Urtikaria ist eine der häufigsten Hauterkrankungen, die durch die Entwicklung von Quaddeln (Nesselsucht), Angioödemen oder beidem gekennzeichnet ist und je nach Krankheitsdauer als akute oder chronische Form klassifiziert wird. Urtikaria, die länger als 6 Wochen andauert, wird als chronische Urtikaria eingestuft, die wiederum in chronische spontane oder induzierbare Urtikaria unterteilt wird. Die akute Urtikaria ist häufiger als die chronische Urtikaria; die chronische Urtikaria hat jedoch aufgrund des Wiederauftretens und der unbekannten Ätiologie einen größeren Einfluss auf die Lebensqualität.1 Wie bei Erwachsenen unterscheiden sich auch bei Kindern die Ursachen für akute und chronische Urtikaria,2,3,4,5,6,7,8 und es ist schwierig, die genaue Prävalenz der kindlichen Urtikaria zu bestimmen, da es keine papulationsbasierten Studien gibt.
Zu den häufigen Ursachen oder Auslösern akuter Urtikaria bei Kindern gehören Infektionen, Medikamente und Nahrungsmittel, während akute spontane Urtikaria bei kleinen Kindern mit Atopie häufig ist. Infektionen scheinen bei Säuglingen und Kindern im Vergleich zu Erwachsenen eine häufigere prädisponierende Ursache für Urtikaria zu sein. Bei Kindern mit akuter Urtikaria ist eine Infektion die am häufigsten dokumentierte Ursache (mehr als 40 %).1,2,3 In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit wurde eine Virusinfektion als potenzieller Auslöser und manchmal als Hauptursache für akute und chronische Urtikaria genannt.4 Die Rate der Identifizierung einer spezifischen Ursache bei Kindern mit chronischer Urtikaria schwankt zwischen 20 % und 50 %, aber in der Praxis haben die meisten Patienten keine genauen Ursachen und werden als chronisch-idiopathische Urtikaria eingestuft. Die der chronischen spontanen Urtikaria zugrundeliegenden Ursachen scheinen sich zwischen Kindern und Erwachsenen nicht zu unterscheiden; ihre Häufigkeit ist jedoch unterschiedlich.1 In neueren Studien werden mehr als 30 % der Kinder mit chronischer Urtikaria als chronische Autoimmun-Urtikaria eingestuft.5,6 Obwohl die Prävalenz bei Kindern geringer ist als bei Erwachsenen, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente als Hauptverschlimmerungsfaktoren der chronischen spontanen Urtikaria bei Kindern identifiziert.7,8 In den jüngsten Studien an Erwachsenen mit chronischer Urtikaria waren die Serum-Vitamin-D-Spiegel wahrscheinlich niedriger und zeigten signifikante negative Assoziationen mit dem Urtikaria-Aktivitäts-Score und der Dauer.9,10 Darüber hinaus haben mehrere Studien vorgeschlagen, dass Vitamin D eine positive Rolle bei der Behandlung der chronischen Urtikaria bei Erwachsenen spielt; die Rolle von Vitamin D ist jedoch nach wie vor umstritten und bei Kindern mit chronischer Urtikaria unklar.11,12
Die Krankheitsaktivität bei spontaner Urtikaria wird in der Regel mit dem Urtikaria-Aktivitäts-Score (UAS) für 7 Tage bewertet, und in der kürzlich vorgelegten Leitlinie zur chronischen Urtikaria wird die Verwendung des UAS zur Bewertung des Schweregrads und zur Steuerung der Behandlung empfohlen. Der UAS basiert auf der Bewertung der wichtigsten Urtikaria-Symptome (Quaddeln und Juckreiz) und ist sowohl für Patienten als auch für ihre Ärzte zur Beurteilung der Urtikaria-Aktivität nützlich.1
In einer früheren Studie wurde geschätzt, dass bis zu 15-25 % der Erwachsenen im Laufe ihres Lebens mindestens eine Episode akuter Urtikaria erleben.13 Eine kürzlich durchgeführte bevölkerungsbezogene Fragebogenerhebung ergab, dass die Lebenszeitprävalenz der Urtikaria bei Erwachsenen 8,8 % für alle Urtikariaarten beträgt,14 während die Prävalenz der chronischen Urtikaria in der Allgemeinbevölkerung auf 0,5 % bis 5 % geschätzt wird.15 Es wird davon ausgegangen, dass die chronische Urtikaria bei Kindern weniger häufig auftritt als bei Erwachsenen; die genaue Prävalenz ist jedoch nicht bekannt, da es bei Kindern mit chronischer Urtikaria kaum zuverlässige epidemiologische Studien gibt. In einer kürzlich durchgeführten bevölkerungsbasierten deutschen Geburtskohortenstudie wurden die Inzidenz und die kumulative Prävalenz der Urtikaria bei Säuglingen und Kindern ermittelt.16 Die Inzidenz der Urtikaria lag bei etwa 1 % pro Lebensjahr, und die kumulative Prävalenz der Urtikaria bei Kindern im Alter von 10 Jahren betrug 14,5 % bei Jungen und 16,2 % bei Mädchen, aber die Prävalenz der chronischen Urtikaria wurde nicht gesondert ausgewertet.
In der aktuellen Ausgabe des Allergy, Asthma and Immunology Research, Lee et al.17 eine wertvolle Studie über die Prävalenz und die Risikofaktoren der akuten und chronischen Urtikaria bei koreanischen Kindern vor, und es ist die erste bevölkerungsbasierte epidemiologische Studie zur Schätzung der Prävalenz der chronischen Urtikaria bei Kindern. In dieser Querschnittsstudie wurden Kinder aus der allgemeinen pädiatrischen Bevölkerung im Alter von 4 bis 13 Jahren untersucht, und es wurden insgesamt 4 076 Kinder erfasst, die einen vollständigen Fragebogen ausfüllten. Die Lebenszeitprävalenz von Urtikaria jeglicher Art und aktueller Urtikaria betrug 22,5 % bzw. 15,3 %. Bei der aktuellen Urtikaria lag die Prävalenz von akuter, chronischer, chronisch anhaltender und chronisch rezidivierender Urtikaria bei 13,9 %, 1,8 %, 0,7 % bzw. 1,1 %. Im Vergleich zu früheren Studien sind die Prävalenzen und Anteile bei Erwachsenen ähnlich; es ist jedoch schwierig, sie mit anderen Studien bei Kindern zu vergleichen, da es nur wenige zuverlässige Bevölkerungsstudien zu diesem Thema gibt.14,15,16 Lee et al.17 bewerteten auch verschiedene Risikofaktoren, die Urtikaria auslösen könnten, wie z. B. die Exposition gegenüber bestimmten Lebensmitteln oder Arzneimitteln, Kälteexposition, Hitzeexposition, Erkältung, Umweltveränderungen, Stress und sozioökonomischer Status. Daher kann die persönliche und elterliche Vorgeschichte allergischer Erkrankungen mit akuter Urtikaria, nicht aber mit chronischer Urtikaria in Verbindung gebracht werden. Dieses Ergebnis lässt sich möglicherweise dadurch erklären, dass sich die chronische Urtikaria bei Kindern in Ätiologie und Pathophysiologie von der akuten Urtikaria unterscheidet. Darüber hinaus berichteten sie, dass chronische Dauerurtikaria mit einem neuen Wohnort und der Zugehörigkeit zu einer Familie mit hohem Einkommen verbunden ist. Dieser Befund ist neu und interessant, doch sind detaillierte und gut konzipierte prospektive Studien erforderlich, um diesen Befund zu bestätigen. Die Ergebnisse dieser Bevölkerungsstudie liefern neue Informationen über die Prävalenz und die klinischen Auswirkungen der chronischen Urtikaria im Kindesalter, auch wenn diese Studie aufgrund der Fragebogenerhebung einige Einschränkungen aufweist.
Es gibt nur wenige prospektive Studien über den natürlichen Verlauf der chronischen Urtikaria bei Kindern. Bislang wurden keine spezifischen prädiktiven Faktoren für eine Remission ermittelt. Alter, Geschlecht oder ASST-Ergebnisse haben keinen Einfluss auf die Prognose der chronischen Urtikaria bei Kindern.18,19,20 In einer kürzlich durchgeführten prospektiven Studie bei thailändischen Kindern betrug die Remissionsrate 1, 3 und 5 Jahre nach Beginn der Erkrankung 18,5 %, 54 % bzw. 67,7 %.20 Bei koreanischen Kindern lag die 1-Jahres-Remissionsrate bei 84,8 % und damit höher als in anderen Studien.19
Zusammenfassend wird in der aktuellen Ausgabe von AAIR über die erste Studie berichtet, die die Prävalenz der chronischen Urtikaria bei Kindern untersucht, auch wenn sie aufgrund ihres auf einem Fragebogen basierenden Querschnittsdesigns einige Einschränkungen aufweist. Bislang enthalten die meisten Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Urtikaria nur wenige Informationen für Kinder.1 Weitere Studien sind erforderlich, um Ätiologie, Behandlung, natürlichen Verlauf und prognostische Faktoren der chronischen Urtikaria bei Kindern zu ermitteln.