Perikarditis Behandlung

von Dr. Liji Thomas, MD

Perikarditis ist definiert als der Zustand einer Entzündung oder Infektion des Herzbeutels, der das Herz umschließt. Die Ursache und der Schweregrad der Perikarditis bestimmen die Art der Behandlung, die für diese Erkrankung geeignet ist.

Perikarditis tritt normalerweise als leichter Zustand auf, der von selbst oder durch Medikamente und ausreichende Ruhe abklingt. Sofern sie nicht mit Komplikationen einhergeht, sind in der Regel keine interventionellen Verfahren erforderlich.

Die Hauptziele des Facharztes bei der Behandlung dieser Erkrankung sind die Verringerung der Herzbeutelentzündung und der Schmerzen, das Auffinden und die Heilung der Grundursache und der Ausschluss weiterer Komplikationen.

Perikarditis. Image Credit: Joshya /

Nonsteroidale Antirheumatika

Da eine Perikarditis mit Schmerzen in der Brust und möglicherweise Fieber einhergeht, besteht die erste Behandlungslinie darin, die Schmerzen zu lindern und die Entzündung, die für das Fieber verantwortlich ist, zu beheben. Die Behandlung wird in der Regel mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) wie Aspirin, Ibuprofen, Indomethacin, Naproxen oder Ketorolac eingeleitet, und dem Patienten wird geraten, sich ein bis zwei Wochen lang zu schonen. Diese Behandlung ist ausreichend, um in 70-80 % der Fälle eine Genesung herbeizuführen.

Wenn der Patient kürzlich einen Herzinfarkt erlitten hat, kann Ibuprofen durch hochdosiertes Aspirin ersetzt werden. In manchen Situationen kann ein Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol oder Pantoprazol als Schutz gegen die gastrointestinale Toxizität, die durch die NSAIDs bei empfindlichen Patienten verursacht wird, hinzugefügt werden.

Wenn die Schmerzen anhalten und die zugrundeliegende Ursache (z. B. eine Infektion) bekannt ist, muss auch eine der Ursache entsprechende Behandlung eingeleitet werden. Liegt beispielsweise eine Tuberkulose oder eine bakterielle Infektion zugrunde, kann der Patient mit entsprechenden Antibiotika behandelt werden. Ist die Ursache eine Pilzinfektion, benötigt der Patient möglicherweise ein systemisches Antimykotikum.

Colchizin

Bei akuter oder rezidivierender Perikarditis kann der Patient zusätzlich zur NSAR-Therapie ein Medikament namens Colchicin erhalten. Dieses Medikament reduziert die Entzündung und den Schweregrad der Symptome und verringert das Risiko eines erneuten Auftretens.

Obwohl Colchicin gut verträglich ist, wurde es in Nordamerika und Europa noch nicht offiziell zur Vorbeugung einer wiederkehrenden Perikarditis zugelassen. Es gilt als unsicher für Menschen mit vorbestehenden Gesundheitsproblemen im Zusammenhang mit Niere und Leber sowie für Menschen, die bestimmte Medikamente einnehmen.

Zu den Nebenwirkungen gehören Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall.

Kortikosteroide

Obwohl die Kombination aus NSAR und Colchicin im Allgemeinen sicher und wirksam ist, können einige Patienten refraktäre Symptome haben. Bei diesen Patienten kann eine systemische Kortikosteroidtherapie erforderlich sein, wobei Prednison häufig das Mittel der Wahl ist.

Kortikosteroide reduzieren die Herzbeutelentzündung, indem sie mehrere immunologische Signalwege blockieren. Bei längerer Anwendung können sie Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen und vermehrtes Schwitzen hervorrufen. Daher ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich, um sicherzustellen, dass ein Patient, der Kortikosteroide einnimmt, von einer Steroidtoxizität verschont bleibt, die zu einer Schädigung innerer Organe wie der Nieren und der Leber führen kann.

In einigen wenigen Fällen kann die Einnahme von Steroiden die Erkrankung sogar verschlimmern.

Interventionelle Therapien

Bei einigen Patienten mit mittelgroßem bis großem Perikarderguss, der zu einer Herztamponade neigt oder diese verursacht, bei Patienten mit erheblichem Erguss und rezidivierender Perikarditis oder bei Patienten mit Anzeichen einer konstriktiven Perikarditis reichen medizinische Maßnahmen allein möglicherweise nicht aus. In solchen Situationen benötigen die Patienten möglicherweise eine Form von perkutanem oder chirurgischem Eingriff als Teil ihres Behandlungsprotokolls.

Lichtmikroskopische Aufnahme von Perikarditis – Entzündung des Herzbeutels. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Perikardiozentese

Die Perikarddrainage mit einem Katheter ist eine wirksame Methode, um die überschüssige Flüssigkeit aus dem Herzbeutel abzuleiten und die Tamponade zu lösen. Die chirurgische Punktion der Herzbeutelhöhle zur Absaugung der Flüssigkeit wird als Perikardiozentese bezeichnet. Die Katheterdrainage kann mehrere Tage am Stück erforderlich sein, und es ist allgemein anerkannt, dass der Katheter erst dann entfernt werden sollte, wenn die tägliche (24-stündige) Drainage weniger als 20-30 ml beträgt. Diese Technik ist auch nützlich, um den Druck auf das Herz zu verringern.

Perikardiektomie

In ausgewählten Fällen kann eine chirurgische Dekompression des Herzbeutels entweder durch eine routinemäßige Herzoperation oder durch eine videounterstützte Thorakoskopie versucht werden. Diese Technik, die auch als Perikardiotomie, Perikardiostomie oder Fensterperikardiektomie bezeichnet wird, wird selektiv eingesetzt.

Die chirurgische Entfernung des gesamten Herzbeutels (Perikardiektomie) wird nur bei rezidivierender Perikarditis, die auf eine angemessene medizinische Behandlung nicht anspricht, oder bei rezidivierender Herztamponade angewandt. Sie ist die endgültige Behandlungsmethode in solchen Fällen und hat das Potenzial, eine dauerhafte Heilung der konstriktiven Perikarditis zu ermöglichen.

Andere Techniken

Andere weniger invasive Verfahren wie die Ballonperikardiotomie können bei Patienten mit eingeschränkter Lebenserwartung eingesetzt werden. Bei dieser Technik wird unter fluoroskopischer oder echokardiographischer Anleitung ein Ballonkatheter in den Herzbeutelraum eingeführt, der recht erfolgreich ist, um wiederkehrende Ergüsse zu verhindern.

Bei jeder Perikarditis ist die medikamentöse Behandlung im Allgemeinen die erste Wahl, es sei denn, die Erkrankung ist komplex und schwer. Obwohl es nicht möglich ist, eine akute Perikarditis zu verhindern, kann man die Wahrscheinlichkeit wiederkehrender Schübe durch eine angemessene Behandlung und die vollständige Einhaltung des Behandlungsplans verringern. Eine vollständige Genesung von der Perikarditis ist oft möglich, wenn der Patient sich vollständig ausruht und Zugang zu kontinuierlicher medizinischer Betreuung hat.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
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• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein Gynäkologe, der 2001 seinen Abschluss am Government Medical College der Universität Calicut in Kerala gemacht hat. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen beraten, die mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit zu kämpfen hatten, und über 2 000 Entbindungen betreut, wobei sie sich stets darum bemühte, eine normale statt einer operativen Entbindung zu erreichen.

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