Orale Antibiotika verschreiben, wenn interne Hordeola nicht auf topische Therapie ansprechen

Issue: September 2007

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A. Überspringen Sie die topische Therapie, wählen Sie die orale

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Ein internes Hordeolum ist eine bakterielle Infektion einer der Meibomschen Drüsen im Augenlid. Die Patienten klagen über ein zartes oder schmerzhaftes Knötchen. Staphylokokken-Arten sind in der Regel die häufigsten Bakterien, die die Drüsen infizieren. In einigen Fällen kann sich die Infektion auf das weiche Gewebe des Augenlids ausbreiten und eine preseptale Zellulitis verursachen. Nach Abklingen der Infektion kann die chronische Entzündung oft fortbestehen und ein granulomatöses Chalazion verursachen. Der Hauptunterschied zwischen einem Chalazion und einem Hordeolum besteht darin, dass Chalazien eine Folge von Entzündungen sind, während Hordeola oder Styes infektiös sind. Das Symptom des Schmerzes weist typischerweise auf ein Hordeolum hin.

In diesem Fall hat der Patient ein schmerzhaftes Hordeolum. Heiße Umschläge und topische Antibiotika/Steroide (konservative Therapie) wurden eingeleitet, aber die Symptome des Patienten blieben bestehen. Es überrascht mich nicht, dass die konventionelle Behandlung nicht funktioniert hat. Häufig dringen topische Behandlungen nicht wirksam in das Lidgewebe ein, wenn es sich um ein internes Hordeolum handelt. Aufgrund dieser Unwirksamkeit lassen viele Ärzte die herkömmliche, topische Therapie aus und gehen direkt zu oralen Antibiotika über.

Da unser Patient immer noch über Schmerzen mit Lidrötung und Ödem klagte, würde ich ein orales Antibiotikum empfehlen. Die antibiotische Therapie könnte Amoxicillin, Keflex (Cephalexin, Dista), Doxycyclin oder Erythromycin sein. Ich verwende in der Regel 500 mg Augmentin (Amoxicillin/Clavulanat, SK Beecham) zweimal täglich für 7 bis 10 Tage. Dieses Medikament hat ein gutes Wirkungsspektrum und ist auch für die preseptale Zellulitis indiziert. Außerdem ist die zweimal tägliche Dosierung für die Patienten viel leichter einzuhalten als ein viermal täglich verabreichtes Antibiotikum.

Steroidinjektionen oder Exzisionen, während ein Hordeolum heiß oder aktiv infiziert ist, werden aus offensichtlichen Gründen nicht empfohlen. Wenn ein weißer Kopf oder ein Bereich mit eitrigem Material sichtbar ist, würde ich eine Expression dieses Materials in der Praxis empfehlen. Die Ausdrückung mit Massage in Verbindung mit einem oralen Antibiotikum beschleunigt die Abheilung, und die Patienten zeigen innerhalb von 24 Stunden Besserung. Ich empfehle den Patienten, weiterhin warme Kompressen zu tragen, um die Schmerzen und die Empfindlichkeit zu lindern. Ein altes Mittel, ein warmes, hartgekochtes Ei oder eine Kartoffel zu verwenden, um feuchte Wärme aufzutragen, funktioniert gut zur Schmerzlinderung.

Wenn bei der Wiedervorstellung des Patienten die Schmerzen und das Erythem verschwunden sind, aber ein Knoten zurückgeblieben ist, haben wir es mit einem granulomatösen Chalazion zu tun. Chalazien sprechen gut auf Steroidinjektionen (Kenalog, Triamcinolonacetat, Bristol-Myers Squibb) an, da das Material meist aus Neutrophilen, Lymphozyten und Plasmazellen besteht.

Kenalog-Injektionen sind nicht ohne Risiko. Sie sind für Personen mit dunkler Haut kontraindiziert, da danach eine Depigmentierung auftreten kann, die möglicherweise dauerhaft ist. Eine weitere Möglichkeit ist die Entfernung und Kürettage von Chalazien, insbesondere wenn sie groß sind oder seit Monaten bestehen.

Für weitere Informationen:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, ist zu erreichen unter Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; E-Mail: [email protected]. Dr. Muckley hat weder ein direktes finanzielles Interesse an den von ihr erwähnten Produkten noch ist sie eine bezahlte Beraterin für die von ihr erwähnten Unternehmen.

A. Frühe orale Behandlung

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Ich beginne frühzeitig mit der oralen Behandlung, wenn ein Patient ein internes Hordeolum hat. Da es sich hierbei um eine Infektion innerhalb der Meibom-Drüsen handelt, ist es oft schwierig, eine Lösung ohne systemische Behandlung zu erreichen. Wenn ein internes Hordeolum nicht abklingt, kann es sich zu einer preseptalen Zellulitis entwickeln oder zu einem Chalazion führen, sobald die Infektion abgeklungen ist. Daher behandle ich diese Fälle frühzeitig mit oralen Antibiotika, oft schon bei der ersten Visite. Topische Antibiotika haben es schwer, in die Meibom-Drüsen einzudringen, so dass ich nur dann ein topisches Antibiotikum in das Behandlungsschema aufnehme, wenn es Anzeichen für eine Drainage gibt.

Unter der Voraussetzung, dass der Patient keine Allergien oder eine andere Vorgeschichte hat, die eine Anwendung ausschließt, verschreibe ich Dicloxacillin 125 mg bis 250 mg viermal täglich für 10 Tage oder Cephalexin 250 mg viermal täglich für 10 Tage. Diese oralen Medikamente sind schon seit langem erhältlich, aber immer noch wirksam bei Weichteilinfektionen im Zusammenhang mit dem Auge. Sie sind preisgünstig und die meisten Patienten haben sie schon einmal eingenommen, so dass die Verträglichkeit bereits erwiesen sein sollte. Das relativ neue Keflex 750 mg kann zweimal täglich eingenommen werden, ist aber nicht als Generikum erhältlich und deutlich teurer.

Ich werde den Patienten weiterhin mit warmen Kompressen behandeln und in 3 bis 5 Tagen oder früher, wenn sich der Zustand verschlimmert, zur Nachuntersuchung wiederkommen lassen. Wenn die Schmerzen verschwunden sind und noch eine Masse vorhanden ist, werde ich den Patienten bitten, nach den warmen Umschlägen zwei- bis viermal täglich eine digitale Massage durchzuführen.

Für weitere Informationen:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, ist Augenärztin am Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Sie ist zu erreichen unter 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: (478) 277-2706; E-Mail: [email protected]. Dr. Than hat kein direktes finanzielles Interesse an den von ihr erwähnten Produkten und ist auch keine bezahlte Beraterin für die von ihr erwähnten Unternehmen.

A. Geringe Compliance mit topischen Mitteln, Verschreibung von oralen Mitteln

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Patienten mit interner Hordeola sprechen häufig aus mehreren Gründen nicht auf heiße Kompressen und topische Antibiotika/Steroidmittel an. Es kann sein, dass der Patient nicht aggressiv genug mit der physikalischen Behandlung umgeht und die heißen Kompressen nur ein paar Minuten pro Tag anwendet, wodurch der Nutzen minimiert wird. Ein zweiter Grund ist, dass topische Tropfen möglicherweise nicht ausreichend in das innere Hordeolum eindringen, um therapeutische Werte zu erreichen.

Wenn ein Patient auf diese Therapien nicht anspricht, ist es in der Regel am besten, ein orales Antibiotikum zu verschreiben, um höhere Mengen des Wirkstoffs an die Infektionsstelle zu bringen. Es ist auch zu befürchten, dass sich die interne Hordeolum-Infektion in den prätarsalen Raum ausgebreitet hat, was zu einer preseptalen Zellulitis führt.

Die preseptale Zellulitis ist typischerweise durch eine generalisierte Schwellung des Augenlids und nicht durch ein lokalisiertes Knötchen gekennzeichnet. Bei der Palpation fühlt sich die preseptale Cellulitis fest und warm an, mit erheblichen Schmerzen und einem Spannungsgefühl der Lidhaut. Diese Merkmale unterscheiden die preseptale Cellulitis von einem Lidödem, das bei einem internen Hordeolum auftreten kann.

Die meisten Infektionen werden durch Staphylococcus aureus oder eine Streptococcus-Spezies verursacht, so dass das gewählte orale Antibiotikum sowohl gegen diese Bakterien als auch gegen Penicillinase produzierende Staphylococcus wirksam sein muss. Bei Kindern ist auch eine Infektion mit Haemophilus influenzae möglich.

Eine gute Wahl für ein orales Antibiotikum wäre Augmentin (Amoxicillin/Clavulanat-Kalium, SK Beecham) 500 mg alle 8 Stunden für Erwachsene oder Ceclor (Cefaclor, Eli Lilly) 500 mg alle 8 Stunden für Erwachsene. Die Behandlung mit diesen Mitteln sollte für mindestens 10 Tage fortgesetzt werden.

Für Patienten, die allergisch auf Penicilline oder Cephalosporine reagieren, sind Bactrim (Roche), 160 mg Trimethoprim/800 mg Sulfamethoxazol alle 12 Stunden für Erwachsene oder Levaquin (Levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg einmal täglich eine Alternative. Patienten mit Sulfa-Allergien sollten Trimethoprim/Sulfamethoxazol meiden.

Nach Beginn der oralen Therapie muss der Patient engmaschig auf Besserung überwacht werden. Bei den meisten Patienten bessert sich die Krankheit mit oralen Antibiotika, sollte jedoch keine Besserung eintreten, muss der Patient an eine intravenöse Antibiotikatherapie überwiesen werden.

Für weitere Informationen:

• Gary E. Oliver, OD, ist außerordentlicher klinischer Professor an der State University of New York State College of Optometry, Leiter der Optometrie am Woodhull Medical Center in Brooklyn, N.Y., und praktiziert privat. Sie erreichen ihn unter (718) 963-8603; E-Mail: [email protected]. Dr. Oliver hat kein direktes finanzielles Interesse an den von ihm erwähnten Produkten und ist auch kein bezahlter Berater für die von ihm erwähnten Unternehmen.