne, während Sie das andere Bein nach hinten stellen. Das hintere Bein ist das gestreckte Bein. Das zu dehnende Bein sollte ein gestrecktes Knie haben und die Zehen zeigen gerade zur Wand. Strecken Sie das Bein nach vorne, bis Sie eine Spannung in der Wade spüren. Halten Sie diese Position 30-60 Sekunden lang ohne zu wippen. Wiederholen Sie die Dehnung mit dem anderen Bein.)
• Ändern Sie Ihre Aktivitäten. (Vermeiden Sie es, in die Hocke zu gehen, auf die Zehenspitzen zu steigen, bergab zu gehen und hohe Absätze zu tragen. Verringern Sie die Zeit, in der Sie stehen, gehen oder Übungen machen, die Ihre Fußballen belasten. Wechseln Sie von belastenden zu nicht belastenden Übungen – Radfahren, Schwimmen und Laufen im Schwimmbad sind akzeptable Alternativen.)
• Legen Sie mindestens 2-3 Mal täglich 15-20 Minuten lang Eis auf die schmerzende Stelle – vor allem am Abend. (Option A – Füllen Sie einen Styropor- oder Pappbecher mit Wasser und frieren Sie ihn ein. Ziehen Sie den vorderen Rand des Bechers vor der Anwendung ab. Massieren Sie die betroffene Stelle 15-20 Minuten lang. Option B – Legen Sie die betroffene Stelle 15-20 Minuten lang auf einen Eisbeutel. VORSICHT: VERMEIDEN SIE DIE VERWENDUNG VON EIS BEI KREISLAUF- ODER EMPFINDUNGSPROBLEMEN.)
• Verwenden Sie ein orales entzündungshemmendes Medikament. (Wir empfehlen freiverkäufliches Ibuprofen. Nehmen Sie dreimal täglich drei Tabletten zu 200 mg mit dem Essen ein – zum Frühstück, Mittag- und Abendessen. Um die richtige entzündungshemmende Wirkung zu erzielen, müssen Sie diese Dosierung für mindestens 10 Tage beibehalten. Setzen Sie das Medikament ab, wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Magenverstimmung, Ausschlag, Schwellung oder Veränderung der Stuhlfarbe. WENN SIE EINES DER FOLGENDEN MEDIKAMENTE EINNEHMEN, DÜRFEN SIE KEIN IBUPROFEN EINNEHMEN: CUMADIN, PLAVIX ODER ANDERE VERSCHREIBUNGSPFLICHTIGE ODER REZEPTFREIE ORALE ENTZÜNDUNGSHEMMENDE MITTEL. WENN SIE EINEN DER FOLGENDEN GESUNDHEITSZUSTÄNDE HABEN, NEHMEN SIE IBUPROFEN NICHT EIN: NIERENERKRANKUNG ODER -SCHWÄCHE, MAGEN- ODER ZWÖLFFINGERDARMGESCHWÜR, DIABETES MELLITUS, BLUTUNGSSTÖRUNG.)
• Suchen Sie Ihren Arzt auf, wenn Sie nach dreimonatiger Anwendung nicht auf das oben genannte Schema ansprechen.

Was kann mein Arzt hinzufügen?

• Überweisen Sie Sie für maßgefertigte Fußeinlagen. (Maßgefertigte Einlagen sind keine Kassenleistung des Kaiser Permanente Health Plan. Allerdings sind maßgefertigte Einlagen in der Kaiser-Permanente-Einrichtung in Santa Rosa gegen eine Gebühr durch einen Nicht-Kaiser-Permanente-Anbieter erhältlich. Die Gebühr beträgt derzeit 275 US-Dollar.)
• Ergänzen Sie Ihre Einlagen um eine akkommodierende Vorfußverlängerung (zur Entlastung des Mittelfußknochens).
• Ergänzen Sie Ihre Einlagen oder Orthesen um Mittelfußpelotten.
• Lernen Sie Schienungs- oder Polsterungstechniken, damit Sie diese täglich anwenden können.
• Verschreiben Sie eine physikalische Therapie. (Ultraschall und Interferenzstromtherapie können nützliche Methoden sein, um Entzündungen zu reduzieren.)
• Verordnen Sie Kortisoninjektionen. (Die Injektion von Kortison ist ein wirksames Mittel, um die Entzündung zu verringern und den Genesungsprozess zu beschleunigen. Kortison ersetzt nicht die Notwendigkeit von stützenden Schuhen, Einlagen, Wadendehnungen und anderen körperlichen Maßnahmen. Zu den Risiken von Kortisoninjektionen bei Metatarsalgie gehören unter anderem: verstärkte Schmerzen für 24-72 Stunden nach der Injektion, Atrophie der Fettpolster, Depigmentierung der Oberseite des Vorfußes, Schwächung der benachbarten Gelenkbänder mit möglicher Verrenkung des Zehs und Infektionen. Systemische Nebenwirkungen dieser Art von Injektion sind extrem selten.)
• Sie bekommen einen Gips. (Um den Bereich zu schonen und heilen zu lassen.)
• Operation durchführen. (Die Operation kann eine Reihe von Verfahren umfassen, einschließlich der Reparatur von Hammerzehen und/oder der Osteotomie des Mittelfußknochens bzw. der Repositionierung des Knochens und/oder der Ballenoperation. Die Operation wird ambulant durchgeführt. Je nach den erforderlichen Eingriffen dürfen Sie nach der Operation auf dem Fuß gehen oder nicht und müssen einen Gips tragen oder nicht. Die Genesung kann 3-6 Monate dauern. Die Erfolgsquote liegt bei etwa 75 %. Bei etwa 20 % der Patienten bessert sich die Situation, sie können jedoch weiterhin Einschränkungen in Bezug auf Schuhwerk oder Aktivitäten haben. Bei etwa 5 % ist der Zustand nicht besser oder schlechter. Zu den Risiken gehören unter anderem: Infektionen, wiederkehrende Schmerzen oder Kallus, Übertragung von Schmerzen oder Kallus auf einen benachbarten Mittelfußknochen, wiederkehrende Hammerzehenverformung, gebrochene Stifte oder Beschläge, verzögerte oder nicht stattfindende Knochenheilung, Nervenverletzungen oder -einklemmungen, verzögerte Schnittheilung, verlängerte Genesungszeit, unvollständige Schmerzlinderung, keine Schmerzlinderung, Verschlimmerung der Schmerzen und Beeinträchtigung der Durchblutung oder Verlust der benachbarten Zehen)

.