Radikale Zystektomie und pelvine Lymphadenektomie mit ilealer Conduit-Harnableitung und Bauchwandrekonstruktion: ein interessanter Fall von multidisziplinärem Management | Localizador

Fallbericht

Ein 72-jähriger, im Allgemeinen fitter und gesunder Herr stellte sich in der urologischen Ambulanz mit einem hochaggressiven Blasentumor (G3 pTa) und einem subepithelialen (T1) Übergangszellkarzinom in Verbindung mit einem Carcinoma in situ vor. Er war ursprünglich mit einer vollen Dosis Bacillus Calmette-Guérin und einer Erhaltungstherapie behandelt worden, hatte aber während dieser Behandlung einen Rückfall erlitten. Sein Fall wurde zusätzlich durch eine große Inzisionshernie (Abbildung 1A) erschwert, die von einer früheren Laparotomie wegen eines perforierten Blinddarms herrührte.

Die große Inzisionshernie erstreckte sich von knapp unterhalb des Xiphisternums bis weit unterhalb des Nabels, und auch von der rechten und linken Flanke. Die darüber liegende Haut war abgemagert, und es gab nur wenig darunter liegendes gesundes, widerstandsfähiges Gewebe.

Nach der Besprechung mit dem Patienten wurde eine gemeinsame, multidisziplinäre Entscheidung zwischen den Teams der Urologie, der allgemeinen Chirurgie und der plastischen Chirurgie getroffen, die chirurgische Entfernung der Blase zusammen mit der Reparatur der Inzisionshernie vorzunehmen. Im Hinblick auf die Rekonstruktionsmöglichkeiten wurde dem Patienten eine Neoblase angeboten, die er jedoch ablehnte.

Bei der Einweisung erhielt der Patient intravenöse Antibiotika (Gentamycin und Co-Amoxiclav), die 5 Tage lang postoperativ weitergegeben wurden.

Der Eingriff begann mit der Exzision der Haut über dem Bruchsack im Rahmen eines langen Mittellinienschnitts. Bei der Eröffnung der Peritonealhöhle fanden sich eine Reihe von Verwachsungen im Bereich des distalen Dünndarms, aber keine anderen signifikanten Anomalien.

Nach der Zystektomie und Prostatektomie wurden die linken Harnleiter durch das Mesenterium sigmoideum geführt (Abbildung 1B). Ein Segment des terminalen Ileums wurde an seinem Mesenterium isoliert. Es wurde eine lineare Anastomose zwischen Ileus und Ileum durchgeführt. Die Duplex-Ureter wurden spatuliert und die hinteren Ränder der Spatulation miteinander anastomosiert. Dieser wurde mit dem proximalen Ende des Conduits vernäht. Der rechte Ureter wurde gespatelt und eine Anastomose vom Typ Bricker an das Conduit etwa 1 Zoll vom proximalen Ende entfernt, wiederum über einen Bard-Harnableitungsstent, durchgeführt.

Eine hintere Komponententrennung der vorderen Bauchwand wurde durchgeführt. Das Conduit wurde durch das Fenster im Mesenterium des Dünndarms geführt und das Fenster dann geschlossen. Das proximale Ende des Conduits wurde am Psoas befestigt. Das Peritoneum und die hintere Scheide wurden mit einer resorbierbaren Polyglatin 910 (Vicryl; Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) Naht verschlossen. Es wurde ein 20×25 cm großes Schweinenetz eingelegt (Abbildung 1C) und ein Fenster in das Netz eingebracht, durch das der Conduit geführt werden konnte. Es wurde kein Nahtmaterial verwendet, um das Conduit durch das Netz zu fixieren. Das Conduit wurde in der rechten Fossa iliaca herausgeführt und umgedreht (Abbildung 2). Die vordere Scheide wurde mit einer weiteren resorbierbaren Polydioxanon-Naht verschlossen.

Die endgültige Pathologie ergab Restdysplasie und Carcinoma in situ (G3), Stadium pT1, pN0 0/24 Knoten positiv.