Globale Gesundheit: aktuelle Themen, künftige Trends und Außenpolitik | Localizador

Trotz dieser jüngsten Bemühungen sind die derzeitigen Pandemiepläne jedoch noch nicht sehr detailliert. Vor dem Hintergrund der zunehmenden Reisetätigkeit erfordern neue Epidemien eine immer ausgefeiltere Informationserfassung, doch werden die potenziell leistungsfähigen statistischen Instrumente in der Medizin kaum genutzt. Dies ist der Schwerpunkt der Forschung am Imperial College London, die Mobiltelefone zur Verfolgung von Bevölkerungsbewegungen einsetzt. Dies soll genaue Vorhersagen über das Fortschreiten von Epidemien ermöglichen und Aufschluss über den Zeitrahmen und die Wirksamkeit wichtiger Maßnahmen wie die Schließung von Grenzen geben. Die derzeit vielleicht größte infektiöse Bedrohung ist das Influenza-A-Virus. Anders als bei SARS verläuft die Infektion oft asymptomatisch, was zu einer späten Erkennung führt, und die Virusausscheidung erfolgt zu früh im Lebenszyklus, als dass eine Quarantäne wirksam wäre.

Das sechste Millenniums-Entwicklungsziel sieht die „Bekämpfung von HIV/AIDS, Malaria und anderen Krankheiten“ vor. Tropische Krankheiten wurden in der Vergangenheit vernachlässigt, obwohl sie eine große Zahl von Menschen betreffen und relativ kostengünstig zu behandeln sind. Professor Sir Roy Anderson behauptete, dass 250 Millionen Dollar pro Jahr, die für diese „anderen Krankheiten“ ausgegeben werden, ihre Auswirkungen erheblich verringern könnten. Internationale politische Entscheidungsträger erkennen zunehmend den enormen gesundheitlichen Nutzen von Maßnahmen in diesem Bereich.

Im Jahr 2006 wurde das Globale Netzwerk für vernachlässigte Tropenkrankheiten gegründet und führte die Bereitstellung eines Pakets mit schneller Wirkung ein, das einen Arzneimittelkorb mit drei Anthelminthika und dem antibakteriellen Azithromycin zur Behandlung von sieben vernachlässigten Krankheiten umfasst.5 Die Vorteile liegen auf der Hand: eine unmittelbare Steigerung der Wachstumsrate von Kindern und des Bildungsniveaus.

Obwohl HIV viel Aufmerksamkeit und Ressourcen gewidmet werden, wirkt sich die Pandemie weiterhin auf Einzelpersonen und Familien aus und untergräbt die Entwicklungsbemühungen der stark belasteten Staaten erheblich. Eine Reihe von Präventionsmaßnahmen hat sich als enttäuschend unwirksam erwiesen, darunter Mikrobizide und Impfstoffe, die beide das Infektionsrisiko erhöhen. Auch für die Förderung der ABC-Politik (Abstinenz, Treue, Kondom) gibt es keine überzeugenden Beweise für eine Wirkung.

Es gibt durchaus wirksame Präventionsmaßnahmen. Es gibt überzeugende Belege für die männliche Beschneidung, darunter eine randomisierte kontrollierte Studie in Kenia, die eine kumulative HIV-Inzidenz von 2,1 % bei beschnittenen Männern im Vergleich zu 4,2 % bei den Kontrollpersonen bzw. eine Schutzwirkung von 60 % ergab.6 Trotzdem wird die männliche Beschneidung nur wenig genutzt. Im März 2007 empfahlen Experten der WHO und von UNAIDS, die männliche Beschneidung nun als zusätzliche wichtige Maßnahme zur Verringerung des Risikos einer heterosexuell erworbenen HIV-Infektion bei Männern anzuerkennen, und zwar als Teil eines umfassenden Pakets.7 In diesem Bereich sind weitere Forschungen erforderlich: Die Auswirkungen der Beschneidung auf das Sexualverhalten, ihre Wirkung auf Frauen oder ihre Wirkung auf Männer, die Sex mit Männern haben, sind noch nicht bekannt.

Der beste Weg, die HIV/AIDS-Epidemie zu bekämpfen, ist zweifelsohne die Behandlung. Mit der Initiative „3 by 5“ hatte man sich verpflichtet, bis 2005 3 Millionen Menschen mit einer antiretroviralen Therapie zu versorgen. Erreicht wurden 1,3 Millionen, womit das Ziel deutlich verfehlt wurde.8 Darüber hinaus wurde die Versorgung vor allem in den wohlhabenderen Regionen der Welt sichergestellt, wobei die afrikanischen Länder südlich der Sahara 76 % des gesamten ungedeckten Bedarfs bei Erwachsenen im Jahr 2005 schulterten.9 Einige Länder haben jedoch große Anstrengungen unternommen und gute Ergebnisse erzielt, wie z. B. Botswana, das einen Versorgungsgrad von 85 % erreicht hat.

Auf dem UN-Weltgipfel 2005 verpflichteten sich die Staats- und Regierungschefs, bis 2010 einen allgemeinen Zugang zu antiretroviralen Medikamenten anzustreben, und Länder und Organisationen verstärken ihre Bemühungen in dieser Richtung. Das Fehlen länderspezifischer Zielvorgaben und von WHO-Mitarbeitern vor Ort stellt jedoch weiterhin ein Hindernis dar. Die größte Herausforderung ist die Therapietreue der Patienten, aber eine Verhaltensänderung ist schwer zu erreichen und lässt sich weder durch Aufklärung noch durch wissenschaftliche Studien erreichen.

Bei HIV entscheiden die einzelnen Länder über Erfolg und Misserfolg. Vor allem Brasilien, Thailand und Uganda können als Erfolgsgeschichten gelten. Um die nationalen Bemühungen zu unterstützen, muss die internationale Gemeinschaft eher die Befähigung als die Bevormundung fördern, eher erleichtern als anweisen, ein echtes „gleichwertiges“ Engagement statt der Auferlegung westlicher Werte fördern und die Nachhaltigkeit aller Maßnahmen und Angebote sicherstellen.

Der Rückgang der Tuberkulose (TB) in Großbritannien in den letzten zwei Jahrhunderten führte zu einer gewissen Selbstzufriedenheit. Die Tuberkulose ist jedoch noch nicht besiegt, und tatsächlich beobachten wir steigende Raten von multiresistenter (MDR) Tuberkulose und einen besorgniserregenden Anstieg von extensiv resistenter (XDR) Tuberkulose. Davon sind nicht nur die Entwicklungsländer betroffen, sondern im Zuge der Globalisierung zunehmend auch das Vereinigte Königreich. Das Ausmaß dieses Problems darf nicht unterschätzt werden. Medikamentenresistenz entsteht durch Selektion natürlich vorkommender Mutationen durch subletale Konzentrationen von Medikamenten. Dies geschieht durch Versagen der Gesundheitssysteme, der Gesundheitspolitik, der Arzneimittelhersteller, der verschreibenden Ärzte, der Therapietreue der Patienten oder durch eine Kombination dieser Faktoren.

Die WHO schätzt, dass es im Jahr 2006 9,15 Millionen neue Tuberkulosefälle gab, darunter etwa 489.000 Fälle von MDR-TB, 40.000 von XDR-TB, 700.000 von HIV-assoziierter TB und 1,65 Millionen Todesfälle. Die Zahl der neuen MDR-TB-Fälle nimmt zu, insbesondere in der ehemaligen Sowjetunion, was auf eine aktive Zirkulation in den Gemeinden hindeutet. XDR-TB wurde bis Februar 2008 in 46 Ländern bestätigt. Da beide Infektionen zu einer Verringerung der CD4+-Immunzellen führen, beschleunigt die Koinfektion mit HIV und TB das Fortschreiten beider Krankheiten. Die HIV-Prävalenz bei neuen TB-Fällen ist in Gebieten am höchsten, in denen HIV weit verbreitet ist, wie z. B. in Afrika südlich der Sahara, und in denen HIV am schnellsten ansteigt, wie z. B. in der ehemaligen Sowjetunion.

Im Jahr 2006 berichtete das Lancet über eine Studie in Tugela Ferry, Südafrika.10 Von 544 kulturpositiven TB-Patienten hatten 221 MDR-TB und 53 XDR-TB. Sechsundzwanzig der XDR-TB-Patienten waren zuvor nicht behandelt worden, und alle 44, die auf HIV getestet wurden, waren positiv. Von den 53 XDR-TB-Patienten waren 52 innerhalb von durchschnittlich 25 Tagen nach dem Test verstorben. Diese schockierenden Ergebnisse beschränkten sich auf einen einzigen Ort mit einzigartigen Merkmalen, aber die Bedingungen, die dazu geführt haben, sind auch anderswo zu finden, und es wird ein zunehmender Zusammenhang zwischen HIV und TB-Resistenz festgestellt, insbesondere in der ehemaligen Sowjetunion.

Was wurde bisher erreicht? Seit der Einführung der DOTS-Strategie im Jahr 1995 wurden weltweit 61 % der Fälle entdeckt und 84,7 % erfolgreich behandelt, was nicht weit von den Zielvorgaben von 70 % bzw. 85 % entfernt ist. Zwischen 1995 und 2006 wurden 31,8 Millionen TB-Fälle gemeldet und im Rahmen von DOTS behandelt. Aber nur 12.000 MDR-TB-Patienten erhalten jedes Jahr eine qualitätsgesicherte Behandlung, das sind gerade einmal 2,4 % des weltweiten Bedarfs.

Nationale und internationale Führung und Koordinierung sowie Partnerschaften mit Aktivisten aus der Bevölkerung und Patienten sind unerlässlich. Resistente Stämme sind viel komplexer, schwieriger zu handhaben und teurer zu behandeln. HIV-Koinfektionen verursachen wahrscheinlich kleine Ausbrüche, die in Afrika unbemerkt bleiben und in Osteuropa nicht gemeldet werden, mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate.

Eine wirksamere Grundbehandlung der TB und eine Ausweitung der Behandlung von MDR- und XDR-TB sind erforderlich. Die Maßnahmen zur Infektionskontrolle sind in den meisten Gesundheitseinrichtungen in den Entwicklungsländern mangelhaft und müssen verbessert werden. Die Labordienste müssen gestärkt werden, um Fälle effektiver zu erkennen, und die Überwachung resistenter Stämme muss ausgeweitet werden. Auf dem Titelblatt des Lancet stand 2006: „Wenn wir jetzt nicht handeln, um die Bedrohung durch XDR-TB einzudämmen, wird dies verheerende Folgen für Tb-Patienten haben, insbesondere für diejenigen, die mit HIV/AIDS koinfiziert sind“; dies gilt heute wie damals.